胰十二指肠切除术课件

下腔静脉
脾 spleen
腹腔干
腹主动脉
肝固有动脉
肝总动脉
胰十二指肠上后 动脉
胰十二指肠上前 动脉
胃十二指肠动 脉
胃左动脉
脾动脉 splenic artery
手术适应症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胰头癌 壶腹癌 胆总管下段癌 壶腹周围的十二指肠癌。 其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、
手术配合-物品准备
一、手术体位：平卧位 二、麻醉方式：全身麻醉 三、手术仪器：电刀、吸引器、超声刀 四、手术物品：常规布类包、剖腹包院士特殊包、肝脏拉钩、荷包钳 五、一次性物品：手术敷料、1、4、7号线若干、11#和23#刀片、吸引器连接管、医
用膜、电刀、长电刀头、电刀清洁片、洁净袋*2、红色导尿管10号、 8号、28号引流管*3、各型、胰管、一次性清创器 六、特殊材料：3-0可吸收线（GL33MG)、3-0~6-0prolene缝线、荷包线、鼻肠管、 直线型切割闭合器TLC55、TLC75、TLC100、管型消化道吻合器CDH25、 数即纱
主要内容 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1 胰十二指肠解剖概要 2 适应症及临床诊断 3 胰十二指肠切除术的手术步骤 4 胰十二指肠切除术的配合要点
定义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胰十二指肠切除术一种复杂且创伤很大的腹部手 术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、 胆囊、胆管下端、部分胃及空肠上段，并且需作 胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。
十二指肠介于胃与空肠之 间，十二指肠成人长度为 20～25cm，管径 4～5cm， 紧贴腹后壁，是小肠中长 度最短、管径最大、位置 最深且最为固定的小肠 段．胰管与胆总管均开口 于十二指肠。因此，它既 接受胃液，又接受胰液和 胆汁的注入，所以十二指 肠的消化功能十分重要
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胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
胰腺解剖位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1．胰形态细长，可分为胰 头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠 包绕。胰体为胰的中间大部 分，横跨下腔静脉和主动脉 的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的 长轴平行。它起自胰尾部， 向右行过程中收集胰小叶的 导管，最后胰管离开胰头与 胆总管合并，共同开口于十 二指肠大乳头。
重建包括胆 总管空肠吻 合、胰腺空 肠吻合、胃 空肠吻合和 空肠空肠吻 合。
胰头及钩突部、文胆档仅总供管参考以，下不能胆作管为科(包学依括据胆，请囊勿)模、仿胃；如远有端不当1之/2处，、请全联系十网二站或指本肠人删、除空。 肠上段 10-15cm ，同时清除肝十二指肠韧带内、腹腔动脉旁、胰头周围及系膜血管根部淋巴结
1. 断 肝 总 管 2. 断 胃 3. 断 胰 腺 4. 断 空 肠
消化道重建 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
初吻
再吻
吻别
吻别
胰
胆胃
肠
肠
肠
肠
肠
吻
吻吻
吻
合
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合
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胰腺解剖图 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆囊解剖位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胆囊位于肝脏下面 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml 。
十二指肠解剖位置 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
类癌、胰腺囊腺癌等疾病
手术不适应症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
➢ 肝、肝管、胆总管转移 ➢ 肝门、胆总管周围和胰上方淋巴结广泛转移 ➢ 肿瘤已侵及门静脉和肠系膜上静脉； ➢ 胰头或壶腹周围已与下腔静脉或主动脉紧密粘连 ➢ 严重黄疸，条件极差的病人，可先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行
手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十 二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、 全胰腺切除
进行淋巴结清扫、 神经丛廓清、以及血管
联合切除，再吻合
简称PPPD手术，保留了完整 的幽门，不切除胃窦，对于手 术后营养恢复具有很大好处
解剖概要 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
PTCD、ERCP引流后，待病情好转后再行二期或择期根治切除。
二期手术一般争取在第1期手术后 10日左右施行，最迟不得超过2周。二 期手术常因粘连造成困难，故原则上 应尽量争取一期根治手术。
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什么是ERCP和PTCD？
内窥镜逆行胆管胰管造 影，简称ERCP
胆囊底 胆囊体
肝右管 胆囊颈
胆囊管
胆总管 上部
十二指肠上曲
肝左管 肝固有动脉 门静脉
胰管 胰体 空肠 胰尾
十二指肠小乳头
降部 十二指肠大乳头
肠系膜上动静脉 钩突
升部
十二指肠下胆曲胰壶腹部解剖及手下术部切（水除平范部围）
切除病变 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
腹水和胰液的细胞学检查 实验室检查
胰十二指肠切除术主要步骤 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1 探查
探查包括小 网膜囊、腹 膜后组织、 肠系膜上静 脉，是决定 可否切除的 必要步骤。
2 切除
3 消化道重建
切除是将胰头 部、胃幽门窦 部、十二指全 部和胆总管下 段及区域淋巴 结切除。
经皮肝穿刺胆道 引流 ,简称PTCD
临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
早期无特殊临床症状 无痛性黄疸 消化道症状
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影像学检查（B超、CT、MRI、动脉 造影、钡餐）