性传播疾病的实验室检测 (2)共83页文档
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梅毒螺旋体检查是诊断早期梅毒的最佳方 法。
诊断一期梅毒、二期梅毒时，可取患者的 渗出液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在 暗视野显微镜下观察螺旋体的特征性形态 和运动方式.
病原学检查的主要方法有暗视显微镜检查、 镀银染色法和直接荧光法
1. 暗视野显微镜检查、镀银染色和荧光抗梅毒螺旋体单 克隆抗体等检查方法，直接镜检到梅毒螺旋体，在临 床可确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点。 暗视野显微镜检查已被世界卫生组织指定为性病实验 室必备项目之一。
或DNA（EIA, PCR/LCR）
标本的采集和运送
取材的部位
年龄 性别 性接触方式 临床表现
检测方法-非梅毒螺旋体血清试验
性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR） 血浆反应素环状卡片试验（RPR、
TRUST）
检测方法-非梅毒螺旋体血清试验
所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本 成分都一样,其基本成分是心磷脂 、卵磷 脂和胆固醇
抗原抗体结合形成复合物 凝集成网状沉淀 颗粒 被肉眼所见
淋球菌实验室诊断技术
概况-病原学
淋病是指由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,简 称淋球菌)引起的各种化脓性感染，是一种经典的常 见的性传播疾病.
淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约0.6~0.8µm。通 常成对生长，两菌接触面平坦。
淋球菌与奈瑟属的另一种致病菌脑膜炎球菌及其他 共栖奈瑟菌在生物学上有许多相似性，可通过生化 特性加以鉴别。淋球菌原发性感染部位主要为男性尿道或
一、概述-梅毒病原体
（一）、名 词
由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病 是我国卫生部规定的重点防治性病之一 《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病 世界卫生组织列为世界上最常见的50种传染病之一
梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP ）
是梅毒的病原体，因其透明，不易着色，故又称苍白螺 旋体
(二）、免 疫
以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅 助防御作用
当螺旋体从体内清除后可再感染，而且仍 可出现一期梅毒症状
此病周期性潜伏与再发的原因可能与体内 产生的免疫力有关
（三）、抗 原
1．表面特异性抗原：刺激机体产生特异凝集抗体及密螺 旋体制动或溶解抗体，后者加补体可溶解螺旋体
2．螺旋体内类属抗原：可产生补体结合抗体，与非病原 性螺旋体有交叉反应
2. 螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对于患 者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都 有十分重要的意义。
3. 如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，
暗视野显微镜检查
检测方法-血清学检测
根据检测所用抗原不同，临床血 清试验分为两大类：
1.非梅毒螺旋体抗原血清试验
2.梅毒螺旋体抗原血清试验
女性宫颈管内膜
概况-流行病学
淋病的传播途径有以下二种： 1)直接性接触感染：成人淋病几乎全部通过性 接触感染。 2)间接接触感染：儿童可通过污染了淋球菌的 物品间接感染。新生儿可通过母亲产道分泌物 间接感染。
淋病的实验室诊断方法
直接显微镜检查，观察淋球菌细胞； 分离培养淋球菌； 非培养技术检测淋球菌细胞成份如抗原
检测方法-非梅毒螺旋体血清试验特点
前带现象
指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中 存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴 性反应的结果，而临床上又象二期梅毒，此时将 血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该 现象称为前带现象。
检测方法-梅毒螺旋体血清试验
采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原体反 应。 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TP-PA） 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、 梅毒螺旋体酶联免疫试验（ELSA-TP） 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB-Test）
梅毒血清假阳性反应
技术性假阳性反应：如实验室操作错误，标本溶 血等，如重复试验，无梅毒患者血清试验成为阳 性。
生物学假阳性反应：因非螺旋体抗原血清试验是 非特异性的，在其它一些疾病，尤以感染性疾病， 也可释放心拟脂至血液中，产生反应素，如麻风、 麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺炎、传染性 单核细胞增多症，系统性红斑狼疮，非典型性肺 炎、甚至妊娠都可出现阳性，但这类患者血清反 应滴度低，很少超过1：8。而且半年内渐转成阴 性。另外可用特异性的梅毒血清反应证实。如用 FTA－ABS试验
3，螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原：当螺旋体侵 入组织后，组织中的磷脂可粘附在螺旋体上，形成复合 抗原，此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫 抗体，称为反应素（Aegagin），可与牛心肌或其他正常 动物心肌提取的类脂质抗原起沉淀反应（康氏试验）或 补体结合反应（华氏试验）
二、检测方法-病原体检查
上述方法的敏感性和特异性都基本相似
RPR结果
TRUST结果
检测方法非梅毒螺旋体血清试验临床意义Fra Baidu bibliotek
非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏 感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。
早期梅毒硬下疳出现1周-2周后，血清可呈阳性。 经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效
观察、判愈、复发或再感染的指征。
梅毒螺旋体血清试验的临床意义
作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本 的确证试验。
梅毒患者经过抗梅治疗后，ELSA、TPPA试验仍可阳性， 故TPPA试验阳性不能作为疗效观察的指标。
ELSA、TPPA阳性不能区分既往感染和现症感染，应结 合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。
假阴性反应
在梅毒螺旋体感染后1～2周内可呈阴性反 应
梅毒螺旋体感染不久即开始治疗 晚期梅毒患者的血清中反应素含量低，敏
感性低的梅毒血清试验易出现阴性反应 在二期梅毒时RPR试验也可出现阴性反应，
前带现象(prozone phenomenon)
血清学检测的几个特点
在最初的两周可能是阴性结果 FTA、TPPA和ELISA在所有阶段都最敏感 VDRL和RPR在三期梅毒期可能为阴性 VDRL-CSF仅用于诊断神经性梅毒
诊断一期梅毒、二期梅毒时，可取患者的 渗出液或淋巴结穿刺术得到的组织液，在 暗视野显微镜下观察螺旋体的特征性形态 和运动方式.
病原学检查的主要方法有暗视显微镜检查、 镀银染色法和直接荧光法
1. 暗视野显微镜检查、镀银染色和荧光抗梅毒螺旋体单 克隆抗体等检查方法，直接镜检到梅毒螺旋体，在临 床可确诊梅毒，且具有快速、方便、易操作的特点。 暗视野显微镜检查已被世界卫生组织指定为性病实验 室必备项目之一。
或DNA（EIA, PCR/LCR）
标本的采集和运送
取材的部位
年龄 性别 性接触方式 临床表现
检测方法-非梅毒螺旋体血清试验
性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素试验（USR） 血浆反应素环状卡片试验（RPR、
TRUST）
检测方法-非梅毒螺旋体血清试验
所有的非梅毒螺旋体血清试验的抗原基本 成分都一样,其基本成分是心磷脂 、卵磷 脂和胆固醇
抗原抗体结合形成复合物 凝集成网状沉淀 颗粒 被肉眼所见
淋球菌实验室诊断技术
概况-病原学
淋病是指由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,简 称淋球菌)引起的各种化脓性感染，是一种经典的常 见的性传播疾病.
淋球菌为革兰阴性双球菌，大小约0.6~0.8µm。通 常成对生长，两菌接触面平坦。
淋球菌与奈瑟属的另一种致病菌脑膜炎球菌及其他 共栖奈瑟菌在生物学上有许多相似性，可通过生化 特性加以鉴别。淋球菌原发性感染部位主要为男性尿道或
一、概述-梅毒病原体
（一）、名 词
由梅毒螺旋体感染引起的一种慢性全身性性传播疾病 是我国卫生部规定的重点防治性病之一 《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病 世界卫生组织列为世界上最常见的50种传染病之一
梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP ）
是梅毒的病原体，因其透明，不易着色，故又称苍白螺 旋体
(二）、免 疫
以细胞免疫为主，体液免疫只有一定的辅 助防御作用
当螺旋体从体内清除后可再感染，而且仍 可出现一期梅毒症状
此病周期性潜伏与再发的原因可能与体内 产生的免疫力有关
（三）、抗 原
1．表面特异性抗原：刺激机体产生特异凝集抗体及密螺 旋体制动或溶解抗体，后者加补体可溶解螺旋体
2．螺旋体内类属抗原：可产生补体结合抗体，与非病原 性螺旋体有交叉反应
2. 螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最佳方法，对于患 者的早期诊断、及时治疗、预后和尽早切断传染源都 有十分重要的意义。
3. 如未见到梅毒螺旋体，并不能排除患梅毒的可能性，
暗视野显微镜检查
检测方法-血清学检测
根据检测所用抗原不同，临床血 清试验分为两大类：
1.非梅毒螺旋体抗原血清试验
2.梅毒螺旋体抗原血清试验
女性宫颈管内膜
概况-流行病学
淋病的传播途径有以下二种： 1)直接性接触感染：成人淋病几乎全部通过性 接触感染。 2)间接接触感染：儿童可通过污染了淋球菌的 物品间接感染。新生儿可通过母亲产道分泌物 间接感染。
淋病的实验室诊断方法
直接显微镜检查，观察淋球菌细胞； 分离培养淋球菌； 非培养技术检测淋球菌细胞成份如抗原
检测方法-非梅毒螺旋体血清试验特点
前带现象
指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中 存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴 性反应的结果，而临床上又象二期梅毒，此时将 血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该 现象称为前带现象。
检测方法-梅毒螺旋体血清试验
采用梅毒螺旋体作抗原，是特异性的抗原体反 应。 梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TP-PA） 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、 梅毒螺旋体酶联免疫试验（ELSA-TP） 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（WB-Test）
梅毒血清假阳性反应
技术性假阳性反应：如实验室操作错误，标本溶 血等，如重复试验，无梅毒患者血清试验成为阳 性。
生物学假阳性反应：因非螺旋体抗原血清试验是 非特异性的，在其它一些疾病，尤以感染性疾病， 也可释放心拟脂至血液中，产生反应素，如麻风、 麻疹、疟疾、传染性肝炎、病毒性肺炎、传染性 单核细胞增多症，系统性红斑狼疮，非典型性肺 炎、甚至妊娠都可出现阳性，但这类患者血清反 应滴度低，很少超过1：8。而且半年内渐转成阴 性。另外可用特异性的梅毒血清反应证实。如用 FTA－ABS试验
3，螺旋体与宿主组织磷脂形成的复合抗原：当螺旋体侵 入组织后，组织中的磷脂可粘附在螺旋体上，形成复合 抗原，此种复合抗原可刺激机体产生抗磷脂的自身免疫 抗体，称为反应素（Aegagin），可与牛心肌或其他正常 动物心肌提取的类脂质抗原起沉淀反应（康氏试验）或 补体结合反应（华氏试验）
二、检测方法-病原体检查
上述方法的敏感性和特异性都基本相似
RPR结果
TRUST结果
检测方法非梅毒螺旋体血清试验临床意义Fra Baidu bibliotek
非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏 感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。
早期梅毒硬下疳出现1周-2周后，血清可呈阳性。 经治疗后血清滴度可下降并阴性，故可作为疗效
观察、判愈、复发或再感染的指征。
梅毒螺旋体血清试验的临床意义
作为非梅毒螺旋体抗原血清试验(如RPR等)初筛阳性标本 的确证试验。
梅毒患者经过抗梅治疗后，ELSA、TPPA试验仍可阳性， 故TPPA试验阳性不能作为疗效观察的指标。
ELSA、TPPA阳性不能区分既往感染和现症感染，应结 合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。
假阴性反应
在梅毒螺旋体感染后1～2周内可呈阴性反 应
梅毒螺旋体感染不久即开始治疗 晚期梅毒患者的血清中反应素含量低，敏
感性低的梅毒血清试验易出现阴性反应 在二期梅毒时RPR试验也可出现阴性反应，
前带现象(prozone phenomenon)
血清学检测的几个特点
在最初的两周可能是阴性结果 FTA、TPPA和ELISA在所有阶段都最敏感 VDRL和RPR在三期梅毒期可能为阴性 VDRL-CSF仅用于诊断神经性梅毒