糖尿病周围神经病变PPT课件

小动脉和毛细血管，脑梗塞的病人侵犯中小动脉 比主干多。由于血管的基底膜增厚，血管内皮细 胞增生，血管壁内有脂肪及多糖类物质沉积，可 使血管管腔变窄，血流受阻，以致引起局部缺血， 最后导致神经病变。
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糖尿病神经病变的发生机理
❖ 二、代谢障碍： ❖ ①在高血糖和胰岛素不足时，可激活葡萄糖的多元醇
通路，使醛糖还原酶活性升高，神经组织内较多的葡 萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇，再经山梨醇脱氢酶 氧化为果糖，致使神经内山梨醇和果糖积聚增多，造 成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，神经传 导速度减慢。 ❖ ② myo-肌醇耗竭，发现糖尿病人和动物神经组织中 myo-肌醇耗竭， myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成 分， myo-肌醇减少，改变了Na+ATP酶的活性，导致 神经细胞功能紊乱。
3、颅神经病变－少见，可有阿－罗氏瞳孔，表现瞳孔小而不规则，对 光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受 累。
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临床表现
❖ 4、植物神经病变－ ❖ ①心、血管自主神经病变—固定性心率、体位性低血压，血管舒
缩功 能障碍，表现皮肤温度低，受寒后尤为明显。 ❖ ②胃肠功能紊乱—胃轻瘫、腹泻便秘交替； ❖ ③泌尿生殖系统功能障碍—尿潴留、阳痿、不育等； ❖ ④排汗功能障碍—下肢少汗，上肢多汗、就餐时明显； ❖ ⑤神经骨关节病：夏科氏（Charcot）关节、骨质增生、关节周
❖ 3、补充肌醇－根据高血糖时多元醇通路活性增高，神经细胞内 肌醇耗竭，可补充肌醇治疗，2g/d，口腹，3个月一疗程。
❖ 4、血管扩张剂－654－2、α1受体阻断剂、前列腺素E1、己酮可 可碱等。
❖ 5、神经营养素－维生素B1、维生素B12、、甲基维生素B12 等用于治疗糖尿病周围 神经病变。
❖ 6、疼痛治疗－镇静止痛、苯妥英钠、卡马西平、，三环类抗抑郁药：阿密替林 等
糖尿病周围神经 病变
山东大学第二医院 内分泌科
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糖尿病常见并发症
微小血管病變
眼病變
腎病變
大血管病變 腸胃病變
神經病變
皮膚病變
足部病變 2
糖尿病神经并发症有哪些？ ❖ 中枢神经病变 ❖ 周围神经病变
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一、中枢神经病变
1、脑病变
①脑血管病—脑梗塞、脑出血等
②脑动脉硬化
③低血糖或糖尿病昏迷导致的脑病变
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糖尿病神经病变的发生机理
❖ ③神经组织内蛋白质发生糖基化，导致快、慢轴突异 常，蛋白质运输减少，轴突萎缩，最终导致神经细胞 结构各功能异常、神经传导障碍。
❖ ④脂代谢异常，可导致神经组织的脂质合成异常和构 成髓鞘的脂质比例异常、亚油酸转化成γ－亚油酸障 碍、雪旺细胞内类脂质沉着等。
❖ ⑤其他因素，遗传、维生素缺乏，神经生长因子缺乏 等
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治疗
❖ 7、植物神经病变的治疗 ❖ ①、直立性低血压：睡觉时太高床头，变换体位时要缓慢。下肢
穿弹力袜以增加外周阻力。禁用外周血管扩张剂。严重者可服强 的松。 ❖ ②胃肠道症状：胃肠麻痹－少时多餐、食物宜少渣低脂，口服胃 肠动力药如胃复安、多潘立酮、莫沙比力活中药；腹泻－解痉止 泻、抗生素；便秘－通便灵、开塞露，饮食调节。 ❖ ③尿潴留：甲基卡巴胆碱、a－受体阻断剂，严重者可外科手术 膀胱造漏。 ❖ ④肌无力：加强肌力训练，足畸形者可穿矫形鞋。 ❖ ⑤勃起功能障碍：心理治疗；雄激素补充；药物－西的那非（冠 心病慎用）；局部用药－海绵体内注射血管活性药物（前列腺素、 罂粟碱、酚妥拉明 ）；真空负压装置；阴茎假体植入。
围炎和关节挛缩等； ❖ ⑥神经营养性溃疡：多见于受压部位，如糖尿病足，可长期不 ❖ 愈，造成穿通性溃疡。
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糖尿病自主神经病变
有症状的异常
无症状的异常
进食时出汗 呼吸暂停
体位性低血压 胃轻瘫
糖尿病神经性腹泻
神经性膀胱 勃起功能异常(阳痿)
神经性水肿 C harcot 关节病变
瞳孔反射异常 食道功能异常 心血管反射异常 低血糖引起的结抗激素反应缺
2、脊髓病变
①糖尿病性假性脊髓痨
②脊髓性肌萎缩侧索硬化综合症
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二、周围神经病变
❖ 1、对称性，多发性周围神经病变 ❖ 2、非对称性，多发性周围神经病变 ❖ 3、单神经病变 ❖ 4、颅神经病变： ❖ 5、植物神经病变：
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糖尿病神经病变的发生机理
❖ 一、神经组织缺血： 糖尿病患者易发生动脉硬化，特别见于中、
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临床表现
一、中枢神经病变 1、脑部病变：脑血管病－脑梗塞、脑出血 低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒昏迷所致脑病表 现意识障碍、肌张力低、腱反射减低或消失，还可出现癫痫发 作及偏瘫等 局限症状。 2、脊髓病变：脊髓性共济失调－又称糖尿病性假性脊髓痨，主 要侵犯脊髓后根及后索，临床特点为步态慢跚、走路不稳，闭 眼及黑暗处不敢行走、走路又踩棉花感觉和容易跌跤。同时伴 游排尿障碍、阳痿等症状。 脊髓性肌萎缩和肌萎缩侧索硬化症－少见，可见老年人， 不与病情称正比，表现为近端肌群无力和肌萎缩，以骨盆带尤 为常见。 脊髓软化－罕见
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治疗
❖ 8、其他： ❖ ①神经节苷酯注射液－可加速轴索生长，激活
Na+/K+ATP酶，改 善神经功能。
❖ ②神经生长因子－可预防感觉神经病变，对运动神 经病变无预防 作用
失
外周血流量增加
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糖尿病自主神经病变有及无症状的异常
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治疗
❖ 1、控制血糖－口腹药物、胰岛素 使血糖达标，以减轻症状，延缓神经病变的发展
❖ 2、醛糖还原酶抑制剂（ARI）－四环螺旋－乙内酰脲醛糖还原酶抑制 剂，抑制 晚期糖基化终末产物的形成；中草药研究，葛根总黄铜，槲皮素均可抑制醛 糖还原酶的活性，降低高糖环境下红细胞内山梨醇的含量
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临床表现
二、周围神经病变：
1、对称性多发性周围神经病变－起病缓慢，血糖控制不良时发 病较 快，表现四肢麻木、疼痛（针刺样或烧灼样），夜间、 寒冷、刺激时加 重，四肢感觉障碍（减退或敏感），震颤觉及位置觉减退及消失，腱反射 减退及消失。下肢壁上肢忠。
2、非对称性多发性周围神经病变－多侵犯肢体近端，以运动障碍为 主，一般起病急，感觉障碍不明显。上肢的臂丛神经、正中神经常见，下 肢以骨神经、坐骨神经多见。症状常在发病2～3月逐渐缓解。