阿尔茨海默病的护理参考幻灯片

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?半年前与父母一起居住，情绪则易怒、易激动，人 格发生极大的转变。过去注意仪表，病后却懒于洗 澡换衣，连吃饭也要家人督促，与过去的她大有不 同。最近记忆明显降低，重复购买相同的物品，做 饭忘了关火将锅烧干，后来多次遗失贵重物品，近 期记忆差，如不能回忆早餐内容等。讲话语无伦次， 能够说出自己的姓名，但当被问及现在的年龄时， 她说：“我不知道，大概 8岁。”两周前上街，找 不到回家的路。因家庭成员都需工作，家人无足够 的时间和人力长期地帮助病人。
?AD 病理改变主要是脑皮质弥散性萎缩，沟回
增宽，脑室增大。
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阿尔茨海默病病人的三个阶段
?1．轻度阶段 近记忆障碍常为首发及最明
显症状，出现近事记不住远事回忆不起来。
对时间、地点、人名记不住，以至自己的约
会误期，最初这种退化是很细微、不明显的，
极难让人觉察到。思维迟缓，思考问题困难，
?病人母亲高龄时也有类似症状，但未经诊断和治疗。
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概念
?阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease, AD）是一组病因未明的原发性、退行性脑 变性疾病。AD 通常起病老年前期或老年期， 临床特点为认知功能减退和非认知性精神 症状，表现为慢性、进行性、不可逆（15 ％左右可逆）的智能减退与人格衰退。
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阿尔茨海默病病人的护理
（一）护理评估
3. 社会状况
（1）家庭状况：①病人需要每天 24小时照顾；②病人 的情况是否影响家庭的经济负担；③负责照顾的家 人是否觉得负担太重且不能得到放松；④家人是否 热心照顾病人。
乏主动性，活动减少，孤独，自私，对周围环境兴 趣减少。
（4）失语症( Aphasia ) ：最初病人不能正确地使用
词汇，以后说话减少，最后减少到只会咿哑做声或 沉默不语。
（5）失用症（ Apraxia ）：指由于动机或感觉的丧失 不能完成有目的的动作。
（6）失认症(Agnosia) ：即失去辨认的能力。
生有，怀疑的对象多是亲属或邻居，此外还可出现
被害、夸大妄想等。
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阿尔茨海默病病人的三个阶段
?3．重度阶段 记忆力、思维及其他认知功 能皆严重受损。病人经常忘记自己的住址、 日期，不能准确地穿上自己的衣服，甚至由 于不记得洗手间在哪里而随地大小便，情绪 不稳，易妄想、愤怒、嫉妒，逐渐地由于不 认识周围物品而对世界感到恐俱，出现暴力 行为。活动逐渐减少，并逐渐丧失行走能力， 甚至不能站立，最终只能终日卧床，大、小 便失禁。甚至由于说话、行走、记忆等全部 能力丧失表现为麻痹或昏迷。
第四章 器质性精神障碍病人的护理
Nursing Management for Patients with Organic Mental Disorders
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第二节 阿尔茨海默病病人的护理
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阿尔茨海默病病人的护理
病例
? 张某，女， 50岁，汉族，已婚，高中文化程度， 为某公司的总经理。 3年前她丈夫去世后，独 自居住并管理房屋和财务，公司在她的掌管下 业绩蒸蒸日上。然而张某 1年前开始感到倦怠， 对公司业务无心过目，对其它事情也显得没兴 趣。此外，记不住邻居的名字，做事情丢三落 四，随做随忘，常忘记与客户约谈的时间，对 自己制定的公司规章，也记不起来，于是她自 编一套说法，以弥补记忆的缺失，导致同事与 客户的困扰。其行事也不如往日得心应手，常 做错误的判断和解释。
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阿尔茨海默病病人的护理
（一）护理评估
1. 健康史
? （1 ）既往史：是否有脑外伤史、药物中毒、脑瘤、 抑郁症史、中风等。
?（2）家族遗传史：是否有痴呆家族史、 21－三 体综合征家族史等。
? （3 ）个人生活史：低教育水平等。 ? （4 ）此次发病情况：此次发病常见诱因，如是否
学习新事物困难，特别是对新的事物表现出
茫然难解。人格改变往往出现在疾病的早期，
病人变得缺乏主动性，活动减少，孤独，自
私，对周围环境兴趣减少。对新的环境难以
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阿尔茨海默病病人的三个阶段
?2．中度阶段 病人不能独自生活，表现为：①日
益严重的记忆障碍，时间、地点定向障碍，如在熟
?在美国，每年死于AD超 过10万人，占引起死亡 的第四位。女性高于男 性。
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病因病机
?本病的病因目前尚未阐明。
?比较公认的于本病有关危险因素有年龄、家族 遗传史（AD 患者的家庭成员患AD 的危险性
比一般人群高3-4倍）、脑外伤和先天愚型。
?高龄女性、丧偶、教育水平低、独身、生活贫 困等因素的相互联系、互为因果，构成本病的 发病诱因。
有缺氧、肝、肾功能衰竭、电解质失衡、酒精戒 断等。
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阿尔茨海默病病人的护理
（一）护理评估
2. 生理心理状况
（1）认知功能障碍：①近记忆障碍 (Retroactive Amnesia) 常为首发及最明显症状，以后逐步发展到 包括近期记忆和远期记忆在内的全部记忆丧失；② 计算能力减退，思维迟缓，思考问题困难。
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?传统上按发病年龄不同， 将老年前期和老年期归 为不同类别，后发现在 病理上存在相似性，故 目前倾向于将两者统一 称为老年期痴呆AD 型或 阿尔茨海默型痴呆。
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在世界范围内总的痴呆患病率
?65岁以上为2.2%-8.4%；
?75岁以上为10.5%16% ；
?85岁以上为15.2%38.9% 。
悉的环境中迷路，找不到家门甚至睡错了床铺。远
记忆力也受损，不能回忆自己的工作经历，甚至不
知道自己的出生年月；②言语功能障碍明显，讲话
无序，内容空洞；③病人可有精神和行为障碍，可
有幻听、错觉，被盗妄想，如自己放的物品忘记后
则认为被盗，涉及的对象常是亲属和邻居。可能在
性欲减退的基础上产生配偶另有外情的猜疑或无中
（2）非认知性精神症状：病人可有精神和行为障碍， ①可有幻听、错觉，被盗妄想；②可能在性欲减退 的基础上产生配偶另有外情等无中生有的想法；③ 此外还可出现被害妄想、夸大妄想等。
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阿尔茨海默病病人的护理
（一）护理评估
2. 生理心理状况
（3）人格改变：往往出现在疾病的早期，病人变得缺