脑挫裂伤病人的护理

（三）病情观察
1、意识 意识障碍是脑损 伤病人的最常见的变化之一。观察病人的 意识状态，不仅应了解有无意识障碍，还 应注意意识障. 碍程度及变化。意识障碍的
护理措施
脑损伤的轻重。意识障碍出现迟早和有 无继续加重可作为区别原发性和继发性脑 损伤的重要依据。
2、生命体征 为避免病人躁 动影响结果的准确性，应先测呼吸，再测 脉搏，最后测血压。①体温：伤后早期， 由于组织创伤反应，可出现中等程度发热 ；伤后数日体温升高，常提示有感染性并 发症。②脉搏、呼吸、血压：若伤后血压 上升、脉搏缓慢有力、呼吸深慢，提示颅 内压升高，警惕颅内血肿或脑疝发生。
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目 录
概念、病因 临床表现 辅助检查 处理原则 护理措施 健康教育
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临床表现
因损伤部位和程度不同，临床 表现差异很大。轻者仅有轻微症状，重者昏迷 ，甚至迅速死亡。
1、意识障碍 是脑挫裂伤最突 出的症状之一。病人伤后立即出现昏迷，其程 度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。绝 大多数超过半小时，持续半小时、数日不等， 严重者长期持续昏迷。
2、局灶症状和体征 依损伤部 位和程度不同而异。若伤及脑皮质功能区，伤 后立即出现相应的神经功能障碍症状和体征， 如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥 体束征、肢体抽搐、偏瘫等。但发生在额、颞 叶前端“哑区”的损伤，可无神经系统受损的 症状和体征。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu床表现
3、头痛、呕吐 与颅内压增
高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔
出血等有关。后者还可以出现脑膜刺激征，
脑脊液检查有红细胞。
4、颅内压增高和脑疝 因继
发脑水肿和颅内压所致。可使早期的意识障
碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加
重。
5、原发性脑干损伤 是脑挫 裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损
伤并存。伤后早期出现严重的生命体征紊乱
，表现为呼吸节律紊乱、心率及血压波动明
3、瞳孔变化 可因动眼神经、 视神经及脑干部位的损伤引起。观察两侧 睑裂大小是否相等，有无上睑下垂，注意 对比两侧瞳孔的形状、大小及对光反应。 伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体瘫痪 、意识障碍，提示脑受压或脑疝。有无间 接对光反应可以鉴定视神经损伤与动眼神 经损伤。 .
护理措施
4、神经系统体征
原
发性脑损伤引起的偏瘫等局灶症状，在受
显；双侧瞳孔时大时小，对光反应无常，眼
球位置歪斜或同向凝视；也可四肢肌张力增
高，伴单侧或双侧锥体束征，严重者去大脑
强直。
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辅助检查
1、影像学检查 CT检查是首选项 目，可了解脑挫裂伤的部位、范围 及周围脑水肿的程度，还可了解脑 室受压及中线结构移位等。MRI检查 有助于明确诊断。
2、腰椎穿刺检查 腰椎穿刺脑脊液 中含大量红细胞，同时可测量颅内 压或引流血性脑脊液，以减轻症状 。但颅内压明显增高者禁忌腰穿。
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处理原则
以非手术治疗为主，防 治脑水肿，减轻脑损伤后的病理生 理反应，预防并发症。经非手术治 疗无效或颅内压增高明显，甚至出 现脑疝迹象时，应及时手术去除颅 内压增高的病因，以接触脑受压。 手术方法包括脑挫裂伤灶清除、额 极或颞极切除、去骨瓣减压术或颞 肌下减压术。
1、昏迷病人易发生的并发症 昏迷病人生理反应减弱或消失，全身抵抗
力下降，已发生多种并发症。
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护理措施
⑴压疮：保持皮肤清洁干燥，定 时翻身，尤为注意骶尾部、足跟、耳廓等 骨隆突部位，不可忽视敷料覆盖部位。消 瘦者伤后初期及高热者常需每小时翻身1次 ，长期昏迷、一般情况较好者可每3~4小时 翻身1次。
伤当时已出现，且不再继续加重；伤后一
段时间才出现一侧肢体运动障碍且进行性
加重，同时伴有意识障碍和瞳孔变化，多
为小脑幕切迹压迫中脑的大脑脚，损害其
中的锥体束纤维所致。
5、其他
观察有无脑脊
液漏，有无剧烈头痛、呕吐、烦躁不安等
颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI
扫描结果及颅内压监测情况。
（四）并发症的观察与护理
效排除呼吸道分泌物、血液、脑脊液及呕 吐物。因此，应及时清除口腔和咽部血块 或呕吐物，定时吸痰。呕吐物将头转向一
侧以免误吸。
3、开放气道 深昏迷者，抬 起下颌或防置口咽通气道，以免舌根后坠 阻碍呼吸。短期不能清醒者，必要时行气
管插管或气管切开。呼吸减弱并潮气量不 足不能维持正常血氧者，及早使用呼吸机
辅助呼吸。 .
护理措施
4、加强气管插管、气管切开病人 的护理 保持室内适宜的温度和湿度，湿 化气道，避免呼吸道分泌物粘稠，利于排 痰。
5、预防感染 治呼吸道感染。
使用抗生素防
（二）加强营养
及时、有效补充能量和蛋白 质以减轻机体损耗。早期可采用肠外营养 ，待肠蠕动恢复后，无消化道出血者尽早 行肠内营养支持，以利于胃肠功能恢复和 营养吸收，昏迷病人通过鼻胃管或鼻肠管 给予每日所需营养。
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护理措施
（一）保持呼吸道通畅
1、体位
意识清醒者取斜坡
卧位，以利于颅内静脉回流。昏迷或吞咽
功能障碍者取侧卧位或侧俯卧位，以免呕
吐物、分泌物误吸。
2、及时清除呼吸道分泌物 颅脑损伤病人常有不同程度的意识障碍， 丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，不能有
脑挫裂伤病人的护理
主讲人：马玉露
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概念、 病因
脑挫裂伤是常见的原发性脑 损伤，既可发生于着力部位，也可在对 冲部位。脑挫裂伤包括脑挫伤及脑裂伤 ，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜 完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同 时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血 。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂 伤。主要发生于大脑皮层的损伤，可单 发，也可多发，好发于额极、颞极及其 基底。
⑵呼吸道感染：加强呼吸道护理 ，定时翻身叩背，保持呼吸道通畅，防止 呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。
⑶失用综合征：脑损伤病人因意 识或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌 萎缩。保持病人肢体于功能位，防止足下 垂。每日四肢关节被动活动及肌按摩2~3次 ，防止肢体挛缩和畸形。
⑷泌尿系感染： 昏迷病人常有 排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁 。长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主 要原因。必须导尿时，严格执行无菌操作 ；留置尿 .