5例神经精神性哮喘的误诊误治

有关精 神心理 因素 引起 哮喘 的作用 机制 可能是 非常 复杂 的 ，ｅｒｒ 提 出的用 一系列生理 学机制来 解释精 神 因素诱 发 Ｌ ｈｅ 等
的哮 喘发病过程 尚未得 到大多数学者 的认可 ， 有关精神 因素与
哮喘的关 系和发生机制仍需进一步研究 。其他社会和家庭 因素
２ 结果
１ 例切除巨大脾脏症状缓解 ， 并心理康复后症状缓解出院。 ３
属 于精神病范畴 ， 且起病隐匿 ， 无法用仪器检查确诊 ， 临床极易误诊 ， 治疗应 以心理治疗 为主。抗 炎平 喘治疗无效 或效果差。 【 关键词１神经精神性哮喘 ； 误诊分 析 【 中图分类号】Ｒ ４ ７９ 【 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１７ — ７ １２ Ｌ ）６ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （Ｏ Ｏ １— ０ — １
【 考文 献 】 参
［ 尹家福． １ ］ 神经精 神性哮喘 ８ 例报告［． 庆医学 ，９ ４ ５４ ． Ｊ重 】 １９ ， ：８
［１李 明华 ， 凯 生 ， 映 云 ．哮 喘病 学 ［ 】 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０ ５ ２ 殷 蔡 Ｍ．北 人 ２０
４， ０． ３
察 ， 现 ５例患者都存在不 同的心理障碍或压力 ， １ 发 如 例患者 自
余 ， 例有脑 梗死病史 ， １ ４例男性有 吸烟史 ， 例有慢 性咯血病史 １
及心脏病史 ， 例有喉癌手术病史。主要症状 ： １ 气喘胸 闷、 呼吸困 难、 烦躁 、 失眠、 纳差。发病 时体征 ： 双肺可 闻及大量哮呜音 ， 心脏 听诊无杂音 ， 例脾脏达脐下 ２ ｍ 。辅助检查 ： Ｃ １ ｅ． 肺 Ｔ或胸片 ， 右 上肺肺大疱 ３ ｍＸ４ｍ １ ，左肺尖部肿块 ２ｍ Ｘ３ｍ １ ， ｃ ｅ 例 ｃ ｃ 例 肺 纹理增粗 ２ ， 例 正常 １ 例。 １ 误诊情况 ． ２ ５例患者开始均误诊为支气管 哮喘 ， 并给予抗感染、 抗炎 、 全 身应用激素或吸入激素 、 喘等治疗 。误诊时间 １ｄ～２ 平 ５ 个月 。
【 ３ ］陈灏珠． 实用内科学【 ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ５ １ ７ Ｍ． 人 ２ ０ ：６ ． ４
（ 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ３ ２ １－ ４ ０ ）
度换 气 所 致 。
３ 讨 论
这 ５例患者起初均误诊 为支气 管哮喘或心源性哮喘 ，给予
抗炎平喘等治疗 ， 病情均不见好转 ， 经长期 和患者沟通 ， 心 ， 谈 观
诱发 哮喘的因素很多 ， 如各 种感染 、 遗传 、 吸人性变应原 、 花 粉、 心力衰竭 、 刺激性气体 、 月经等。在临床工作 中， 只有详 细地 询问病史 ， 结合身体检查 、 仪器检查 ， 仔细观察病情变化 ， 和病人 交心 ， 观察病人 的心理活动 ， 才能减少误诊 。神经精 神性 哮喘应 以心理康复为主 ， 即首先解除患者的心理负担 ， 然后考 虑精神病 药物 ， 甚至需要精神科 医生治疗 。
己能 够摸 着 巨大脾脏 ， 腹部越长越大 ， 在 自己误认 为得 了癌症 ， 长期 巨大 的心理压力是发病的主要原因 ，因此切除脾脏去除 了
心理压力而治好 了哮喘 。其余 ４例患者除 １ 因退休后生 活环 例 境 的改变和社会 的隔绝导致精神障碍 ，其他 ３例都是 因为过度 担心 自己身体健康 ， 或慢性疾病 的折磨诱 发精神性哮喘。误诊原
２０ ２ ０ ， ０ ０～ ０９年 误诊 了 ５例神经精神性哮 喘， 现将临床资料
以及误诊误治 隋况报道如下 。
通过仪器检查确诊 ， 多需要精神科医生或心理医生确诊 ， 需要排
除器 质性疾病 。④神经精神性哮喘文献报道较少【 在 临床上也 １ ］ ，
不多见。⑤ ｆ 临床经验不足 ， 只观察病人 的表面症状 ， 而忽视病人
因主要是 ： ①５例患者都是 老年人 ， 都有典 型的支气管哮喘症状 和体征 ， 应首先考虑器质性疾病 。②其 中 ４例男性患者有吸烟史 或慢性肺病史 、 或胸片有 异常 ， 虽然这些病变不至于 引起 哮喘症 状， 但很容易导致误诊为呼吸系统疾病。③神经精神性哮喘无法 １ ４ 中国现代 医生 ＣＨＮ ０ ＩＡ ＭＯＤＥ ＯＣ ＯＲ ＲＮ Ｄ Ｔ
润为主 ， 伴有淋 巴细胞 、 巨噬细胞 等参 与调解 的气道 慢性 炎症 性 疾病 。这两种疾病有本质 的区别 ， 发病 时可以有相同的症状和 体征 ， 治疗方法却 完全不 同， 前者应列入 精神病范畴 ， 以心理 治 疗为主 ， 而后者则 以抗炎平喘为主。本文 ５例患者应用抗炎药物 如地塞米松 、强的松以及吸人性激素 如丙 酸倍 氯米松气雾剂等 以及氨茶碱 、 一受体激动剂等平喘类药物均无效或效果差 。经 １ ３ 解除心理障碍 、 压力 ， 应用抗精神病药物 ， 心理康复而缓解症状。
・
误 诊误 治 ・
２１年 ６ ００ 月第 ４ 卷第 １ 期 ８ ６
５ 例神经 性哮喘的 诊误治 精神 误
王好义 彭传峰 张建国 （ 乡市第一人 民医院 ， 新 河南新 乡 ４ ３ ０ ） ５ ００
【 摘要】目的 通过对 ５例神经精神性哮 喘的误诊原 因分析 ， 出神经精神性哮喘 的特点 以及与支气管哮喘的病 因、 指 病理 、 治 疗方面的不同点 ， 以防误诊误治 。方法 回顾分析 了 ２ ０ ００～２０ ０ ９年间收住 院的 ５例神经精神性哮喘的临床资料。结果 ５ 例 神经精神性哮喘患者起初均误诊 为支气管哮喘 ， 并给予抗炎平喘治疗 。结论 神经精神性哮喘与支气管哮喘有本质 区别 ， 它
例请精神科 医生会诊后 应用抗精神病药物 ， wenku.baidu.com经 暗示疗法及心 １
理 治疗 症 状 缓 解 。
如工作过度紧张 、 事业遭 受挫折 、 经济拮据 、 社会 医疗保 健条件
较 差和患 有其他 疾病 等带来 的精神压 力 ， 因家 庭 破 裂 、 姻 失 婚
败或失 恋等原 因带来 的烦恼 和沮丧情 绪均 可成 为哮喘病 的诱 发因素之一嘲 。一般认为是通 过大脑皮层和迷走 神经反射或过
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ． １
的 心 理活 动 。
神经精神性哮 喘是 由精神 、 心理和情 绪等诱发 的哮喘症状 。
而 支 气 管 哮 喘是 一 种 以肥 大 细 胞 反 应 、嗜 酸 粒 细 胞 和 Ｔ细胞 浸
５ 例患者均为 ２ ０ ０ ０～２０ 年 我院住 院患者 ， ０９ 其中男 ４例、 女 １ ； 例 发病年龄 ５ ８ 岁 ， ９～ ０ 平均 ６ ． ９２岁。 病史 ： 例脾脏肿 大 １ １ 年