最新 房室结双径路
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
⑴ 慢快型折返途径
五、AVNRT发生机制与分类
慢-快型（S-F）
五、AVNRT发生机制与分类
慢-快型（S-F）
慢快型折返性室上性心动过速的诊断标准 1）
2） 3） 4）
5） 6） 7）
五、AVNRT发生机制与分类
⑵ 慢慢型 A. 折返环路存在较长的下传共同通道 B. 心动过速时快慢径路的传导时间显著不同，提示两条 径路的电生理特性不同； C. 慢径区域在解剖学存在多样化表现逆传慢径多在冠状 D. 窦口和冠状静脉窦近端消融成功 E. 前传慢径多在冠状窦口和三尖瓣环消融成功
折返环路： 房室结左侧后延伸前传
冠状窦肌组织
快径逆传
五、AVNRT发生机制与分类
1:2下传心室现象
五、AVNRT发生机制与分类
1:2下传心室现象
1:2下传心室现象
五、AVNRT发生机制与分类
1:2下传心室现象
五、AVNRT发生机制与分类
五、AVNRT发生机制与分类
1:2下传心室现象
五、AVNRT发生机制与分类
五、AVNRT发生机制与分类
慢慢型折返性心动过速的基础多为多径路，多径路的传导曲线
五、AVNRT发生机制与分类
慢-慢型（S -S）
五、AVNRT发生机制与分类
⑶ 快慢型 存在较长的逆传共同通道，部分患者可能存
在左后延伸前传（快径前传）、右后延伸逆传 （慢径逆传）的机制。
五、AVNRT发生机制与分类
雌激素水平↑AVNRT不易诱发 雌激素水平↓AVNRT易诱发
五、AVNRT发生机制与分类
2、房室结折返性心动过速发生机制
折返三要素： A 两条传导速度与不应期不同的通道； B 其中一条发生单向阻滞； C 激动经传导缓慢的另一条通道下传，再沿发生单 向阻滞的一条通道逆传。
五、AVNRT发生机制与分类
二、房室结的部位及解剖
4 组细胞走行方向： ⑴ 卵圆窝前方下行，达房室结前上部； ⑵ 来自左房，从Todaro腱下行； ⑶ 冠状静脉窦口上缘下行，从房室结后下
部联系心房； ⑷ 冠状静脉窦口下缘下行，从房室结后下
部联系心房；
三、房室结双径路形成的机理
目前，在房室结组织中仍然没有找到房室结双径路解 剖学的证据，其解剖—生理基础仍立足于双径路纵向分离 的概念。
4、折返特点 AVNRT折返时，心房和心室都不是折
返的必须成分，单纯刺激心房、心室都 不能影响心动过速的持续。
AVNRT又称为小折返。
五、AVNRT发生机制与分类
心房不是折返的必需成分
五、AVNRT发生机制与分类
心动过速时心房与心动过速无关
五、AVNRT发生机制与分类
心房不是房室结折返性心动过速必需成分的证据 1） 2）
Spach和Josephson通过动物实验证明，存在不均一 的各向异性组织，对早搏刺激都能产生功能性的纵向分离 和持续的折返。并认为：房室结双径路的电生理现象更可 能是房室交接区域传导时不均一的“各向异性”作用的结 果。
四、房室结双径路的电生理特点
1、电生理特点
快通道： 通道 传导速度快，不应期长 慢通道： 通道 传导速度慢，不应期短
四、房室结双径路的电生理特点
2、房室结双径路传导曲线
1） 正常人房室结的传导曲线
A2H2
A1A2
四、房室结双径路的电生理特点
2）房室结双径路患者 的房室结传导曲线，表 A2H2 现为：
ห้องสมุดไป่ตู้⑴ 不连续传导；
⑵ 快径路递减传导
不明显；
A1A2
四、房室结双径路的电生理特点
2）房室结双径路患者的房室结传导曲线
房室结双径路
一、概念
心脏传导系统的某一部分，在相近的条 件下，出现了传导速度和不应期截然不同的
两种状态，这时就可以认为该部分出现了功
能性的纵向分离，即传导系统双径路。
在房室结发生的双径路为房室结双径路。
二、房室结的部位及解剖
1、部位 右心房，Koch 三角内
二、房室结的部位及解剖
二、房室结的部位及解剖
前向性双径路伴房室结折返性心动过速发生机制示意图
五、AVNRT发生机制与分类
房早诱发房室结折返性心动过速
五、典型DAVNP 与AVNRT的诊断
五、AVNRT发生机制与分类
3、折返分型
近期研究获得的资料认为AVNRT可以分为4 型：
⑴ 慢快型
90%
⑵ 慢慢型
⑶ 快慢型
10%
⑷ 左侧慢快型
五、AVNRT发生机制与分类
二、房室结的部位及解剖
2、解剖 ⑴ 房室结位于房间隔前上部，近端呈分叉状； ⑵ 房室结前上组纤维分布于心房肌周围，其近端和远端 都插入房室结， 即快通道纤维； ⑶后下组纤维即慢 通道纤维，向下 行到冠状窦口。
房室结解剖
二、房室结的部位及解剖
2、心肌与房室结联系
心肌与房室结联系有移行细胞区，分为4组与房室结相联， 其有别于心房肌细胞，属于传导系统的特殊心肌，错综地围 绕房室结，形成房结区，属于交界区一部分。
快-慢型（ F-S）
五、AVNRT发生机制与分类
房室结快慢型折返性心动过速
快慢-型（ F-S）
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型房室结双径路
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型折返性室上性心动过速的诊断标准
1）
2） 3） 4）
5） 6）
五、AVNRT发生机制与分类
⑷ 左侧慢快型 A. 心动过速时HA 间期短，提示前传径路长； B. 心房刺激时较常见1:2下传心室现象。
A2H2
A1A2
心房刺激
心室刺激
约有30% AVNRT 的患者在电生理检查 中出现连续的传导曲 线，随后证实其为 AVNRT。
五、AVNRT发生机制与分类
房室结折返性心动过速是室上性心动过速中最常见的 形式。 1、发病率
⑴ 约占室上速总数的50% ⑵ 女性（65%）多于男性，好发于40岁之前 ⑶ 目前研究认为，女性雌激素水平与心动过速的诱发有关
六、典型DAVNP 与AVNRT的诊断
1. 体表心电图 ⑴ 窦性心律时，一过性一度房室阻滞
六、典型DAVNP 与AVNRT的诊断
3） 4） 5） 6）
6）
五、AVNRT发生机制与分类
五、AVNRT发生机制与分类
希氏束不参与房室结折返性心动过速的证据 1） 2） 3） 4）
5）
五、AVNRT发生机制与分类
虽然AVNRT能够经外科手术分离和射频消 融房室结周围心房组织根治AVNRT表明结周 心房组织参与AVNRT折返环的形成，但折返 的确切部位目前尚不清楚。
五、AVNRT发生机制与分类
慢-快型（S-F）
五、AVNRT发生机制与分类
慢-快型（S-F）
慢快型折返性室上性心动过速的诊断标准 1）
2） 3） 4）
5） 6） 7）
五、AVNRT发生机制与分类
⑵ 慢慢型 A. 折返环路存在较长的下传共同通道 B. 心动过速时快慢径路的传导时间显著不同，提示两条 径路的电生理特性不同； C. 慢径区域在解剖学存在多样化表现逆传慢径多在冠状 D. 窦口和冠状静脉窦近端消融成功 E. 前传慢径多在冠状窦口和三尖瓣环消融成功
折返环路： 房室结左侧后延伸前传
冠状窦肌组织
快径逆传
五、AVNRT发生机制与分类
1:2下传心室现象
五、AVNRT发生机制与分类
1:2下传心室现象
1:2下传心室现象
五、AVNRT发生机制与分类
1:2下传心室现象
五、AVNRT发生机制与分类
五、AVNRT发生机制与分类
1:2下传心室现象
五、AVNRT发生机制与分类
五、AVNRT发生机制与分类
慢慢型折返性心动过速的基础多为多径路，多径路的传导曲线
五、AVNRT发生机制与分类
慢-慢型（S -S）
五、AVNRT发生机制与分类
⑶ 快慢型 存在较长的逆传共同通道，部分患者可能存
在左后延伸前传（快径前传）、右后延伸逆传 （慢径逆传）的机制。
五、AVNRT发生机制与分类
雌激素水平↑AVNRT不易诱发 雌激素水平↓AVNRT易诱发
五、AVNRT发生机制与分类
2、房室结折返性心动过速发生机制
折返三要素： A 两条传导速度与不应期不同的通道； B 其中一条发生单向阻滞； C 激动经传导缓慢的另一条通道下传，再沿发生单 向阻滞的一条通道逆传。
五、AVNRT发生机制与分类
二、房室结的部位及解剖
4 组细胞走行方向： ⑴ 卵圆窝前方下行，达房室结前上部； ⑵ 来自左房，从Todaro腱下行； ⑶ 冠状静脉窦口上缘下行，从房室结后下
部联系心房； ⑷ 冠状静脉窦口下缘下行，从房室结后下
部联系心房；
三、房室结双径路形成的机理
目前，在房室结组织中仍然没有找到房室结双径路解 剖学的证据，其解剖—生理基础仍立足于双径路纵向分离 的概念。
4、折返特点 AVNRT折返时，心房和心室都不是折
返的必须成分，单纯刺激心房、心室都 不能影响心动过速的持续。
AVNRT又称为小折返。
五、AVNRT发生机制与分类
心房不是折返的必需成分
五、AVNRT发生机制与分类
心动过速时心房与心动过速无关
五、AVNRT发生机制与分类
心房不是房室结折返性心动过速必需成分的证据 1） 2）
Spach和Josephson通过动物实验证明，存在不均一 的各向异性组织，对早搏刺激都能产生功能性的纵向分离 和持续的折返。并认为：房室结双径路的电生理现象更可 能是房室交接区域传导时不均一的“各向异性”作用的结 果。
四、房室结双径路的电生理特点
1、电生理特点
快通道： 通道 传导速度快，不应期长 慢通道： 通道 传导速度慢，不应期短
四、房室结双径路的电生理特点
2、房室结双径路传导曲线
1） 正常人房室结的传导曲线
A2H2
A1A2
四、房室结双径路的电生理特点
2）房室结双径路患者 的房室结传导曲线，表 A2H2 现为：
ห้องสมุดไป่ตู้⑴ 不连续传导；
⑵ 快径路递减传导
不明显；
A1A2
四、房室结双径路的电生理特点
2）房室结双径路患者的房室结传导曲线
房室结双径路
一、概念
心脏传导系统的某一部分，在相近的条 件下，出现了传导速度和不应期截然不同的
两种状态，这时就可以认为该部分出现了功
能性的纵向分离，即传导系统双径路。
在房室结发生的双径路为房室结双径路。
二、房室结的部位及解剖
1、部位 右心房，Koch 三角内
二、房室结的部位及解剖
二、房室结的部位及解剖
前向性双径路伴房室结折返性心动过速发生机制示意图
五、AVNRT发生机制与分类
房早诱发房室结折返性心动过速
五、典型DAVNP 与AVNRT的诊断
五、AVNRT发生机制与分类
3、折返分型
近期研究获得的资料认为AVNRT可以分为4 型：
⑴ 慢快型
90%
⑵ 慢慢型
⑶ 快慢型
10%
⑷ 左侧慢快型
五、AVNRT发生机制与分类
二、房室结的部位及解剖
2、解剖 ⑴ 房室结位于房间隔前上部，近端呈分叉状； ⑵ 房室结前上组纤维分布于心房肌周围，其近端和远端 都插入房室结， 即快通道纤维； ⑶后下组纤维即慢 通道纤维，向下 行到冠状窦口。
房室结解剖
二、房室结的部位及解剖
2、心肌与房室结联系
心肌与房室结联系有移行细胞区，分为4组与房室结相联， 其有别于心房肌细胞，属于传导系统的特殊心肌，错综地围 绕房室结，形成房结区，属于交界区一部分。
快-慢型（ F-S）
五、AVNRT发生机制与分类
房室结快慢型折返性心动过速
快慢-型（ F-S）
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型房室结双径路
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型折返性室上性心动过速的诊断标准
1）
2） 3） 4）
5） 6）
五、AVNRT发生机制与分类
⑷ 左侧慢快型 A. 心动过速时HA 间期短，提示前传径路长； B. 心房刺激时较常见1:2下传心室现象。
A2H2
A1A2
心房刺激
心室刺激
约有30% AVNRT 的患者在电生理检查 中出现连续的传导曲 线，随后证实其为 AVNRT。
五、AVNRT发生机制与分类
房室结折返性心动过速是室上性心动过速中最常见的 形式。 1、发病率
⑴ 约占室上速总数的50% ⑵ 女性（65%）多于男性，好发于40岁之前 ⑶ 目前研究认为，女性雌激素水平与心动过速的诱发有关
六、典型DAVNP 与AVNRT的诊断
1. 体表心电图 ⑴ 窦性心律时，一过性一度房室阻滞
六、典型DAVNP 与AVNRT的诊断
3） 4） 5） 6）
6）
五、AVNRT发生机制与分类
五、AVNRT发生机制与分类
希氏束不参与房室结折返性心动过速的证据 1） 2） 3） 4）
5）
五、AVNRT发生机制与分类
虽然AVNRT能够经外科手术分离和射频消 融房室结周围心房组织根治AVNRT表明结周 心房组织参与AVNRT折返环的形成，但折返 的确切部位目前尚不清楚。