慢性脑血管供血不足ppt课件

Initial Manifestations of Cerebrovascular Insufficiency
(IMCI)
• Zh Nevropatol Psikhiatr Im S S
Korsakova. 1996;96(6):12-5.
The clinical essence of the term "the initial manifestations of cerebral circulatory insufficiency" [Article in Russian]
隙性梗死和白质疏松现象。
CADASIL
伴有皮质下梗塞和白质脑病的常染色体显
性遗传脑动脉病又称CADASIL
有人称之为遗传性多梗塞痴呆病 近几年来欧美新发现的一种特殊型脑血管
病或血管性痴呆病
我国的报告也逐渐增多
慢性脑供血不足
Chronic Cerebral Circulation
Insufficiency（CCCI）
Chronic Insufficiency of Cerebral Circulation (CICC)
• Zh Nevropatol Psikhiatr ImLeabharlann BaiduS S
Korsakova. 1987;87(8):1150-6.
• Clinical expert classification of
chronic cerebrovascular insufficiency
脑组织长期、慢性缺血、缺氧
能量代谢障碍、葡萄糖利用减少
蛋白质合成障碍 神经递质改变
胆碱能受体缺失
脑白质损害和神经元功能缺陷
病因
血管因素：
动脉硬化、动脉炎、动脉狭窄
血流动力学因素：
高血压、低血压
血液因素：
血粘度高、高血糖、高血脂、血小板增多
其他因素：
肥胖、吸烟、嗜酒
流行病学
40岁以上人群相当常见 发病率随年龄增长 60岁以上人群发病率在80%以上 脑卒中、老年性痴呆的前期状态 不加控制发展为脑梗死、老年性痴呆
内皮损伤 巨噬细胞 胆固醇 红细胞
泡沫细胞 脂肪沉积
动脉粥样硬化的后果
管腔狭窄 血栓形成
血栓脱落 远端栓塞
梭状动脉瘤
动脉瘤破裂
小动脉硬化
直径500µ m 以下的小动脉 分布于脑深部的穿支动脉 病理基础是：
❖ 小动脉内皮细胞下透
明样（玻璃样）变性
❖ 小动脉平滑肌细胞坏
死渗出呈嗜伊红染色
小动脉性脑梗死
脑血管病分类
慢性脑供血不足（脑动脉硬化症）
脑
慢 性
血
脑 血
管
管病
病 急 性 脑 血 管 病
血管性痴呆 缺血性脑血管病
出血性脑血管病
短暂性脑缺血性发作
RIND 脑梗死
脑出血
血栓性梗死 栓塞性梗死 腔隙性梗死 分水岭梗死 出血性梗死
多发性梗死
蛛网膜下腔出血
定义
由脑动脉循环障碍引起的头重、头晕、记忆力 减退等自觉症状，临床呈波动性。 早期： 临床体格检查和CT等影像学诊断均未发现有提 示血管性或其他脑器质性病变的改变 晚期： 脑缺血变性（脑白质脱髓鞘改变，MRI多发小片 状异常信号），血管造影可见动脉血管异常。
《慢性脑供血不足》概念的必要性
作为一个病理生理概念经常被使用 慢性脑供血不足可存在于脑梗死之前或之后 临床确实存在这样一组患者的群体 概念的科学性还需要临床实验室研究支持
与《慢性脑供血不足》有关的一些概念
• 椎基底动脉系统TIA • 椎基底动脉供血不足 • 脑供血不足 • 脑动脉硬化症
CCCI的病理生理学
脑缺血的程度与脑损害
ml/100g/min
60
50
40
30
20
TIA
1 梗 半暗带 0 塞 中央区
正常脑血流
慢性脑供血不足
神经机能障碍阈值 神经结构损害的阈值 神经细胞不可逆性损害阈值
《慢性脑供血不足》概念的局限性
主要在欧洲国家（德国和俄罗斯）
和日文文献中出现
日本1990年制定了诊断标准 英文文献较少使用 在我国科普杂志较常用
脑血流灌注障碍
• 脑血流灌注障碍（循环障碍脑病）
脑梗死：急性持续性局部 脑血流阻断
TIA：急性短暂性局部脑 血流阻断
脑功能异常：慢性全脑供血不全
脑缺血的程度与脑损害
60 ml/100g/min
50
40
30
20
TIA
1 梗 半暗带 0 塞 中央区
正常脑血流
慢性脑供血不足
神经机能障碍阈值 神经结构损害的阈值 神经细胞不可逆性损害阈值
脑血管病分类
慢性脑供血不足（脑动脉硬化症）
脑
慢 性
血
脑 血
管
管病
病 急 性 脑 血 管 病
血管性痴呆 缺血性脑血管病
出血性脑血管病
短暂性脑缺血性发作
RIND 脑梗死
脑出血
血栓性梗死 栓塞性梗死 腔隙性梗死 分水岭梗死 出血性梗死
多发性梗死
蛛网膜下腔出血
脑缺血的形式与后果
缺血的范围、程度和时间
持续性完全性脑血流阻断 进行性部分性脑血流阻断 系统性血压下降 一过部分性脑血流阻断 慢性持续性轻度脑供血不足
• 主要指腔隙性脑梗死，72%SAO型缺血卒中
有高血压。
• 腔隙性梗塞（LACI）：表现为腔隙综合征，
大多是底节，桥脑小穿通支闭塞。
皮质下动脉硬化性脑病
1. 中老年起病，55-65岁； 2. 长年高血压病史，反复血管事件； 3. 慢性进行性痴呆，认知功能障碍； 4. 影象学见脑白质萎缩，室旁白质多发腔
临床表现
反复发作的头晕、头昏、头重、头痛
症状波动性
伴心烦、耳鸣、焦虑、抑郁、失眠 多梦、记忆力减退、注意力不集中 逆行性遗忘、定向障碍、个性改变等
临床表现
缺血性脑血管病
——从病理生理到临床
山东大学齐鲁医院 焉传祝
缺血性中风是中风最常见的类型
• 我国中风的发病率：
男性约为89.6~314/10， 女性约为76.7-212.2/10万，
• 中风的死亡率约是急性心梗的4~6倍。
脑血管病变
• 脑血管病变
➢ 动脉粥样硬化 ➢ 小动脉硬化 ➢ 淀粉样变性血管病 ➢ 遗传性血管病 ➢ （CADASIL/CARASIL） ➢ 血管炎 ➢ 纤维结构不良症
塞 血流阻断后再通
缺血的后果
栓塞性脑梗死 血栓性脑梗死
分水岭脑梗死 TIA Binswanger综合征/腔隙梗
脑梗死出血性转化
动脉粥样硬化
病理分期
早期：脂纹 中期：纤维斑块 进展期：粥样斑块
颈内动脉 海颈绵内窦动内脉段 颈颅内外动段脉
颈分总叉动处脉 颈总根动部脉
动脉粥样硬化的危险因子
❖高血压 ❖糖病尿 ❖高脂血症 ❖吸烟 ❖酗酒