前列腺癌靶区勾画培训课件

前列腺癌靶区勾画
ICRU report 6212
计划靶区 (PTV)
PTV包括临床靶区本身、照射中患者 器官运动(ITV)，和日常摆位、治疗中 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩 大照射的组织范围.
PTV决定了照射野的大小
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ICRU report 6213
计划靶区 (PTV)
PTV = CTV + 外放范围
包膜外浸润深度
0 <2 mm 2-5 mm >5 mm
例数(%)
527 (74.0) 57 (8)
108 (15.2) 20 (2.8)
T前h列e腺h癌B靶S区勾et画al, IJROBP, 56:184-191, 20204 3
从GTV到CTV, 边界?
肿瘤类型
95%微小浸润
肺腺癌 肺鳞癌 声门上喉癌 声门癌 胶质母细胞瘤 前列腺癌
临床特点
T1a, 低分级 T2b, 低分级 T2b, 高分级
包膜受侵(%)
15-30% 40% 66%
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早期前列腺癌精囊受侵
临床特点
精囊侵犯(%)
临床分期
T1
T2
PSA 正常 增高
肿瘤分级 分化好 分化中等 分化差
11% 22%
16% 27%
5% 21% 33%
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Marks et al. 199212
ICRU report 626
大体肿瘤区(GTV)
GTV的形状、大小和部位通过临床检查 (体查、内窥镜)和/或不同的影像诊断技术 (X线、CT、MRI、超声、同位素)确定。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
确定GTV的方法应和UICC/AJCC TNM分 期方法相同，GTV定义和TNM分期标准 一致。
肿瘤已做根治术后则认为没有GTV
靶区: GTV, CTV, PTV 模拟定位及治疗计划实施 照射剂量增加能提高局部 控制率和生存率? 正常组织毒副作用
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大体肿瘤区(GTV)
定义: 大体肿瘤侵犯范围和 恶性肿瘤生长部位.
GTV primary: 原发肿瘤 GTV nodal: 转移的淋巴结 GTV M: 其它转移
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8 mm 6 mm 10 mm 4 mm >20 mm 2 mm
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GTV: 如何更好地定义和鉴别肿瘤
在许多肿瘤中： • 高质量 CT, 适宜的窗宽, 使用对比剂 • 高质量 MRI • 功能显像 (PET, MRS, 新手段) • 图像融合: CT-MRI/MRS, CT-PET等
器官移动产生的误差
器官内在移动，呼吸运动等
摆位误差
系统误差，随机误差，体位固定，照射方式等
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ICRU report 6214
从GTV到CTV, 边界?
目前为止没有有效的显像方法检测微小浸润和 淋巴结转移
从 GTV到CTV边界依赖于:
外科手术标本的组织病理研究
手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率
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ICRU report 627
大体肿瘤区(GTV)
GTV的形状和大小可以不同，主要取决于 不同的检查技术，因此应指出GTV定义和 评估的方法。
GTV可能局限于器官的某部分(如T1乳腺 癌)或整个器官(如多发脑转移).
GTV可以超出或未能超出受侵器官的正常 边界
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ICRU report 628
临床靶区 (CTV)
定义：包括已证实的大体肿瘤 区(GTV)和/或亚临床病灶区， 必须照射这一区域以达到根治 目的.
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ICRU report 629
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括 任何已知的肿瘤，也包括任何临床上怀疑但 未证实的浸润(亚临床病灶).
GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查 证实.
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CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
微小浸润决定于许多因素：
• 肿瘤类型和分级
• 肿瘤部位
• 肿瘤分期和大小
• 即往是否做过手术 (种植)
• 即往是否做过化疗(体积减少)
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GTV到CTV必须包括95%微小浸润危险区域
正合适
太小
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太大
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CTV: 如何改善关于微小浸润的知识
2 Simulators
Pinnacle CMS
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Nucletron
2
前列腺解剖和淋巴引流
膀胱 耻骨
直 肠
前列腺
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调强适形和三维适形放疗
治疗体位和固定
靶区确定: GTV, CTV, PTV 正常组织的耐受剂量 模拟定位及治疗计划实施
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三维适形和调强适形放疗
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Varian Elekta Siemens
7 Linear Accelerators
Dept. of Radiation Oncology
LANTIS
(Local Internet)
18 Inverse TPS
1 CT simulator Cancer Hospital, CAMS
From GTV to CTV , what margin?
How many mm around ? 前列腺癌靶区勾画
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前列腺癌的靶区确定
GTV=CTV: 整个前列腺±精囊
多灶性, 且常侵犯两叶.
常有前列腺包膜受侵. cT1-2, 15-66%有包膜受侵.
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早期前列腺包膜侵犯
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
712例病人接受前列腺切除 T1-3, PSA 0.2-100ng/ml 即往未做激素治疗 所有标本行病理检查 观察包膜外受侵(ECE)情况
T前h列e腺h癌B靶S区勾et画al, IJROBP, 56:184-191, 20202 3
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上 临床靶区(CTV).
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ICRU report 6210
临床靶区 (CTV)
CTV和GTV通过静态影像确定，没 有考虑到器官运动、摆位误差及采 取的内外照射方式。
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ICRU report 6211
计划靶区 (PTV)
定义：用于治疗计划的几何学概念，指 选择合适的射野大小、射野方向以保证 处方照射剂量准确地传递至CTV.
42%的病人有包膜浸润 (L3局灶或明显浸润)
26%有包膜外明显浸润 前列腺包膜外浸润平均为2 mm,
范围为0.5-12.0 mm 2.8%的病人超过>5mm
T前h列e腺h癌B靶S区勾et画al, IJROBP, 56:184-191, 20203 3
前列腺癌: 从GTV到CTV, 边界?
712例病人包膜外侵犯的距离