胫腓骨骨干骨折

胫、腓骨骨干骨折

胫、腓骨骨干骨折是最常见的损伤之一。因胫骨位于皮下，常见开放性骨折，可伴有骨髓炎、骨不连接等严重并发症。

【临床表现】多见于交通事故、工伤或其他暴力外伤史。外伤后局部剧烈疼痛、肿胀、肢体畸形、异常活动。开放性骨折还可伴有创伤性、出血性休克表现。

【诊断】局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。

应常规检查足背动脉、胫后动脉、腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间隔综合征的发生。

X线检查，了解骨折类型。

对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向及程度。

【治疗原则】

1．无移位的胫、腓骨骨干骨折，可采用长腿石膏或小夹板固定，有移位的稳定型骨折，闭合复位后也可用石膏或夹板固定。

2．不稳定性骨折虽可在闭合复位后用夹板和跟骨骨牵引维持骨折的稳定性，但固定时间较长且有再移位的可能。目前多采用交锁髓内钉内固定，尽量采用闭合插钉间接复位技术，不强调骨折解剖复位，只要恢复力线及长度，达到纠正成角及旋转畸形，早期行关节功能锻炼的目的。也可采用切开复位、螺钉与接骨板内固定。对于近端和远

端骨折，髓内钉内固定不稳定，宜采用切开复位、螺钉与接骨板内固定的方法。采用接骨板固定时，宜微创操作，注意软组织保护及覆盖。

3．胫腓骨开放性骨折十分常见。需特别注意软组织创伤处理，尽早变开放骨折为闭合骨折并改善骨折部血液循环。跟骨骨牵引可用于某些开放损伤患者，而外固定支架也具独特优点，为较佳方案。髓内钉、接骨板螺钉内固定应谨慎使用。