房室结双径路
最新 房室结双径路
五、AVNRT发生机制与分类
房室结快慢型折返性心动过速
快慢-型（ F-S）
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型房室结双径路
五、AVNRT发生机制与分类
快慢型折返性室上性心动过速的诊断标准
1）
2） 3） 4）
5） 6）
五、AVNRT发生机制与分类
⑷ 左侧慢快型 A. 心动过速时HA 间期短，提示前传径路长； B. 心房刺激时较常见1:2下传心室现象。
3） 4） 5） 6）
6）
五、AVNRT发生机制与分类
五、AVNRT发生机制与分类
希氏束不参与房室结折返性心动过速的证据 1） 2） 3） 4）
5）
五、AVNRT发生机制与分类
虽然AVNRT能够经外科手术分离和射频消 融房室结周围心房组织根治AVNRT表明结周 心房组织参与AVNRT折返环的形成，但折返 的确切部位目前尚不清楚。
Spach和Josephson通过动物实验证明，存在不均一 的各向异性组织，对早搏刺激都能产生功能性的纵向分离 和持续的折返。并认为：房室结双径路的电生理现象更可 能是房室交接区域传导时不均一的“各向异性”作用的结 果。
四、房室结双径路的电生理特点
1、电生理特点
快通道： 通道 传导速度快，不应期长 慢通道： 通道 传导速度慢，不应期短
前向性双径路伴房室结折返性心动过速发生机制示意图
五、AVNRT发生机制与分类
房早诱发房室结折返性心动过速
五、典型DAVNP 与AVNRT的诊断
五、AVNRT发生机制与分类
3、折返分型
近期研究获得的资料认为AVNRT可以分为4 型：
⑴ 慢快型
90%
⑵ 慢慢型
房室结双径路动态心电图分析
464见表2。
表2示：c组年龄小，病程较短，TG、TC、糖化血红蛋白均低于A、B组，差异有显著统计学意义。
裹1各组内一中膜厚度、斑块发生率的比较注：与A组比较。
P<0．01；与C组比较，6P<O．O l。
3讨论糖尿病患者出现钉一T改变比较常见，本组资料显示为73．03％，可能由于糖尿病的胰岛素抵抗对微血管的影响甚大，使毛细血管阻力降低，微血管压力和血流量增高，内皮损伤硬化，失去自身的调节作用，导致心肌缺血缺氧，造成s T一’r改变。
糖尿病患者因心肌缺血损害导致的趼一T改变与糖尿病患者颈动脉粥样硬化之间有着相似的病理生理基础。
糖尿病患者出现动脉粥样硬化的时表23组糖屎病患者临床资料比较问早、程度重、预后差，冠状动脉和颈动脉最易受累。
有资料显示，大约80％糖尿病患者死于心血管疾病，约有60％直接死于冠心病…。
本文观察发现年龄大、病程长、血脂和糖化血红蛋白水平高者s r—T改变的发生率高。
有关资料显示。
随着糖尿病病程的延长，其斑块的发生率也会明显增高，患病5年以上斑块发生率为77％以上【2】。
糖尿病伴sr—T改变者其颈动脉内一中膜厚度、斑块检出率高于无s T—T改变者。
注：与C组比较，’P<O．01。
心电图检查是一项安全、经济、简便参考文献糖尿病患者颈动脉粥样硬化的诊断价值．的常规诊疗技术。
我们认为心电图检查1金文胜，潘长玉．2型糖尿病的一级预防．中国冶金工业医学杂志2008，25：在能够及时发现糖尿病心脏损害的同中华内科杂志，2002，41：571—572397。
398时，也能够间接预测颈动脉粥样硬化的2崔琳。
吴世秀，李宝娥彩色多酱勒对2型(收稿：2010-10-18)发生、发展和程度。
房室结双径路动态心电图分析张麟纳志英李波韩雪尹琳徐韬【中图分类号1R541．7【文献标识码l A【文章编号】1008．0740(2010)19-06-0464-03房室结双径路传导(D A V N P)是一种易伴发假性一度房室阻滞及不典型文氏型房室阻滞、反复搏动、房室结折返心动过速等多种心律失常的心脏电生理现象…。
心脏房室双径路和多径路(一)
心脏房室双径路和多径路(一)心脏房室双径路和多径路是心脏传导系统的两种常见分支路径。
这些径路通过一系列的电刺激，控制心脏的收缩和舒张，从而维持身体的正常功能。
本文将介绍心脏房室双径路和多径路的基本原理、功能及其与心脏疾病的关联。
一、心脏房室双径路心脏房室双径路（AV双径路）是一种复杂的传导系统。
在室上性心律失常时，心脏的电信号将经过两条不同的路径，分别从心房传递到心室。
这两条路径分别为房室结慢径路和房室结快径路。
在正常情况下，电信号会经过房室结，然后向下传递到心室，起搏器将控制心室收缩。
在房室结快径路的情况下，电信号可以更快地从房室结到达心室，从而在心律失常时，心率呈现出加速状态。
而在房室结慢径路的情况下，则会导致房室传导阻滞，从而使心律失常变得更加严重。
二、心脏多径路与AV双径路不同，心脏多径路（AT多径路）可能会导致多个不同的传导途径。
这种情况下，心脏的电信号可以从多个传导路径中的任何一个转移，从而在心律失常时受到干扰，导致心率失常。
通过多径路传导的心律失常可以采用多种不同的方法来治疗，包括药物治疗或外科手术。
这些治疗措施的选择将基于病人的具体情况及其病史。
三、心脏房室双径路和多径路与心脏疾病的关联心脏房室双径路和多径路通常与一系列心脏疾病有关。
最常见的情况是房室结内传导阻滞。
传导阻滞会导致心率、射血和其他功能障碍。
另一个常见的情况是心房颤动，会导致心室的快速而不规则的收缩。
在这种情况下，尚未找到完全治愈心房颤动的方法。
还有一些其他与心脏房室双径路和多径路有关的疾病和情况，包括心室颤动、晕厥和心绞痛等。
这些疾病和情况不仅会影响个人的身体健康和质量，还会给家庭、社会和经济带来严重影响。
总结：心脏房室双径路和多径路是心脏传导系统中的重要组成部分。
通过这些径路，心脏可以控制正常的收缩和舒张，并维持健康的生理状态。
在心脏疾病和情况下，这些径路可能会受到干扰，从而导致心率失常和其他相关功能障碍。
通过有效的药物治疗和外科手术，可以恢复心脏的正常功能，提高心脏疾病和情况患者的生活质量和健康水平。
24、阵发性室上速(房室结双径路)(最新版)
尚德 精术
尚德 精术
慢慢型AVNRT体表心电图
尚德 精术三、房室结双径路在心电图上的表现
1、P-R间期长短的突变(图10-1~图10-3)
1）窦性节律逐渐增快时,P-R间期突然明显延长,比正常的P-R间 期延长≥0.06s。
2）窦性节律逐渐减慢时,P-R间期突然明显延长，比正常P-R间 期延长≥0.06s。
尚德 精术
V1
R-P-
P--R
V1
图15-11 房室结折返性心动过速（快-慢折返型） RP′＞P′R, RP′＞70ms
尚德 精术
图15-12 房室结折返性心动过速（快-慢折返型）
尚德 精术
尚德 精术
3、慢-慢型房室结折返性心动过速
心电图特征 1）频率相对较慢； 2）心动过速时RP'≦P'R，RP'＞70ms ； 3）可合并AVB； 4）兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
由自律性增强引起的室上速仅占少数：主要发生在心房。
包括:①房室结折返性心动过速; ②房室折返性心动过速; ③窦房结折返性心动过速; ④心房内折返性心动过速; ⑤房性自律性心动过速; ⑥多源性房性心动过速。
房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速约占阵发性 室上性心动过速的90%，其余仅占10%左右。
尚德 精术
3)房性隐匿性反复搏动
连续出现两个提前的房性P'波和P-波均未下传心室,形成 P'-P-序列。第一个P'波是原发性心房激动波。原发性心房激 动沿慢径路顺向传至房室结下端共同道时受阻,又回头沿快径 路逆向传至心房引起第二个P波。此与连续两个未下传的房性 早搏不同,前者两个P'-P-形态迥异,后者两个P'-P'形态相同。 此种情况又称为不完全性房性反复搏动。
房室结双径路传导在心电图上某些特殊表现
房室结双径路传导在心电图上某些特殊表现902.l-~ml2001年12月啊14_嗣12囊齿龈,鼻腔出血;女性患者月经过多.其中7例出现口腔粘膜血泡,2例消化道出血t1例尿血,1倒颅内出血12方法采用Seldingre法,而麻下经右殷动脉穿刺插入6F型导管.在导管丝引导下及x线透视控制下将导管法进入脾动脉主干,然后注入造影剂,以了解脾脏大小及血管分布t作为下一步判断栓塞范围的依据.在无菌条件下,先将长春新碱2mg溶于生理盐水20mr推人脾动脉内,然后将02cmX0-2cmX02era大小的崩胶海绵无菌碎块混入60泛影葡胺20mr中,并加入庆大霉索溶液t在透视监视下缓慢推人导管,桂塞脾动脉分支.幢塞后摄片,12倒栓塞范围控制在70～80,7例为6o～70,3倒为50～60.术毕援管t局部加压包扎.2结果2.1临床疗效21倒患者治疗启显效14例;良效4倒;进步3倒.血小板上升最早始于术扃6h,太部分患者于术后12h内外周血象显示血小板开始上升.18倒有效患者术启1～2周内血小板上升达高峰值,持续2～3周左右,血小板稍有回落,并持续稳定在一定范围内.15例患者术后30d复查血小板相关抗体明显下降;其中5倒达正常范围.21例患者全部随访3个月以上;其中3倒已随访2年t显效2倒,血小板稳定在正常范围,良效1例.血小板在66～82×10,L之间,无出血症状.2倒随诊1年以上,血小板稳定在正常水平.3倒随诊半年以上,2倒血小板稳定在正常水平,1例于术后5个月时,再欢出现牙龈出血,口腔粘膜血泡,并出现颅内出血;血小板为8x10g/L,人院后行第二欢脾动脉灌注长春新碱联告脾栓塞术,术中发现第一欢栓塞脾动脉70范围已再通40,故在原梗塞基础上又桂塞脾动脉40,血小板于术后第3天恢复正常.21例患者术后一月时脾脏B超发现14倒脾实质光点分布不均,呈不规则散在分布低回声区;2倒于脾实质不规删低回声区中见单个或多个类圆形液性暗区.5例崽者无脾脏B超上述改变.其中3例疗效为进步患者f2例脾梗塞范围在50～60之间2.2不良反应21倒患者术后均出现不同程度的腹痛,以左上腹为主.19倒患者疼痛于推注无菌明胶海绵碎块过程中出现,2倒于术后1h内出现.术后6～4肌疼痛最剧烈.18 例需应用杜玲丁止痛,3例应用强有定止痛,持续中位时间9.6d(5~22d).所有患者术后均有发热,体温被动在37.8～38.5℃t持续中位数时间4.2d(3～7d).5例患者术后出现学术交流●腹胀,恶心,呕吐症状,1例术后出现急性胰腺炎,经对症治疗后症状缓解.3讨论随着免疫学研究的深入,脾脏对免疫与感染具有极其重要的作用已被人们所认识,文献资料认为脾切除直接与术后发生破血症有关,甚至导致命性感染.脾动脉栓塞是通过栓塞脾动脉分支,使脾实质发生缺血性梗塞,随后抗化,萎缩t削弱脾脏对血小板的破坏功能,从而选到脾切相似效果, 又保留部分脾脏功能,相对安全可靠,脾动脉灌注长春新碱, 可直接作用于吞噬细脆,封闭单校一巨噬系统,使其吞噬功能下降,从而使血小板破坏减少.本组患者显效者脾动脉栓塞范围均在70左右,术前PAIgG滴废诊高范围在280～64ong/L之间,术后30d脾脏声像有改变.进步3倒,2例脾梗塞范围低于印,术后3od脾脏B超无改变.1倒术前PAIgG滴度明显增高达2400~g/L,术后30,:I复查PAIgG滴度束达正常.良效2例,术前PAIgG滴度超过12~0ng/L;术后复查PAIgG滴度虽明显下降但未能恢复正常.1倒近期显效患者于随访5个月血小板下降至8.0x109,L,出现颅内出血;第二次治疗中,脾动脉造影提示脾动脉梗塞后已再通加范围,再次联台治疗,疗效显着.提示脾动脉栓塞范围与PAIgG滴废与疗效有一定关系;脾动脉栓塞的再通,可能为影响长期疗效的因素之一,临床可进一步观察.参考文献1刘乐欣.脾脏外科(回顾.现状,展望).国外医学外科学分册,1982,6:3352胡才校.脾栓塞治疗免疫性血小板减少性紫癜,临床血液学杂志,1994,7155,3杨明珍,任立奋,曾庆曙等.脾动脉栓塞治疗特发性血小板减少性紫癜13例体会.中国实用内科杂志.1996,16;5474刘忠民,张光裕,车张云等.脾动脉插管免疫抑{目荆灌注治疗难治性特发性血小板减少性紫癜.中华内科杂志,1999,38188～1895首届中华血液学会全国血桂与上血会议有关出凝血疾病诊断标准(修定案).中华血液学杂志,1987,8:183～185房室结双径路传导在心电囤上某些特棘表现何吟绵田洁朱美南京市胸科医院心内科(210029)房室结j殴径路(DA VNP)有聪性与显性之分.陷性双径质性心脏病.其中倒1,倒2,饲3患者经射额消融术后异常路只有通过心脏电生理检查确诊,而显性双径路则可从体表图形消失,另一例未接受手术治疗.心电图(ECG)上捕捉某此特殊表现的诊断线索获得揭示.本2讨论文结台4饲撤告井分析如下.2.1正常情况下,快径路(FP)传导速度快,有效不应期1ECG资料(ERP)长t而慢径路(sP)传导速度慢tERP短.宣性澈资料来源于我院经食道心房调搏检查确诊DA VNP的动同是沿FP,sP下传,但FP 占先,使心室除极井产生一个49例患者,全部病例均有阵发性室上性心动过速(PSVT)不应期,这时sP下传的冲动正落在这个不应期,不能再使心史.45铡常期ECG正常范围,仅有4铡表现多种形式的心室除极,所以ECG上呈现一P—QRS波形.若sP传导时问律失常图形男性3倒t女性1例,年龄15～38岁t皆无器显着延长(FP与sP之差≥60ms)长至室上性激动下传时脱一-。
房室结双径路的概念
房室结双径路的概念嘿，朋友！今天咱来聊聊一个有点专业但其实也不难懂的事儿——房室结双径路。
您知道吗，咱们的心脏就像一个超级勤劳的“小马达”，一刻不停地跳动着，给身体各个部位输送着血液和能量。
而在这跳动的过程中，房室结就起着相当重要的作用啦！房室结就像是心脏跳动的“交通枢纽”。
正常情况下，电信号在这个枢纽里顺着一条路规规矩矩地传递，保证心跳有节奏、有规律。
那啥是房室结双径路呢？简单来说，就是在这个“交通枢纽”里，出现了两条路！就好比您去上班，原本只有一条熟悉的大路，结果某天突然发现旁边多了一条小道。
这两条路的特性还不太一样呢！一条路走起来比较快，就像高速路，电信号能迅速通过；另一条路呢，相对慢一些，像是乡村小道。
这两条路同时存在，可就容易“闹乱子”啦！想象一下，正常情况下，电信号乖乖走那条快的路，心跳就正常。
可要是因为某些原因，比如情绪激动、身体劳累等，电信号突然改走慢的那条路，或者在两条路之间来回切换，那心跳可就乱套啦！这就可能导致心跳过快、过慢，或者心跳不整齐等问题。
这房室结双径路啊，有时候就像个调皮的孩子，时不时给您的心脏来点儿“小惊喜”。
您说气人不气人？比如说，有的人会突然感到心慌、胸闷，这说不定就是房室结双径路在“捣乱”。
这就好像一辆车在路上一会儿开得飞快，一会儿又慢得像蜗牛，能不难受嘛！那怎么才能知道自己是不是有房室结双径路的问题呢？这就得靠医生的各种检查啦，像心电图、电生理检查等等。
医生就像是侦探，通过这些检查手段来找出这个“捣蛋鬼”的踪迹。
要是真被查出有房室结双径路，也别太担心。
现在的医疗技术可是很厉害的！医生会根据具体情况，给出合适的治疗方案。
可能是吃药来控制，也可能会通过一些微创手术来解决问题。
总之，房室结双径路虽然听起来有点复杂，但只要咱们了解它，重视它，就能和我们的心脏“小马达”和谐共处，让它稳稳地为我们的身体工作！您说是不是这个理儿？。
几种双径路的鉴别诊断
几种双径路的鉴别诊断
在房室结内存在双径路传导的情况下，通常会出现一些特定的心电图表现，这些表现可以帮助医生进行鉴别诊断。
以下是几种常见的双径路传导的鉴别诊断：
1. 逆向性房室结内双径路传导：这种情况下，窦性激动从快径路下传心室，而从慢径路逆传心房。
心电图上可能出现P-R间期和R-P-间期的长度不同，且互差大于0.06秒。
此外，可能会出现反复搏动或反复性心动过速的情况。
2. 顺向型房室结双径路：这种情况下，激动从慢径路传导，当慢径路传导受到阻滞时，激动会从快径路传导。
心电图上可能会出现P-R间期的突然跳跃延长，或者出现快径路内蝉联现象，即连续三次以上在快径路受到阻滞。
在诊断房室结双径路时，需要注意前心动周期的固定性，以避免误诊。
此外，由于房室结双径路传导现象可能参与各种心律失常，因此需要根据具体情况进行综合分析。
以上信息仅供参考，并非专业医疗建议。
如有需要，请及时就医并咨询专业医生的意见。
1。
202X年心脏房室双径路和多径路
•临床上较为少见。
•在房室结同时存在快、慢和特慢三条 (sān tiáo)径路，分别称为快径、慢径和中 间径。
•三条传导径路的传导速度和不应期各不 相同。
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
第二十六页，共三十二页。
2006
•电生理检查：可见两次房室传导 (chuándǎo)的跳跃现象，多数情况下可在 某一次跳跃的同时引发室上速。
在双径路情况下出现双重心室
反应取决于快慢径路的传导速度和
有效(yǒuxiào)不应期的巧妙配合。
两条径路的差别愈大愈有利于
形成此种心电现象。
(见下图)
Affiliated Hospital of
Xuzhou Medical College
第十七页，共三十二页。
2006
心室双重反应(fǎnyìng)现象并诱发室
•快慢径路的不应期相似或接近。
Affiliated Hospital of
Xuzhou Medical College
第二十三页，共三十二页。
2006
•心电图特点:与SF-AVNRT相似， 但R-P`间期相对较长。
•电生理检查:无跳跃(tiàoyuè)现象， 但仍可诱发室上速；心内电图 仍表现为H-V-A。
(见下图)
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
第二十四页，共三十二页。
2006
快—慢型AVNRT
Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College
第二十五页，共三十二页。
2006
房室 结三径路 (fánɡ shì)
房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现[1].
![房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现[1].](https://img.taocdn.com/s3/m/2a2309b0102de2bd96058877.png)
心电学杂志2009年第28卷第1 期•心脏电生理与心电图房室结双径路传导的基本电生理特征与常见心电图表现李忠杰王慧［中图分类号］R 5 4 0.4 +1［文献标识码］A［文章编号］1002 — 1094 (2009) 01 — 0055 — 03房室结双径路传导是一种易伴发不典型文氏型反复搏动、房室结折返性心动过速房室传导阻滞、( AVNRT )等多种心律失常的心脏电生理现象。
现已明确, 形成房室结双径路传导的区域不仅仅局限在房室结内, 而是包括了房室结及其周围的组织，故不宜称为房室结内双径路。
认识房室结双径路传导的电生理特征和心电图表现，既可提高心电图分析诊断的能力，又可避免误诊。
根据不同的电生理特性及传导方向，可将典型的房室结双径路分为顺向性和逆向性两种类型。
一、顺向性房室结双径路大多数顺向性房室结双径路的电生理特性为快径路不应期长，传导速度快；慢径路不应期短，传导往往因快径路传导速度快而速度慢。
窦性心律时，掩盖了慢径路传导，致体表心电图无法显示其传导出现期前收缩或特征。
只有在窦性周长发生改变、心脏电生理检查诱发出房室结双径路传导现象及其参与的心律失常时才可明确诊断。
通常窦性周期或心房刺激周期长度发生改变时，心脏各部位包括房室结双径路的不应期均会发生改变（参阅本刊2007年第1期第52页），而不应期改变恰是影响房室结双径路传导的重要因素。
故无论窦性心律还是电生理检查，诊断房室结双径路传导均要求前心动周长固定，在不应期稳定的基础上才可避免因频率改变出现单纯的房室结传导延缓而误诊。
极少数顺向性慢径路的不应期反而长于快径路，在窦性心律或心房刺激时激动均从不应期短的快径路顺传，无法显示房室结双径路。
只有在心房刺激诱发出快慢型AVNRT 或心室刺激出现逆行跳跃现象后才能明确存在房室结双径路传导。
1. 窦性心律或心房非程控刺激诊断房室结双作者单位：310014杭州市浙江省人民医院心内科通讯作者：李忠杰，E — mail:yi3624@径路传导（1）房室结慢径路持续性传导。
什么是房室结双径___
什么是房室结双径___
房室结双径路是一种心脏生理现象，它存在于房室结周围的心房组织中，包括快径路和慢径路。
快径路位于致密房室结的前上方，慢径路位于致密房室结的后下方。
根据电生理特性，房室结双径路可分为前向性、逆向性和双向性三种类型。
前向性房室结双径路的电生理特性为快径路不应期长，传导速度快；慢径路不应期短，传导速度慢。
在心房分级递增或程控期前刺激的情况下，激动在不应期较长的快径路内发生阻滞，从而能显示出慢径路传导。
临床电生理学将心房期前刺激配对间期缩短10ms，S2-R间期突然延长的慢径路传导现象称为房室结双
径路“跳跃现象”。
房室结双径路在没有发作的情况下不需要治疗，但是养成好的生活习惯对健康有益处。
心脏房室双径路和多径路
心电图表现
心电图可以显示房室旁道和 室内径路的存在和活动情况， 帮助诊断和治疗心脏疾病。
心脏双径路和多径路对心脏功能的影响
节律失常
双径路和多径路传导障碍可能导 致心脏节律失常，影响心脏的正 常收缩和血液供应。
心脏功能
双径路和多径路传导可能导致心 脏功能异常，影响心脏的泵血能 力和全身1
正常节律
正常的心跳节律由窦房结控制，以一定
房室传导
2
频率而有规律地跳动。
房室传导是通过房室结和希氏束等结构
实现的，确保心脏各部分间的协调收缩。
3
电图特征
心电图可以显示心脏的正常节律和房室 传导的特征，帮助诊断和监测心脏功能。
心脏的双径路和多径路传导
1 双径路传导
双径路传导是心脏传导系统中的一种变异，实现了不同传导径路的选择性激活。
心脏房室双径路和多径路
心脏是人体最重要的器官之一，它通过传导系统控制着心跳的节律和传递。
心脏的构造和功能
心脏结构
心脏功能
传导系统
心脏由左右心房和左右心室组成， 通过心脏瓣膜进行血液流动的控 制。
心脏收缩和舒张以驱动血液循环， 确保氧气和营养物质的输送到全 身组织。
心脏的电活动由传导系统调节， 确保心脏各部分协调收缩，形成 有序的心跳。
对心脏双径路和多径路传导问题 的治疗可以采取药物治疗或介入 治疗等多种方案。
临床意义和治疗方案
1
临床意义
了解心脏双径路和多径路传导对心脏功能的影响对诊断和治疗心脏疾病具有重要 意义。
2
药物治疗
药物治疗可以通过调节心脏电活动来控制双径路和多径路传导相关的心脏节律失 常。
3
介入治疗
介入治疗通过消除房室旁道或室内径路来改善心脏传导，恢复心脏的正常节律和 功能。
房室结双径路
房室结双径路
房室结双径路是一种传统的室内设计结构，它由两个主要路径构成，以结合房间的功能和空间布局，具有良好的通风、采光、防水等优点。
房间的室内布局可以分为开放式布局和封闭式布局。
开放式布局在利用房间面积的同时，还可以使室内有更广阔的视野和大量的采光照射，以及良好的梯形空间布局；而封闭式布局则可以有效保护室内的私密性和安全性。
结合两个路径的室内结构可以使房间充分发挥多种功能，是一种非常实用而经济的室内设计方案。
房室结双径路的体表心电图特征
伪r′
心电图特征—快慢型
• 窦性心律下不能显示双径现象 • 心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞70ms • 常呈无休止发作 • 心动过速可合并AVB • 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速
心动过速发作时,RP′＞P′R
心电图特征—慢慢型
• 频率相对较慢； • 心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms ； • 可合并AVB； • 兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
流行病学
• AVNRT在SVT中的发病率 国外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 国内：AVRT>AVNRT（共计90％）
• 女性多于男性 • 中年多于青年
发病机制
A
V 窦律
早搏
更早的早搏
室上速发生
常见分类
• 按折返前传、逆传径路的不同分为： 慢快型（S-F 90％,慢径前传，快径逆传） 快慢型（F-S 6％，快径前传，慢径逆传） 慢慢型（S-S 4％，慢径前传，另一慢径逆传）
心电图特征—慢快型
• 窦律ECG:
（1）正常;
（2）
有时可能突然或持续性PR延长，似一度房室阻滞，PR间期长短交替,
长PR比短PR延长大于或等于60ms
（3）单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应；
（2）（3）二者提示房室结双径路的存在
心电图特征—慢快型
• 心动过速ECG: ⑴.节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速; ⑵.无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度, 心房心室同时除极: ⑶假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度, 心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显;
不影响或可终止发作
这是一例房室折返性心动过速,发作前后均伴右束 支传导阻滞,心率180bpm,箭头指示P′波,RP′间期＞ 70ms,RP′小于P′R。
房室结双径、多径及室上性心动过速
房室结双径、多径及室上性心动过速房室结双径路（DAVNP）及多径路是房室传导常见的一种心电生理现象，是阵发性室上性心动过速的常见原因。
心房内的传导纤维在向致密房室结汇集移行过程中形成了两条径路位于Koch氏三角内，一条位于致密房室结前上方沿Todaro腱行走，另一条位于致密房室结后下方沿三尖瓣环行走，前者传导速度快，称快径（FP），后者传导速度慢称慢径（SP）。
因此，形成了房室结双径路，这两条传导径路的传导速度和不应期可随人体生理状况不同而改变。
但是，临床上仅有少部分人心电图检查出现房室结双径路传导现象。
常见的现象如下。
1．间歇性Ⅰ?房室传导阻滞（I°AVB）：在常规心电图或动态心电图检查中，可见一些无器质性心脏病的受检者（年青人居多），在某一时段描记的同一份心电图，在窦性心率无明显变化时，出现I°AVB图形（图1），其他均无异常改变。
这不是房室结病理性传导异常，常为房室结双径路交替传导的一种现象。
图1 间歇性Ⅰ°AVB 同一份心电图肢导联PR间期为0.20s，由FP下传，胸导联PR间期为0.42s，由SP下传，是DAVNP传导现象，无心动过速发生。
在房室结双径路中，FP传导速度快，有效不应期长，SP传导速度慢，有效不应期短。
窦性心律时，心房激动沿两条径路下传，由快径传导的激动先到达心室，而由SP下传的激动受阻于沿快径下传激动在房室结下部共同通道产生的不应期而不能到达心室，常规心电图中只能见到激动由FP下传所形成的正常PR间期。
当适时房性早搏或窦性搏动增快时激动落入FP有效不应期下传受阻，即发生单向阻滞，室上性激动转由SP缓慢下传心室，房室传导曲线突然出现跳跃中断，PR间期明显延长，延长值≥60ms，便出现Ⅰ°AVB，持续数个心搏或更长时间恢复FP传导PR间期又正常。
2．不典型文氏现象典型的文氏周期表现为PR间期逐次延长，RR间期逐次缩短，出现一次P波脱漏后恢复正常房室传导，PR间期延长的增加值＜60ms。
心脏房室双径路和多径路(1)
心脏房室双径路和多径路(1)心脏房室双径路和多径路心脏是人体重要的器官之一，也是最易出现问题的器官。
房室双径路和多径路是心脏的血流通道，若出现问题，就会对身体健康造成诸多负面影响。
本文将从以下三个方面介绍心脏房室双径路和多径路相关知识。
一、什么是心脏房室双径路？心脏房室双径路是指传导心房和心室之间的两条不同的通路。
正常情况下，心脏以房室结为门槛，借助传导系统实现心脏的收缩和舒张，进而保证心脏的正常运转。
房室结下面的心室薄壁是有一个细胞所形成的束的，若不同的通路同时激活，心脏就会出现两个电冲动，导致心脏收缩难以控制，并伴随着恶心、头晕等症状，更严重的还可能引起晕厥，因此房室双径路的病例需及时治疗。
二、什么是心脏多径路？心房内的多径路是指心房内存在备用的传导通路，当原本的传导通路出现问题时，备用的通路会自觉地接管，确保心脏正常工作。
如果心脏多径路被刺激过度，就会破坏对原通路的压抑作用，导致心室心律失常，并且这些失常的症状会随年龄的增加而加剧。
也就是说，心脏多径路只有在通路出现问题的情况下才会被激活，因此，在出现了异常情况后，多径路才被察觉到。
三、如何预防心脏房室双径路和多径路的发生？要想预防心脏房室双径路和多径路的发生，必须要坚持正常的生活规律，比如保持良好的饮食习惯，多进行体育运动等。
此外，定期检查心脏功能以及进行心脏病的治疗和康复也是有效预防心脏疾病的重要措施。
尤其对于已经有心脏病病史的患者，必需遵守医生建议的药物治疗，以削减心脏病持续发展的风险。
总之，心脏房室双径路和多径路问题不容忽视。
我们要增强安全意识，多关注心脏健康，保持健康的生活方式，减少疾病干扰；同时，引起心脏房室双径路和多径路的病症，应该及时到医院治疗，达到最佳预防效果。
保护心脏健康是我们全身健康的基石。
房室结双径路查房
04
生活调整：帮助 患者建立规律的 作息时间，保持 良好的生活习惯， 避免过度劳累和 紧张。
知识缺乏护理措施
加强健康教育， 提高患者对房室 结双径路查房的 认识
提供详细的查房 流程和注意事项， 帮助患者了解查 房的目的和意义
鼓励患者参与查 房过程，提高患 者的参与度和自 主性
定期进行查房效 果评估，及时调 整护理措施，提 高查房质量
基因检测：通过基因检测，可以观察到 房室结双径路疾病的遗传特性。
02 病例汇报
病例基本信息
年龄：45岁
职业：公司职员
现病史：近半年来，患者出 现心悸、胸闷、气短等症状， 活动后加重，休息后缓解。
辅助检查：心电图显示窦性心律，ST段改 变，T波改变；心脏彩超显示左心室肥厚， 射血分数降低；血液检查显示血糖、血脂、
04
自我监测：在日常生活中，注意监测自己的症状和 体征，如有异常及时就诊
感谢您的耐心观看
汇报人：_
病例症状及体征
患者年龄：45岁 性别：男性 主诉：胸闷、气短、心悸
查体：心率快，心律不齐，血压高 辅助检查：心电图异常，心肌酶升高 诊断：房室结双径路查房
病例辅助检查及诊断
心电图：显示房室结双径路 超声心动图：显示房室结双径路 心导管检查：显示房室结双径路 诊断：房室结双径路查房
病例治疗及护理方案
血尿酸等指标异常。
家族史：父母均患有高血压， 哥哥患有糖尿病。
患者姓名：张三
性别：男
主诉：心悸、胸闷、气短
体格检查：血压150/90mmHg，心率80 次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃，体重
70kg，身高170cm，BMI 25.9。
既往史：高血压病史5年， 糖尿病病史3年，无其他重
房室结双径路形成原因
房室结双径路形成原因1. 房室结双径路到底是咋形成的呀？就好像路有两条岔口一样，咱这心脏里咋就出现这情况了呢？比如有的人心脏发育过程中就出现了一些特别的变化，这就可能导致双径路的形成呢！2. 你说房室结双径路形成原因会不会很复杂呀？就像一个神秘的谜团等待我们去解开。
好比一个精密的仪器，某个小零件出了问题，双径路就出现啦！3. 房室结双径路形成难道是天生的吗？哎呀，这就好比有些人天生就有某种特别的特质一样。
也许在胚胎发育时就悄悄埋下了这个“种子”。
4. 难道是生活中的某些因素导致了房室结双径路形成？这多像在生活中一些不经意的小事，慢慢积累起来就引发了大变化呀！比如长期的压力啥的。
5. 房室结双径路形成会不会跟遗传有关系呢？就好像有些家族特征会一代代传下去一样。
要是家族里有人有，那是不是更容易出现呀！6. 会不会是一些疾病诱发了房室结双径路形成呢？这就如同平静的湖面被投入一块石头，泛起了涟漪。
像心脏的其他毛病没准就引发了这个情况呢！7. 房室结双径路形成会不会是环境因素在作祟呀？就好像周围的环境能影响一个人的性格一样。
糟糕的环境会不会也促使它形成呢？8. 你想想看，房室结双径路形成的原因到底有哪些呢？是不是像在找宝藏，有好多线索等着我们去发现呀！也许一次感冒都可能是个导火索呢！9. 房室结双径路形成是不是有很多意想不到的原因呢？这多像生活中那些突然出现的惊喜或者惊吓呀！一些我们根本想不到的事情就导致了它。
10. 哎呀，到底是什么让房室结双径路形成了呀！这就好像一个巨大的问号在我们心里。
肯定有很多复杂的因素交织在一起，才让它出现了呢！我的观点结论：房室结双径路的形成原因是多样的，可能有先天的因素，也可能有后天环境、疾病等的影响，具体还需要更深入的研究和探索才能确切知晓。
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慢径（房室结）
希氏束后下方，接近 Koch 三角顶部
房室结双径路
动慢 过快 速型 房 室 结 折 返 性 心
房室结折返性心动过速
慢慢型 三尖瓣环与冠状静脉窦口之间或冠状静脉窦口之内 快慢型 复合型
房室结折返性心动过速的电生理检查
食管法电生理检查
房室结折返性心动过速的电生理检查和射 频消融治疗
房室结折返性心动过速的射频消融治疗
房室结折返性心动过速的射频消融治疗
房室结折返性心动过速的射频消融
图示安贞医 院用磁导航 遥控房室结 双径路的标 测和消融治 疗
房室结双径路
南阳市第二人民医院心内科 吕树志
房室结
心房与心室之间唯一的电 学通路
房室结
房室结内存在着功能性纵行分离的两条不同性能的传导 径路，即房室结双径路 房室结内也可存在多径路 根本病因：争议 左窦口心肌 房室交界区心肌 特殊的环状胚胎组织 后延伸：右侧
房室结双径路
房室结折返性心动过速
LAO RAO
房室结折返性心动过速的电生理检查
房室结折返性心动过速的电生理检查
房室结折返性心动过速的电生理检查
房室结折返性心动过速的电生理检查
房室结折返性心动过速的电生理检查
房室结折返性心动过速的射频消融治疗
慢径消融： 诱发心动过速： S1S1 、 S1S2 最早逆行心房激动点：希氏束与冠状静脉窦口中点偏下 靶点图：碎、宽、小的 A 波和大 V 波 快径消融 Ⅲ 度房室传导阻滞
心电图
突发突止 常由 PR 间期 延长的房性 期前收缩诱 发 140-220 次 / 分 交界性的 PQRS 波群形态
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速
慢快型 (slow/fast form)
快径逆传
希氏束 房室结移行区
房间隔
左心房
右心房பைடு நூலகம்
冠状静脉窦 冠状静脉窦口