急性呼吸道感染病人的护理

第二节急性呼吸道感染病人的护理
急性呼吸道感染是呼吸系统最常见的一种疾病，通常是指急性上呼吸道感染和急性气管--支气管炎。

急性上呼吸道感染
是指鼻腔、咽、喉部位发生了急性炎症的总称。

病人不分年龄、性别、职业和地区，具有一定的传染性，也可出现严重的并发症比如急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎等。

本病全年都可发病，尤其在冬春季节多发，可以通过含病毒的飞沫或者被污染的手和用具传播。

一般在气候骤变时流行。

由于病毒类型较多，人体感染各种病毒后会产生较弱而短暂的免疫力，且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，所以一个人一年内可多次发病。

病因：
1.70-80%病毒引起：常见的病毒：合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。

也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌。

尤其鼻病毒是引起成人感冒最常见的病毒。

2.20—30%细菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等
诱因：任何导致机体或呼吸道防御能力下降的原因：
与急性上感病人密切接触。

受凉、淋雨、醉酒及过度疲劳。

呼吸道有慢性炎症、抵抗力低下的年老体弱、儿童。

发病机制：当机体或呼吸系统免疫能力下降，原先存在上呼吸道或外界侵袭的病毒或细菌迅速繁殖，引起本病。

尤其年老体弱、儿童、有慢性呼吸道疾病患者。

临床表现：根据病因和临床表现的不同，可以分为以下几种类型。

1. 普通感冒俗称“伤风”或“上感”成人多以鼻病毒所致。

好发于冬春季节。

症状：以鼻咽部炎症为主期初出现咽痒、咽干或咽痛伴鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕，2-3天变稠。

全身症状较轻。

如有咽鼓管炎可引起听力下降，伴味觉迟钝、流泪、声音嘶哑和少量粘液痰。

查体：鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物。

咽部充血。

本病能自限、一般5~7天痊愈
2.急性病毒性咽炎鼻病毒、腺病毒、副流感病毒引起，多
发生冬春季节。

症状：表现为咽痒、不适、灼热感，咽痛短暂且轻，可伴发热、乏力。

查体:咽部充血.水肿、颌下淋巴结肿大触痛等，如果吞咽时有困难，常提示链球菌感染。

腺病毒感染时常合并眼结膜炎。

3.急性病毒性喉炎由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒和腺病毒引起。

症状：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛，可伴发热或咽炎。

查体：喉部充血、水肿、局部淋巴结肿大有触痛，可闻及喘息声。

4.疱疹性咽颊炎：腺病毒和柯萨奇病毒引起。

好发于夏季，儿童多见。

症状：咽痛伴发热，病程1周左右
查体：咽部充血、软腭、悬雍垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围红晕。

5.咽结膜热：常为腺病毒和柯萨奇病毒引起。

夏季好发、儿童多见。

游泳传播为主。

症状:发热、咽痛、畏光及流泪，
查体:咽及眼结膜明显充血。

病程4－6日
6.细菌性咽—扁桃体炎:多为溶血性链球菌引起、其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等引起。

症状：起病急、明显咽痛、吞咽时加剧、伴畏寒、发热、体温可达39℃以上
体检：咽部明显充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。

• I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓
•II度：超过咽腭弓
•III度：肿大达咽后壁中线
并发症：如不及时治疗可并发严重的并发症。

如急性鼻窦炎
中耳炎、气管—支气管炎、部分病人可并发风湿热、心肌炎等
实验室及其他检查：
1．血常规是首选检查：
病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。

细菌感染：WBC计数及N比例增高，可有核左移现象。

2.病原学检查
判断病毒类型
治疗要点：目前尚无特效的抗病毒药。

多以对症和中医治疗为主。

1、对症治疗如头痛发热、全身肌肉酸痛给予解热镇痛药如：复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、伤风胶囊。

咽痛、鼻塞给予口服银翘片。

鼻塞严重用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，注意观察不良反应和疗效。

2、抗感染治疗
病毒感染时用抗病毒药物如：利巴韦林。

细菌感染时可用青霉素、红霉素、氧氟沙星等
3、中药治疗
板兰根冲剂双黄连口服液
护理问题
1、舒适的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛—与病毒和（或）细菌感染有关
2、体温过高—与病毒或细菌感染有关
3、知识缺乏—缺乏疾病预防保健知识
4、潜在并发症—鼻窦炎、风湿病、心肌炎
护理措施：、舒适的改变：鼻塞、流涕、咽痛、头痛—与病毒和（或）细菌感染有关。

1.环境和休息：主要以休息为，保持室内适宜的湿度和温度，空气流畅。

2.饮食：清淡、高热量、富含维生素易消化的食物，鼓励病人每天足够的饮水
量。

避免刺激的食物，戒烟戒酒。

3.口腔护理：进食前后给予口腔护理，避免口腔感染。

4.防治交叉感染：注意隔离病人，减少探视。

咳嗽打喷嚏时避免对着他人。

使
用的餐具、痰盂要定期消毒。

或使用一次性器具，用后焚烧。

5.用药护理：对于头痛发热、全身肌肉酸痛给予解热镇痛药如：复方阿司匹林、对乙酰氨基酚。

咽痛、鼻塞给予口服银翘片。

鼻塞严重用1%麻黄碱滴鼻液滴鼻，注意观察不良反应和疗效。

健康指导
1.避免诱发因素：指导病人和家属了解引起本病的病因、诱因和防治原则等，避免诱发因素：避免与感冒病人的接触。

避免受凉、淋雨；避免过度疲劳及醉酒等。

在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。

年老体弱者外出可戴口罩，避免寒冷空气的刺激，减少被传染机会
2.增加免疫力：注意劳逸结合，加强体育锻炼。

对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人，可酌情应用增强机体抵抗力的药物，如卡介苗素或黄芪口服液
3.识别并发症及时就诊:药物治疗后症状不缓解，或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状或恢复期出现胸闷、心悸腰酸、关节痛等表现要及时就医。

急性气管---支气管炎
是指由于感染、物理、化学、过敏等因素引起的气管、支气管粘膜的急性炎症。

临床上主要表现为咳嗽咳痰，多见于寒冷季节或气候骤变时。

病因：
1.感染：细菌、病毒直接感染，或者急性上呼吸道病毒或细菌迁延而来。

也可在病毒感染后继发细菌感染。

近年来支原体和衣原体感染引起的急性气管---支气管炎有所上升。

2.过敏反应比如花粉、有机粉尘等吸入，或对细菌蛋白过敏，均可引起气管---支气管炎症反应。

3.理化因素：冷空气、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氨气），可刺激气管---支气管粘膜引起本病。

临床表现：
1.症状：
①起病急、可先有上感症状：鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。

②随后咳嗽、咳痰，先是干咳伴少量黏痰，1—2天后转为粘液脓性或脓性痰，
痰量多，咳嗽较剧烈，甚至痰中带血丝。

咳嗽有时延长数周方逾，如迁延不逾，日久可演变为慢支
③全身症状轻微如畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。

常有自限性，发热或全
身不适3~5天消退。

2.体征：可在两肺听到散在干、湿啰音。

辅助检查：
1.血象
白细胞计数正常或偏低
淋巴细胞比例升高
白细胞总数可偏高
中性粒细胞增多
2.病原学检查
判断病毒类型。

细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。

3.X先检查：肺纹理增粗。

治疗要点：
对症治疗：镇咳：可以选择复方制剂：复方甘草片
祛痰：可以雾化吸入法祛痰，也可选用溴己新。

平喘：如有支气
管痉挛，可选择支气管扩张剂如：氨茶碱、β2受体激动剂。

抗菌药物素治疗（常用）
β-内酰胺类-青霉素
大环内酯类-红霉素
氨基糖苷类-庆大霉素
喹诺酮类-环丙沙星
护理问题
1.清理呼吸道无效:与呼吸道感染，痰液粘稠有关
2、气体交换受损—与过敏引起支气管痉挛有关
3、体温过高—与病毒或细菌感染有关
护理措施
清理呼吸道无效:与呼吸道感染，痰液粘稠有关
环境：提供舒适、整洁的环境。

保持室内环境的空气新鲜。

减少环境的不良刺激。

特别是尘埃。

室温18-20°C湿度50-60%
避免诱因:避免到空气污染的公共场所、戒烟、避免剧烈运动、避免空气过冷过热。

饮食护理：要适当补充水分，在病人允许的情况下，保证饮水在每天1.5升，因为足够多的水分可以保持呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，
有利于痰液的稀释和排出。

给予高热量高蛋白高维生素清淡、避免油腻、辛辣刺激的食物、少食多餐增加病人的食欲。

观察病情：密切观察病人咳嗽咳痰的情况。

详细记录痰液的色、量、性
质。

并收集痰液及时送检，为诊断和治疗疾病提供可靠的依据。

促进有效排痰：
①深呼吸和有效的咳嗽：可以将起到远端气道分泌物排出体外和呼吸道通畅。

适用于神志清醒尚能咳嗽者。

我们应当指导病人掌握有效咳嗽的方法：。

病人取坐位或立位，上身略前倾，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸3～5s并保持张口状，咳嗽时收缩腹肌，也可以咳嗽时手按压上腹部。

先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。

连做2-3次，休息几分钟在开始。

②湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。

有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。

常用的湿化剂有：蒸馏水、生理盐水、低渗盐水等。

临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂（a糜蛋白酶）、抗生素（庆大霉素），达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。

❖注意事项：防止窒息：干结的分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，帮助病人翻身、拍背及时排痰。

❖避免湿化过度：一般以10～20分钟为宜，过度的湿化可引起粘膜水肿、气道狭窄、气道阻力增加、甚至支气管痉挛。

❖控制湿化温度：35～37℃。

过高会引起呼吸道灼伤、过低会引起寒战和哮喘。

❖防止感染定期进行湿化装置和病房的消毒，严格无菌操作，加强口腔护理。

❖观察各种吸入药物的副作用。

③胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。

病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道，每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次，同时鼓励病人咳嗽。

每次叩击时间以5～15min为宜，餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐。

叩击时发出一种空而深的拍击音表示手法正确，如果是拍打实体的声音则说明手法错误。

•③胸壁震荡法 : 操作者双手掌重叠，肘部伸直，并将手掌置于欲引流的部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并作轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），震荡病人胸壁约5-7次，每一部位重复3-4个呼吸周期。

•④体外引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时。

是利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。

引流体位应根据病人的病灶部位，如湿化啰音集中的部位，Ⅹ线胸片提示的病灶所在的肺叶或肺段，再结合病人的自身体验（有利于咳嗽的姿势）来确定。

体位选择的原则是使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，使病变部位处于有效的引流位置。

严重高血压、心功能不全、有明显呼吸困难、发绀者、近1-2周内曾有大咯血史、或年老体弱不能耐受者禁忌体位引流。

•体位引流时间:应在空腹情况下进行，每次15—30min，一般一日1---3次。

•⑤机械吸痰: 适用于无力咳嗽而痰液量多粘稠、意识不清或排痰困难者。

可经病人的口腔、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。

吸痰前应对病人或其家属讲解吸痰的意义及过程。

•吸痰注意事项：①每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。

②在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症。

密切注意外周血氧饱和度变化，如果低于85%立即停止吸痰操作。

③吸痰管大小合适，抽吸压力要适当。

吸痰管前端用生理盐水湿润，插入
深度以15-20cm为宜，不宜过深或过浅。

④注意无菌操作，使用一次性吸痰管，避免重复使用，加重感染；吸痰包每日更换。

⑤定时吸痰，使用呼吸机者每隔1-2小时吸痰一次，以防止吸痰不彻底，引起炎症及形成痰痂。

⑥吸痰时观察痰液性质和病人反应。

健康指导
1.增加体质：积极参加体育锻炼，根据病人情况选择合适的体育运动，如：
太极拳、跑步。

加强耐寒锻炼如冷水洗脸、冬泳。

2.避免复发:病人咳嗽咳痰时注意休息，多饮水，进食清淡、富有营养。

保持房间温度湿度适宜。

改善劳动生活环境，减少空气污染，做好个人防护，避免刺激性气体及粉尘吸入。