麻瑞亭下气汤解析

-------- 摘录于麻瑞亭《麻瑞亭治验集》

一、下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源•卷四》。

1.原方为：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、芍药6克、橘皮6 克、五味子6克、贝母6克，（去心）。

治气滞在胸肠右胁者，麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮。

2.化裁方：为粉甘草6克、法半夏9克、、云茯苓9克、炒杏仁9克、炒杭芍12克、广橘红9克、制首乌20克、粉丹皮9克剂。变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。

3.药性功用：（1 ）甘草和中，治在脾胃，助其升降。（2）半夏和胃降逆，治在胃而助其降。

（3 ）云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，

以扶正抑邪。（4）橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。（5）杭芍药、丹皮、首乌，

入血分，疏肝升陷，兼以平胆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰（水火相济），诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。

药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健，肝

胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调。上显标之虚热，下显本之湿寒。

此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左

升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。

二、各种病症加减：

1.湿气盛者（如水气病、脾虚胀满）：以猪苓片9〜12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。

2.湿气盛而腹胀者：以茯苓皮9〜15克，或猪苓皮9〜12克易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15〜30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。

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9, 通经活络以怯瘀。

10.月经量多.色淡神疲者：以全当归 9〜12克易首乌，温经补血以调经。

11 •脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎）：以上肉桂 3〜5 克

易首乌，温中暖下以祛寒。

12. 陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者：以大熟地9〜12克易首乌，滋燥以生水。

13. 肺逆咳嗽者：以广陈皮 9〜15克易橘红，顺气以止咳。

14. 胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石）：以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。

15. 胸胁气滞益重者：以炒枳实

9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以 炒青皮6〜9克，或鹅枳实6克易橘红。

16•肝郁胁痛者（如急慢性肝炎）：以佛手片6〜9克易橘红，疏肝理气以止痛。

17•胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者：以香橼片6〜9克易橘红，舒肝以开胃。

18•气滞胸闷•痰多不利者：以全瓜萎9〜12克易杏仁，化痰利气以宽胸。

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19 •胸膈胀闷，俯仰俱难者：以瓜篓皮9〜12克易杏仁，禾U气以除壅。咳唾痰涎

21.气滞胸闷，大便干而不利者：以郁李仁9〜12克易杏仁，清肺润肠以利便。

22•月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者：以炒桃仁9〜15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。

23.妊娠呕恶，食纳不开者：以姜半夏 6〜9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲,

顺气以开胃。

24.如心悸者：以生地炭易丹皮，加广郁金 9〜12克、延胡索9〜12克、柏子仁9〜12克、

北沙参15〜3o 克、白蔻仁 6〜9克、赤丹参15〜20克、白茅根9〜12克。

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27.胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石〕：以炒枳壳

9克易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁, 加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。 克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3〜5克。

此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”。凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼症，加减所需之味，灵活

化裁，而治诸内伤杂病。

此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。如心悸而下寒较重者，另当以上肉

桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根＜?＞。肾寒而膀胱热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌•以北沙参30克易干姜•加焦山桅3克…… 。

此随证随病之加减也。统而谓之“撏”。（撏：音xun2 ,提手旁加一寻字。拨的意思，如撏他的毛。又如；撏扯；摘取之意。）拨千钧之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方.生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。*主方以黄岑易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊。*

主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。

所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键，重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。

麻瑞亭已业医60余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践。又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病，医迹卓著，

则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻

瑞亭医术之精蕴特色也。

黄元御曰：人有无妄之疾，医乏不死之方。下气汤灵活加减变化，虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之轻重有别，治疗之难易不同，即使辨证无误，针药无差。重危者，亦非轻易能愈。绝证者，难免倾亡，以下气汤治之亦然。然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明，以下气汤治某些危重疾患，疗效较为理想，用治某些不

治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日，因之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然

仍不失为治疗内伤杂病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用，不

当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。