缺血性脑卒中的临床规范
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对危急生命的情况，迅速通知神经内科医师，并将病人护送至抢救室
5). 头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外改变
急诊护士职责
开辟静脉通道，扎套管针 采集血标本：血生化、凝血象，特殊情况遵医嘱采集末梢血糖。 行ECG 静脉输注第一瓶液：生理盐水或林格氏液 为病人挂绿色通道卡片
收集资料
首诊神经内科医师职责：
门-医师：<10分钟
急诊护士职责 检验员职责 护工职责
首诊神经内科医师职责：门-医师：<10分钟
病史回顾 发病时间的判断 监测：生命体征（气道及通气功能、血压、脉搏、呼吸）及神经
系统查体(NIH、MRS、BATHER) 监测并发症：颅内高压、肺炎、深静脉血栓、尿路感染、消化道
气道、通气支持和给氧
缺氧的主要原因是气道不全阻塞、换气不足、吸入性肺炎和肺不张。 如果气道有问题，考虑气管插管（Ⅴ ）。 大多数缺血性卒中病人不需要给氧（Ⅴ ）。 急性卒中病人应该监测末梢血氧，保持氧饱和度〉95%（Ⅴ ）。 无资料支持使用高压氧治疗（Ⅲ、Ⅳ ），在气栓和Caisson病时
碍有关（Ⅴ ）。 卒中的心电图改变包括ST降低、QT间期延长、T波倒置和U波明显。
卒中急性期高血压：
原因
卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。
高血压：
降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。 预防进一步血管损害。 预防卒中复发。
2
脑内出血
无
MRI弥散灌注成像检查
4
MRI弥散灌注图像处理分析
MRA检查
7
MRA图像重建
9
MRA图像分析
11
初步影像诊断意见
30
进一步意见
打印胶片和报告
治疗
1.一般支持治疗 2.处理急性并发症 3.血管再通治疗 4.神经保护治疗 5.二级预防
治疗
1.一般支持治疗 2.处理急性并发症 3.血管再通治疗 4.神经保护治疗 5.二级预防
2. 确定血管分布 3. 寻找病因线索 4. 确定是否采用溶拴治疗
接诊——分诊护士职责
下列症状、体征为脑血管病常见症状，需分诊至神经内科。
1). 身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。 2). 单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。 3). 言语表达困难或理解困难。 4). 头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。
颈动脉双功能超声（Dupplex）
正常CCA, ICA, ECA 血流图
经颅多普勒超声（TCD）：MCA
RMCA
CTA
MRA
DSA
CT 灌注成像
fMRI
纤维束成像
卒中辅助检查
卒中病因相关检查 危险因素评估
急性局灶 脑综合症
<1小时
CT
高密度
低密度 或正常
缺血性 卒中
NO
无卒中
NO
可以考虑高压氧治疗（Ⅴ）。
发热
体温升高可以增加卒中的病死率（Ⅰ ）。 发热的病人要使用退烧药物。 动物实验提示低温有神经保护作用（Ⅱ-Ⅴ）。 临床低温治疗是可行的和有效的（Ⅲ-Ⅳ）
心律
卒中常并发心肌梗死和心律失常。 右半球梗死的病人心律失常的危险性更高，可能与交感和副交感障
如CT/MRI 阴性，TIA
出血或出 血性梗死
卒中诊断流程
心脏原因 （AF,VHD,AMI,
无心源 原因
DD/MRA - 腔隙
/AG
Baidu Nhomakorabea
综合症
NO
易栓 状态
LV血栓
NO
隐匿性
梗死
+
CT/MRI+ 小/深梗死或正常
血管炎
心源性 栓塞
大动脉 粥样硬化
小血管 腔隙
其他 原因
即刻诊断和评价目的
1. 证实病人的损害是缺血性卒中，而不是其他神经系统疾病，尤其 是脑出血
检验员职责
采集血常规标本 行血尿常规、血生化、凝血象、CSF检查 血尿常规检验时间：<10分钟 凝血象检验时间：<30分钟 血生化检验时间：<30分钟
护工职责
一对一负责病人 运送病人行头颅CT检查 必要时送血、尿标本
北京天坛医院卒中急诊路径
Min
常规平扫CT 影像检查结束 有
出血
首诊神经内科医师职责：门-医师：<10分钟
行急诊头颅CT 检验：血尿常规、凝血象、心电图、血生化（血糖、电解质、肾功能），必
要时血型、心肌酶、动脉血气、血酒精含量测定，以及妊娠、药物的检测。 对卒中性质及并发症作出判断 适合溶栓且家属溶栓有意向者，符合入组标准，通知卒中小组成员
血流动力学型
密集 短暂 刻板
微栓塞型
稀疏 较长 多变
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、 MRI）
2.脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA）
3.灌注影像检查（CT-P、 MR-PWI）
4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
脑梗死的CT影像表现
急性期脑梗死
SB>220 或 DB>120
DB>140
Labetalol 10-20mg, IV,>1-2分钟。每10分钟可重复或加 倍（最大剂量300mg).
降压的坏处
减少缺血灌注，扩大梗死 面积。
高血压：
积极降压情况
高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。
高血压：
不溶栓病人的处 理
观察除非其他终末器官受累，即主动脉夹层、急性心梗、 肺水肿、高血压脑病。
SB<220 或 DB<120
治疗卒中其他症状，如头痛、疼痛、躁动、恶心、呕吐。 治疗其他急性并发症，如低氧、高颅压、癫痫和低血糖。
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
TIA的病因机制
短
血流动力学型
暂
性
动脉-动脉
脑
微栓塞型
缺 血
心源性
发
作
梗死型
不同机制TIA的鉴别
临床表现
发作频率 持续时间 临床特点
急性缺血性卒中的临床规范
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导 致的脑部病变
主要颈部血管
脑循环
Willis环
卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
5). 头痛（通常是严重且突然发作）或头痛的方式意外改变
急诊护士职责
开辟静脉通道，扎套管针 采集血标本：血生化、凝血象，特殊情况遵医嘱采集末梢血糖。 行ECG 静脉输注第一瓶液：生理盐水或林格氏液 为病人挂绿色通道卡片
收集资料
首诊神经内科医师职责：
门-医师：<10分钟
急诊护士职责 检验员职责 护工职责
首诊神经内科医师职责：门-医师：<10分钟
病史回顾 发病时间的判断 监测：生命体征（气道及通气功能、血压、脉搏、呼吸）及神经
系统查体(NIH、MRS、BATHER) 监测并发症：颅内高压、肺炎、深静脉血栓、尿路感染、消化道
气道、通气支持和给氧
缺氧的主要原因是气道不全阻塞、换气不足、吸入性肺炎和肺不张。 如果气道有问题，考虑气管插管（Ⅴ ）。 大多数缺血性卒中病人不需要给氧（Ⅴ ）。 急性卒中病人应该监测末梢血氧，保持氧饱和度〉95%（Ⅴ ）。 无资料支持使用高压氧治疗（Ⅲ、Ⅳ ），在气栓和Caisson病时
碍有关（Ⅴ ）。 卒中的心电图改变包括ST降低、QT间期延长、T波倒置和U波明显。
卒中急性期高血压：
原因
卒中的应急。 膀胱充盈。 疼痛。 既往高血压。 低氧的生理反应。 高颅压。
高血压：
降压的好处 减轻脑水肿。 减少出血转换。 预防进一步血管损害。 预防卒中复发。
2
脑内出血
无
MRI弥散灌注成像检查
4
MRI弥散灌注图像处理分析
MRA检查
7
MRA图像重建
9
MRA图像分析
11
初步影像诊断意见
30
进一步意见
打印胶片和报告
治疗
1.一般支持治疗 2.处理急性并发症 3.血管再通治疗 4.神经保护治疗 5.二级预防
治疗
1.一般支持治疗 2.处理急性并发症 3.血管再通治疗 4.神经保护治疗 5.二级预防
2. 确定血管分布 3. 寻找病因线索 4. 确定是否采用溶拴治疗
接诊——分诊护士职责
下列症状、体征为脑血管病常见症状，需分诊至神经内科。
1). 身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。 2). 单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。 3). 言语表达困难或理解困难。 4). 头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。
颈动脉双功能超声（Dupplex）
正常CCA, ICA, ECA 血流图
经颅多普勒超声（TCD）：MCA
RMCA
CTA
MRA
DSA
CT 灌注成像
fMRI
纤维束成像
卒中辅助检查
卒中病因相关检查 危险因素评估
急性局灶 脑综合症
<1小时
CT
高密度
低密度 或正常
缺血性 卒中
NO
无卒中
NO
可以考虑高压氧治疗（Ⅴ）。
发热
体温升高可以增加卒中的病死率（Ⅰ ）。 发热的病人要使用退烧药物。 动物实验提示低温有神经保护作用（Ⅱ-Ⅴ）。 临床低温治疗是可行的和有效的（Ⅲ-Ⅳ）
心律
卒中常并发心肌梗死和心律失常。 右半球梗死的病人心律失常的危险性更高，可能与交感和副交感障
如CT/MRI 阴性，TIA
出血或出 血性梗死
卒中诊断流程
心脏原因 （AF,VHD,AMI,
无心源 原因
DD/MRA - 腔隙
/AG
Baidu Nhomakorabea
综合症
NO
易栓 状态
LV血栓
NO
隐匿性
梗死
+
CT/MRI+ 小/深梗死或正常
血管炎
心源性 栓塞
大动脉 粥样硬化
小血管 腔隙
其他 原因
即刻诊断和评价目的
1. 证实病人的损害是缺血性卒中，而不是其他神经系统疾病，尤其 是脑出血
检验员职责
采集血常规标本 行血尿常规、血生化、凝血象、CSF检查 血尿常规检验时间：<10分钟 凝血象检验时间：<30分钟 血生化检验时间：<30分钟
护工职责
一对一负责病人 运送病人行头颅CT检查 必要时送血、尿标本
北京天坛医院卒中急诊路径
Min
常规平扫CT 影像检查结束 有
出血
首诊神经内科医师职责：门-医师：<10分钟
行急诊头颅CT 检验：血尿常规、凝血象、心电图、血生化（血糖、电解质、肾功能），必
要时血型、心肌酶、动脉血气、血酒精含量测定，以及妊娠、药物的检测。 对卒中性质及并发症作出判断 适合溶栓且家属溶栓有意向者，符合入组标准，通知卒中小组成员
血流动力学型
密集 短暂 刻板
微栓塞型
稀疏 较长 多变
卒中辅助检查
1.脑结构学检查（CT、 MRI）
2.脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA）
3.灌注影像检查（CT-P、 MR-PWI）
4.其他脑影像检查 5.卒中病因相关检查 6.危险因素评估
脑梗死的CT影像表现
急性期脑梗死
SB>220 或 DB>120
DB>140
Labetalol 10-20mg, IV,>1-2分钟。每10分钟可重复或加 倍（最大剂量300mg).
降压的坏处
减少缺血灌注，扩大梗死 面积。
高血压：
积极降压情况
高血压脑病。 主动脉夹层。 急性肾衰。 急性肺水肿。 急性心梗。
高血压：
不溶栓病人的处 理
观察除非其他终末器官受累，即主动脉夹层、急性心梗、 肺水肿、高血压脑病。
SB<220 或 DB<120
治疗卒中其他症状，如头痛、疼痛、躁动、恶心、呕吐。 治疗其他急性并发症，如低氧、高颅压、癫痫和低血糖。
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
TIA的病因机制
短
血流动力学型
暂
性
动脉-动脉
脑
微栓塞型
缺 血
心源性
发
作
梗死型
不同机制TIA的鉴别
临床表现
发作频率 持续时间 临床特点
急性缺血性卒中的临床规范
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导 致的脑部病变
主要颈部血管
脑循环
Willis环
卒中的分类
卒中
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血
20%
动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）