房室结双径路PPT课件
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最新 房室结双径路
快-慢型（ F-S）
五、AVNRT发生机制与分类
房室结快慢型折返性心动过速
快慢-型（ F-S）
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型房室结双径路
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型折返性室上性心动过速的诊断标准
1）
2） 3） 4）
5） 6）
五、AVNRT发生机制与分类
⑷ 左侧慢快型 A. 心动过速时HA 间期短，提示前传径路长； B. 心房刺激时较常见1:2下传心室现象。
3） 4） 5） 6）
6）
五、AVNRT发生机制与分类
五、AVNRT发生机制与分类
希氏束不参与房室结折返性心动过速的证据 1） 2） 3） 4）
5）
五、AVNRT发生机制与分类
虽然AVNRT能够经外科手术分离和射频消 融房室结周围心房组织根治AVNRT表明结周 心房组织参与AVNRT折返环的形成，但折返 的确切部位目前尚不清楚。
Spach和Josephson通过动物实验证明，存在不均一 的各向异性组织，对早搏刺激都能产生功能性的纵向分离 和持续的折返。并认为：房室结双径路的电生理现象更可 能是房室交接区域传导时不均一的“各向异性”作用的结 果。
四、房室结双径路的电生理特点
1、电生理特点
快通道： 通道 传导速度快，不应期长 慢通道： 通道 传导速度慢，不应期短
前向性双径路伴房室结折返性心动过速发生机制示意图
五、AVNRT发生机制与分类
房早诱发房室结折返性心动过速
五、典型DAVNP 与AVNRT的诊断
五、AVNRT发生机制与分类
3、折返分型
近期研究获得的资料认为AVNRT可以分为4 型：
⑴ 慢快型
90%
⑵ 慢慢型
五、AVNRT发生机制与分类
房室结快慢型折返性心动过速
快慢-型（ F-S）
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型房室结双径路
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型折返性室上性心动过速的诊断标准
1）
2） 3） 4）
5） 6）
五、AVNRT发生机制与分类
⑷ 左侧慢快型 A. 心动过速时HA 间期短，提示前传径路长； B. 心房刺激时较常见1:2下传心室现象。
3） 4） 5） 6）
6）
五、AVNRT发生机制与分类
五、AVNRT发生机制与分类
希氏束不参与房室结折返性心动过速的证据 1） 2） 3） 4）
5）
五、AVNRT发生机制与分类
虽然AVNRT能够经外科手术分离和射频消 融房室结周围心房组织根治AVNRT表明结周 心房组织参与AVNRT折返环的形成，但折返 的确切部位目前尚不清楚。
Spach和Josephson通过动物实验证明，存在不均一 的各向异性组织，对早搏刺激都能产生功能性的纵向分离 和持续的折返。并认为：房室结双径路的电生理现象更可 能是房室交接区域传导时不均一的“各向异性”作用的结 果。
四、房室结双径路的电生理特点
1、电生理特点
快通道： 通道 传导速度快，不应期长 慢通道： 通道 传导速度慢，不应期短
前向性双径路伴房室结折返性心动过速发生机制示意图
五、AVNRT发生机制与分类
房早诱发房室结折返性心动过速
五、典型DAVNP 与AVNRT的诊断
五、AVNRT发生机制与分类
3、折返分型
近期研究获得的资料认为AVNRT可以分为4 型：
⑴ 慢快型
90%
⑵ 慢慢型
24、阵发性室上速(房室结双径路)(最新版)
尚德 精术
尚德 精术
慢慢型AVNRT体表心电图
尚德 精术三、房室结双径路在心电图上的表现
1、P-R间期长短的突变(图10-1~图10-3)
1）窦性节律逐渐增快时,P-R间期突然明显延长,比正常的P-R间 期延长≥0.06s。
2）窦性节律逐渐减慢时,P-R间期突然明显延长，比正常P-R间 期延长≥0.06s。
尚德 精术
V1
R-P-
P--R
V1
图15-11 房室结折返性心动过速（快-慢折返型） RP′＞P′R, RP′＞70ms
尚德 精术
图15-12 房室结折返性心动过速（快-慢折返型）
尚德 精术
尚德 精术
3、慢-慢型房室结折返性心动过速
心电图特征 1）频率相对较慢； 2）心动过速时RP'≦P'R，RP'＞70ms ； 3）可合并AVB； 4）兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
由自律性增强引起的室上速仅占少数：主要发生在心房。
包括:①房室结折返性心动过速; ②房室折返性心动过速; ③窦房结折返性心动过速; ④心房内折返性心动过速; ⑤房性自律性心动过速; ⑥多源性房性心动过速。
房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速约占阵发性 室上性心动过速的90%，其余仅占10%左右。
尚德 精术
3)房性隐匿性反复搏动
连续出现两个提前的房性P'波和P-波均未下传心室,形成 P'-P-序列。第一个P'波是原发性心房激动波。原发性心房激 动沿慢径路顺向传至房室结下端共同道时受阻,又回头沿快径 路逆向传至心房引起第二个P波。此与连续两个未下传的房性 早搏不同,前者两个P'-P-形态迥异,后者两个P'-P'形态相同。 此种情况又称为不完全性房性反复搏动。
房室结双径路形成原因
房室结双径路形成原因1. 房室结双径路到底是咋形成的呀？就好像路有两条岔口一样，咱这心脏里咋就出现这情况了呢？比如有的人心脏发育过程中就出现了一些特别的变化，这就可能导致双径路的形成呢！2. 你说房室结双径路形成原因会不会很复杂呀？就像一个神秘的谜团等待我们去解开。
好比一个精密的仪器，某个小零件出了问题，双径路就出现啦！3. 房室结双径路形成难道是天生的吗？哎呀，这就好比有些人天生就有某种特别的特质一样。
也许在胚胎发育时就悄悄埋下了这个“种子”。
4. 难道是生活中的某些因素导致了房室结双径路形成？这多像在生活中一些不经意的小事，慢慢积累起来就引发了大变化呀！比如长期的压力啥的。
5. 房室结双径路形成会不会跟遗传有关系呢？就好像有些家族特征会一代代传下去一样。
要是家族里有人有，那是不是更容易出现呀！6. 会不会是一些疾病诱发了房室结双径路形成呢？这就如同平静的湖面被投入一块石头，泛起了涟漪。
像心脏的其他毛病没准就引发了这个情况呢！7. 房室结双径路形成会不会是环境因素在作祟呀？就好像周围的环境能影响一个人的性格一样。
糟糕的环境会不会也促使它形成呢？8. 你想想看，房室结双径路形成的原因到底有哪些呢？是不是像在找宝藏，有好多线索等着我们去发现呀！也许一次感冒都可能是个导火索呢！9. 房室结双径路形成是不是有很多意想不到的原因呢？这多像生活中那些突然出现的惊喜或者惊吓呀！一些我们根本想不到的事情就导致了它。
10. 哎呀，到底是什么让房室结双径路形成了呀！这就好像一个巨大的问号在我们心里。
肯定有很多复杂的因素交织在一起，才让它出现了呢！我的观点结论：房室结双径路的形成原因是多样的，可能有先天的因素，也可能有后天环境、疾病等的影响，具体还需要更深入的研究和探索才能确切知晓。
显性旁道合并房室结双径路1例
Ａ
３９ ６
起搏心室； ③右心室肥大； ） ｐｉ ⑤频发室性期前收缩。 （ Ｅ ｅ 波； ￣ｓ ｌ
Ｂ
Ｃ
图 １ Ａ Ａ ：１下传 ； ：Ｆ４
ＢＡ ：Ｆ经 Ｄ Ｄ Ｄ Ｒ起搏器 ２ １起搏心室；
Ｃ Ａ ：１ ：Ｆ ２ 下传心室， 室性期前收缩。
讨论
本例心 房率 ２ ４次／ １ 分时 ， 著快 于 Ｄ Ｄ 显 Ｄ Ｒ起搏
过速 。
Ａ Ｐ合并 Ｄ Ｖ Ｐ在体表心电图检查 中往往难以发现 ， ＡＮ 在 电生 理检查 中兼有 Ａ Ｐ及 Ｄ Ｖ Ｐ双重 特征 ， ＡＮ 有的 患者表现 为 Ａ Ｒ 当旁道阻断后发生 Ａ Ｎ Ｔ 有的首先表现为 Ａ Ｎ Ｖ Ｔ， ＶＲ ； Ｖ—
处理房室结双径路 。
３０ ７
ＪＵ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｉ Ｔ Ｏ Ａ ＤＯ Ｏ ＹＪ（０８ Ｖ１１Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ正Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ ＩＬ Ｇ Ｓ ２０ ） ｏ．７ ｏ５
Ｒ， Ｔ 当消融慢径后才诱发 Ａ Ｒ ， Ｖ Ｔ 本例即属于前 者 。尽管 Ａ Ｐ 合并 Ｄ Ｖ Ｐ的电生理表现 复杂 ， 只要在消融前 后行详 细 ＡＮ 但
触发心室起搏 ， 当 Ｆ波 ４ １下传 ， 且 ： 心室 率为 ５ ５次／ ， 分 又
高于起搏下限频率 ， 心室起搏 信号 出现。当心房率 １７ 故无 ８
次／ 时 ， 分 心房激动间期短 于起搏器总心房不应期 ， 其频率 但 又低 于起搏 器 自动模 式 转换频率 ， Ｆ波 ２ ：１带动起 搏器起
Ｂ 正常心 电图。 ：
讨论 国内一 些小样本 试验证实 Ｄ Ｖ Ｐ Ａ 并存 的 ＡＮ 与 Ｐ 阵发性室上性心动过速 占 Ａ Ｒ Ｖ Ｔ的 １ ． ％［ ３ ６ ”。多 表现为 分
３９ ６
起搏心室； ③右心室肥大； ） ｐｉ ⑤频发室性期前收缩。 （ Ｅ ｅ 波； ￣ｓ ｌ
Ｂ
Ｃ
图 １ Ａ Ａ ：１下传 ； ：Ｆ４
ＢＡ ：Ｆ经 Ｄ Ｄ Ｄ Ｒ起搏器 ２ １起搏心室；
Ｃ Ａ ：１ ：Ｆ ２ 下传心室， 室性期前收缩。
讨论
本例心 房率 ２ ４次／ １ 分时 ， 著快 于 Ｄ Ｄ 显 Ｄ Ｒ起搏
过速 。
Ａ Ｐ合并 Ｄ Ｖ Ｐ在体表心电图检查 中往往难以发现 ， ＡＮ 在 电生 理检查 中兼有 Ａ Ｐ及 Ｄ Ｖ Ｐ双重 特征 ， ＡＮ 有的 患者表现 为 Ａ Ｒ 当旁道阻断后发生 Ａ Ｎ Ｔ 有的首先表现为 Ａ Ｎ Ｖ Ｔ， ＶＲ ； Ｖ—
处理房室结双径路 。
３０ ７
ＪＵ Ｎ ＬＯ Ｒ Ｃ ＩＡ Ｉ Ｔ Ｏ Ａ ＤＯ Ｏ ＹＪ（０８ Ｖ１１Ｎ ． Ｏ Ｒ Ａ ＦＰ Ａ ＴＣ ＬＥ正Ｃ Ｒ Ｃ Ｒ ＩＬ Ｇ Ｓ ２０ ） ｏ．７ ｏ５
Ｒ， Ｔ 当消融慢径后才诱发 Ａ Ｒ ， Ｖ Ｔ 本例即属于前 者 。尽管 Ａ Ｐ 合并 Ｄ Ｖ Ｐ的电生理表现 复杂 ， 只要在消融前 后行详 细 ＡＮ 但
触发心室起搏 ， 当 Ｆ波 ４ １下传 ， 且 ： 心室 率为 ５ ５次／ ， 分 又
高于起搏下限频率 ， 心室起搏 信号 出现。当心房率 １７ 故无 ８
次／ 时 ， 分 心房激动间期短 于起搏器总心房不应期 ， 其频率 但 又低 于起搏 器 自动模 式 转换频率 ， Ｆ波 ２ ：１带动起 搏器起
Ｂ 正常心 电图。 ：
讨论 国内一 些小样本 试验证实 Ｄ Ｖ Ｐ Ａ 并存 的 ＡＮ 与 Ｐ 阵发性室上性心动过速 占 Ａ Ｒ Ｖ Ｔ的 １ ． ％［ ３ ６ ”。多 表现为 分
24、阵发性室上速(房室结双径路)(最新版)
尚德 精术
二、房室结折返性心动过速（AVNRT）
AVNRT是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造 成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病。
AVNRT在SVT中的发病率： 国外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 国内：AVRT>AVNRT（共计90％）
折返的发生要遵循三个原则：折返环、 单向阻滞、缓慢传导。
尚德 精术
2、反复搏动
反复搏动是指一次心腔激动后，激动又传回该心腔引起再次 激动的现象。即心脏某一个心腔的激动在传向另一心腔时又经 另一条径路重新传回该心腔,再次引起该心腔激动的现象。
1）窦性反复搏动 在各种房室干扰的心电图中，窦性夺获心室的QRS波后又出
现一个逆向P-波(心房回波)，形成P-QRS-P-序列。第一个P波为 窦性,QRS波为窦性夺获心室，第二个P-波为夺获心室的激动在 下传心室的过程中又经快径路逆向传至心房所引起。
另一方面，逆行进入慢径路，与慢径路的前向传导发生碰撞 而湮灭，这种湮灭也导致冲动不能完全经慢径路下传心室。
因此，即或个体存在双径路，正常情况下，一次窦性冲动只 能产生一次心室搏动。
尚德 2精、术房早：慢径路缓慢前传、快径路单向阻滞
B图：突然出现-个房性期前收缩，通过双径路的心房共同入口 进入快、慢径路时，很快受阻于快径路而不能继续前传（快径 路不应期长，提前的房性期前收缩落入其不应期中）。
由自律性增强引起的室上速仅占少数：主要发生在心房。
包括:①房室结折返性心动过速; ②房室折返性心动过速; ③窦房结折返性心动过速; ④心房内折返性心动过速; ⑤房性自律性心动过速; ⑥多源性房性心动过速。
房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速约占阵发性 室上性心动过速的90%，其余仅占10%左右。
房室结隐匿性快径路PPT共18页
房室结隐匿性快径路
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢你的阅读
❖ 知识就是Байду номын сангаас富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
双径路和多径路
2006
双径路和多径路
陈清枝 教授
徐州医学院附院心内科
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
2006
缩略语
SF-AVNRT PJRT AVNRT FS-AVNRT PAS W-P-W AVRT
慢-快型房室结折返型心动过速 交接区折返性心动过速 房室结折返型心动过速 快-慢型房室结折返性心动过速 房性期前收缩 典型预激综合征 房室折返型心动过速
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
2006
谢谢各位
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
2006
•心电图特点:与SF-AVNRT相 似，但R-P`间期相对较长。 •电生理检查:无跳跃现象， 但仍可诱发室上速；心内电 图仍表现为H-V-A。
(见下图)
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
2006
房室结双径路的电生理特点
房室结双径路在电生理检 查时（程序刺激），可出现房 室传导的跳跃现象，即S1S2缩 短10ms，房室传导时间（S2R2） 突然延长≧50ms(体表ECG≧60 ms)，程序刺激扫查可得到清 楚的P-R间期跳跃曲线。
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
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2006
房室结双径路
双径路和多径路
陈清枝 教授
徐州医学院附院心内科
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
2006
缩略语
SF-AVNRT PJRT AVNRT FS-AVNRT PAS W-P-W AVRT
慢-快型房室结折返型心动过速 交接区折返性心动过速 房室结折返型心动过速 快-慢型房室结折返性心动过速 房性期前收缩 典型预激综合征 房室折返型心动过速
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
2006
谢谢各位
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
2006
•心电图特点:与SF-AVNRT相 似，但R-P`间期相对较长。 •电生理检查:无跳跃现象， 但仍可诱发室上速；心内电 图仍表现为H-V-A。
(见下图)
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
2006
房室结双径路的电生理特点
房室结双径路在电生理检 查时（程序刺激），可出现房 室传导的跳跃现象，即S1S2缩 短10ms，房室传导时间（S2R2） 突然延长≧50ms(体表ECG≧60 ms)，程序刺激扫查可得到清 楚的P-R间期跳跃曲线。
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
2006
房室结双径路
房室结双径路查房
04
生活调整：帮助 患者建立规律的 作息时间，保持 良好的生活习惯， 避免过度劳累和 紧张。
知识缺乏护理措施
加强健康教育， 提高患者对房室 结双径路查房的 认识
提供详细的查房 流程和注意事项， 帮助患者了解查 房的目的和意义
鼓励患者参与查 房过程，提高患 者的参与度和自 主性
定期进行查房效 果评估，及时调 整护理措施，提 高查房质量
基因检测：通过基因检测，可以观察到 房室结双径路疾病的遗传特性。
02 病例汇报
病例基本信息
年龄：45岁
职业：公司职员
现病史：近半年来，患者出 现心悸、胸闷、气短等症状， 活动后加重，休息后缓解。
辅助检查：心电图显示窦性心律，ST段改 变，T波改变；心脏彩超显示左心室肥厚， 射血分数降低；血液检查显示血糖、血脂、
04
自我监测：在日常生活中，注意监测自己的症状和 体征，如有异常及时就诊
感谢您的耐心观看
汇报人：_
病例症状及体征
患者年龄：45岁 性别：男性 主诉：胸闷、气短、心悸
查体：心率快，心律不齐，血压高 辅助检查：心电图异常，心肌酶升高 诊断：房室结双径路查房
病例辅助检查及诊断
心电图：显示房室结双径路 超声心动图：显示房室结双径路 心导管检查：显示房室结双径路 诊断：房室结双径路查房
病例治疗及护理方案
血尿酸等指标异常。
家族史：父母均患有高血压， 哥哥患有糖尿病。
患者姓名：张三
性别：男
主诉：心悸、胸闷、气短
体格检查：血压150/90mmHg，心率80 次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃，体重
70kg，身高170cm，BMI 25.9。
既往史：高血压病史5年， 糖尿病病史3年，无其他重
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8
房室结双径路
动慢 过快 速型
房 室 结 折 返 性 心
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9
房室结折返性心动过速
慢慢型 三尖瓣环与冠状静脉窦口之间或冠状静脉窦口之内
快慢型 复合型
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10
房室结折返性心动过速的电生理检查
食管法电生理检查
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11
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12
房室结折返性心动过速的电生理检查和射频消 融治疗
LAO
RAO
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13
房室结折返性心动过速的电生理检查
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14
房室结折返性心动过速的电生理检查
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15
房室结折返性心动过速的电生理检查
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16
房室结折返性心动过速的电生理检查
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17
房室结折返性心动过速的电生理检查
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18
房室结折返性心动过速的射频消融治疗
慢径消融： 诱发心动过速：S1S1、S1S2 最早逆行心房激动点：希氏束与冠状静脉窦口中点偏下 靶点图：碎、宽、小的A波和大V波
快径消融 Ⅲ度房室传导阻滞
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19
房室结折返性心动过速的射频消融治疗
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20
房室结折返性心动过速的射频消融治疗
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21
房室结折返性心动过速的射频消融
图示安贞医 院用磁导航 遥控房室结 双径路的标 测和消融治 疗
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22
谢谢！
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谢谢 ！
23
No Image
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24
No Image
谢谢您的观看 ！
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25
房室结双径路
南阳市第二人民医院心内科 吕树志
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1
房室结
心房与心室之间唯一 的电学通路
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2
房室结
房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导径 路，即房室结双径路 房室结内也可存在多径路
根本病因：争议 左窦口心肌 房室交界区心肌 特殊的环状胚胎组织
后延伸：右侧
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3
房室结双径路
.ห้องสมุดไป่ตู้
4
心电图
房室结折返性心动过速
突发突止
常由PR间期 延长的房性期 前收缩诱发
140-220次/ 分
交界性的PQRS波群形态
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5
房室结折返性心动过速
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6
房室结折返性心动过速
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7
房室结折返性心动过速
慢快型(slow/fast form)
快径逆传 房间隔 右心房
希氏束 房室结移行区
左心房 冠状静脉窦
慢径（房室结） 冠状静脉窦口
希氏束后下方，接近Koch三角顶部