卒中的血压管理_
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Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, People‘s Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008
缺血性卒中占卒中85%
卒中患者的降压获益
DBP每降低5mmHg，卒中风险降低约34%
正常血压
无脑卒中病史 0
既往卒中病史
高血压
无脑卒中病史 既往卒中病史
-10
风 险 -20 降 低 -30 （ ％ -40 ）
-50
-60
正常血压的病人，也应积极控制血压
Law et al. Health Technol Assess 2003;7:1–106.
2 mmHg
荟萃分析：61个前瞻性观察研究，1 000 000名成人，12 700 000患者-年
Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.
卒中患者的降压获益
SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHg
0
-10
风
险 -20
降 低 -30
0
中国3个城市的卒中发病率
Stroke. 2006;37:63-68
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/
卒中的血压管理
年龄、性别调整卒中死亡率
Lancet Neurol 2009; 8: 345–54
结论
• 过去40年间全球卒中发病率差别加大，高收入国 家卒中发病率减少42％，低或中等收入国家增加
100％。低收入国家受累更重。
• 从2000年到2008年，中低等收入国家卒中的发生 首次超过高收入国家20％。
200
中国
150
165
100
印度
俄罗斯
50
77
51
0
3个国家每年卒中死亡人数
我国卒中患者多合并高血压
76% 74.10% 73.40% 74%
72%
70%
68.60%
71.20%
68%
66% 64%
63.20%
62%
60%
58%
56%
北京市
上海市
广州市
其他城市
合计
中国脑卒中预防复发的多中心研究 Prevention of Recurrences of Stroke Study in China PRESS - China
脑血管的解剖特点决定了血压的重要性
脑动脉管壁较薄，中膜与外膜均较相 同管径的颅外动脉壁薄，故其内膜损 伤时极易引起脑血管病变。
若脑血流完全阻断持续5-10分钟，神 经细胞即发生不可逆损害。
患者卒中风险随血压升高而增加
2.0
卒中相对风险
1.0
0.5
0.25
75 80 85 90 95
正常人群舒张压 (mmHg)
Dong Zhao et al. Stroke 2008;39:1668-1674.
我国是全球卒中的第一大国
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
年龄校正的发病率（/10万人年） 每年因卒中死亡的人数（万）
160
北京
长沙
140
120
135 上海 150
100
80
60
76.1
40
20
25-74 岁人群年龄标准化的卒中发病率（1/100 000） MONICA项目-中国
来自百度文库卒中
缺血性卒中
比例
男性 女性 总计 男性 女性 总计
2000 353.1 199.8 275.8 291.8 164.8 227.7 82.5%
2002 325.9 231.9 279.1 279.7 194.2 237.0 84.9% 2004 291.1 205.3 248.3 242.2 183.5 213.2 85.9%
微小的血压升高，带来更多卒中事件
致死及非致死性卒中患者百分数
收缩压 每1mmHg上升 卒中事件显著增加 P＜0.0001
3.5
3.4
1.6
2.7
收缩压
3.6 ≥140mmHg
P=0.0009
2.7
＜140mmHg
分组1： ≤73mg/dL
分组2： 74-94mg/dL
LDL-C上升
分组3： ≥95mg/dL
256
80–89
128
70–79
64
60–69
32
50–59
16
8
4
2
1
0 120 140 160 180
收缩压水平 (mmHg)
舒张压
危险年龄 （岁）
256
80–89
128
70–79
64
60–69
32
50–59
16
8
4
2
1
0 70 80 90 100 110
舒张压水平(mmHg)
Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903–13.
（ ％
-40
） -50
-60
心衰
致死/非致死性 CVD
卒中
死亡
致死/非致死性 心血管事件
-16 -21
-38
-52
数据来自1965～1985年期间，
17个大型随机对照临床试验，
47 000多例高血压患者，经过3～5年治疗
Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34
120 130 140 150 160 170
正常人群收缩压 (mmHg)
N=2435，33个中心， 4年随访
Rodgers, A. et al. BMJ 1996;313:147
脑卒中死亡率 (绝对危险度和95%CI)
脑卒中死亡率 (绝对危险度和95%CI)
血压增高脑卒中患者死亡率增加
收缩压
危险年龄 （岁）
LDL-C P=0.0395 每1mg/dL上升
Kosbs JB. et al. J Clin Hypertens. 2008. 10:367-76.
血压轻微的下降，则会带来较大心脑血管获益
SBP平均降低 2 mmHg，心脑血管风险降低10%
SBP
• 降低卒中死亡率， 10%
• 降低缺血性心脏病 死亡率，7％
• 用目前人群心血管危险因素的发生率不能预测总 体卒中的死亡和疾病负担，也不能解释低收入国
家的更大的疾病负担。
• 对于中低收入国家控制卒中应该列入政府工作日
程了。
Lancet Neurol 2009; 8: 355–69
中国死因顺位
恶性肿瘤
2004～2005年中国死亡率居前5位的疾病（1/100000）
缺血性卒中占卒中85%
卒中患者的降压获益
DBP每降低5mmHg，卒中风险降低约34%
正常血压
无脑卒中病史 0
既往卒中病史
高血压
无脑卒中病史 既往卒中病史
-10
风 险 -20 降 低 -30 （ ％ -40 ）
-50
-60
正常血压的病人，也应积极控制血压
Law et al. Health Technol Assess 2003;7:1–106.
2 mmHg
荟萃分析：61个前瞻性观察研究，1 000 000名成人，12 700 000患者-年
Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.
卒中患者的降压获益
SBP每降低10–12mmHg或DBP每降低5-6mmHg
0
-10
风
险 -20
降 低 -30
0
中国3个城市的卒中发病率
Stroke. 2006;37:63-68
World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/
卒中的血压管理
年龄、性别调整卒中死亡率
Lancet Neurol 2009; 8: 345–54
结论
• 过去40年间全球卒中发病率差别加大，高收入国 家卒中发病率减少42％，低或中等收入国家增加
100％。低收入国家受累更重。
• 从2000年到2008年，中低等收入国家卒中的发生 首次超过高收入国家20％。
200
中国
150
165
100
印度
俄罗斯
50
77
51
0
3个国家每年卒中死亡人数
我国卒中患者多合并高血压
76% 74.10% 73.40% 74%
72%
70%
68.60%
71.20%
68%
66% 64%
63.20%
62%
60%
58%
56%
北京市
上海市
广州市
其他城市
合计
中国脑卒中预防复发的多中心研究 Prevention of Recurrences of Stroke Study in China PRESS - China
脑血管的解剖特点决定了血压的重要性
脑动脉管壁较薄，中膜与外膜均较相 同管径的颅外动脉壁薄，故其内膜损 伤时极易引起脑血管病变。
若脑血流完全阻断持续5-10分钟，神 经细胞即发生不可逆损害。
患者卒中风险随血压升高而增加
2.0
卒中相对风险
1.0
0.5
0.25
75 80 85 90 95
正常人群舒张压 (mmHg)
Dong Zhao et al. Stroke 2008;39:1668-1674.
我国是全球卒中的第一大国
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
年龄校正的发病率（/10万人年） 每年因卒中死亡的人数（万）
160
北京
长沙
140
120
135 上海 150
100
80
60
76.1
40
20
25-74 岁人群年龄标准化的卒中发病率（1/100 000） MONICA项目-中国
来自百度文库卒中
缺血性卒中
比例
男性 女性 总计 男性 女性 总计
2000 353.1 199.8 275.8 291.8 164.8 227.7 82.5%
2002 325.9 231.9 279.1 279.7 194.2 237.0 84.9% 2004 291.1 205.3 248.3 242.2 183.5 213.2 85.9%
微小的血压升高，带来更多卒中事件
致死及非致死性卒中患者百分数
收缩压 每1mmHg上升 卒中事件显著增加 P＜0.0001
3.5
3.4
1.6
2.7
收缩压
3.6 ≥140mmHg
P=0.0009
2.7
＜140mmHg
分组1： ≤73mg/dL
分组2： 74-94mg/dL
LDL-C上升
分组3： ≥95mg/dL
256
80–89
128
70–79
64
60–69
32
50–59
16
8
4
2
1
0 120 140 160 180
收缩压水平 (mmHg)
舒张压
危险年龄 （岁）
256
80–89
128
70–79
64
60–69
32
50–59
16
8
4
2
1
0 70 80 90 100 110
舒张压水平(mmHg)
Lewington S, et al. Lancet 2002;360:1903–13.
（ ％
-40
） -50
-60
心衰
致死/非致死性 CVD
卒中
死亡
致死/非致死性 心血管事件
-16 -21
-38
-52
数据来自1965～1985年期间，
17个大型随机对照临床试验，
47 000多例高血压患者，经过3～5年治疗
Advances in treatment of hypertension. CHINA PRESCRIPTION DRUG. 2004 No.1 P.32-34
120 130 140 150 160 170
正常人群收缩压 (mmHg)
N=2435，33个中心， 4年随访
Rodgers, A. et al. BMJ 1996;313:147
脑卒中死亡率 (绝对危险度和95%CI)
脑卒中死亡率 (绝对危险度和95%CI)
血压增高脑卒中患者死亡率增加
收缩压
危险年龄 （岁）
LDL-C P=0.0395 每1mg/dL上升
Kosbs JB. et al. J Clin Hypertens. 2008. 10:367-76.
血压轻微的下降，则会带来较大心脑血管获益
SBP平均降低 2 mmHg，心脑血管风险降低10%
SBP
• 降低卒中死亡率， 10%
• 降低缺血性心脏病 死亡率，7％
• 用目前人群心血管危险因素的发生率不能预测总 体卒中的死亡和疾病负担，也不能解释低收入国
家的更大的疾病负担。
• 对于中低收入国家控制卒中应该列入政府工作日
程了。
Lancet Neurol 2009; 8: 355–69
中国死因顺位
恶性肿瘤
2004～2005年中国死亡率居前5位的疾病（1/100000）