PPH手术治疗痔疮28例临床体会
PPH治疗混合痔临床体会
PPH治疗混合痔临床体会目的：探讨PPH在治疗混合痔操作要点及临床治疗效果。
方法：对我院2010年1月至2011年12月间行PPH手术治疗196例患者临床资料进行回顾性分析，总结手术治疗过程和手术效果。
结果：196例患者手术后无一例出现术后复发，90%患者术后出现疼痛不适，5%患者术后出血，仅2%患者再次手术止血。
结论：PPH治疗混合痔效果良好。
标签：混合痔；痔上黏膜环切术痔疮是我国的常见疾病，其发病率在40%以上。
部分患者无临床症状，有症状的患者主要表现为便血、疼痛和痔核脱出，严重影响其正常生活[1]。
混合痔是痔疮的一种，患者病情多较为复杂。
我院在临床治疗混合痔时采用痔上黏膜环切术（PPH），效果较好。
手术方法和治疗效果如下：1资料与方法1.1一般资料对我院2010年1月至2011年12月间行PPH手术治疗196例患者临床资料进行回顾性分析，其中男性134例，女性62例；年龄最小为21岁，最大为72岁，平均为（40.88±15.26）岁；患者病程在3~27年，平均为（17.26±5.96）年。
手术适应症为Ⅲ度-Ⅳ度内痔或合并外痔，环状混合痔。
1.2方法48例患者在术前行纤维结肠镜检查以排除其它病变；所有患者在术前均仔细行肛诊及肛门镜检查；67例贫血严重者在手术前对贫血状态进行了纠正。
患者在手术前使用甲硝唑溶液保留灌肠或予抗炎治疗以减轻局部充血水肿。
手术方法：患者取俯卧弓状位；充分扩肛。
将肛管扩张器置入，并用丝线固定，使用碘伏对直肠进行消毒，并做好局麻药物封闭[2]。
在齿状线上3 cm -4cm 处行荷包缝合，位置不宜靠上或过低；深度以黏膜下层与肌层之间，可略带平滑肌纤维，深度适中，不要达肌层。
这样可最大限度发挥该手术优势。
吻合时持续叩击30秒，取出吻合器后仔细检查吻合口，看有无渗血后遗漏。
将出血点用可吸收缝线行“8”字缝合以加固、止血，进针时与吻合口平行。
同时将脱出外痔或痔核予以切除、缝合；注意避免肛门缩窄。
PPH手术治疗痔疮临床体会
PPH手术治疗痔疮临床体会PPH技术是治疗痔疮的创新手术方法，具有术后疼痛轻、住院时间短、恢复快、疗效好、术后并发症少等优点。
PPH手术操作程序简单，包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查四个步骤，易于医生掌握，我院使用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HJZ32型一次性使用痔上粘膜吻合器组件时间1年多，均取得良好效果。
标签：吻合器；痔上粘膜环切术；痔疮；临床体会痔疮在我国发病率很高，治疗方法很多，吻合器痔上粘膜环切术（PPH）[1]做为新技术，2000年以来在我国大中城市医院逐渐开展。
我院自2013年7月～2014年12月，治疗痔疮患者32例，取得良好的效果，特总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者32例，其中男26例，女6例，年龄28～49岁；病史2w～10年。
其中内痔并急性出血3例；嵌顿痔2例；环状混合痔Ⅲ～Ⅳ期27例。
1.2方法术前禁食、清洁灌肠。
器械使用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HDG型肛肠吻合器组件，采用硬膜外或低位腰椎麻醉，取截石位，用碘伏棉球进一步清洁肛管及直肠，先扩肛使内痔完全脱出，用4把皮肤钳钳夹住12点，3点，6点，9点处肛门皮肤向外牵引，使痔和粘膜轻度往外翻，植入组件中的肛门扩张器并在会阴部缝扎固定4针，取出内芯。
确定齿状线，常规于齿状线上2～4cm左右通过旋转的肛门镜作黏膜下层的全周荷包，荷包缝合位置和间距可根据痔疮脱出程度做相应调整，其线尾分别做牵引线。
将吻合器张开到最大限度，头端深入到环扎处上端，环扎缝线打结，通过带线器侧孔将两牵引线引出，整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线，适当牵引结扎线将黏膜拉入吻合器腔隙内，顺时针方向旋紧吻合器旋扭，女性患者应通过阴道指检以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内，避免导致直肠阴道漏[2]，击发吻合枪并维持20～30s，完成直肠黏膜的切除和吻合，旋松旋扭轻度左右晃动，缓慢退出吻合器。
检查有无活动性出血、吻合口是否完整及光滑，如有吻合不确实处或有活动性出血，使用2/0可吸收线“8”字缝合加固或止血。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮50例临床体会
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮50例临床体会发表时间：2018-08-27T13:18:26.553Z 来源：《医药前沿》2018年8月第22期作者：王青[导读] PPH治疗痔疮的疗效均优于外剥内扎术，有利于提高疗效。
（海南省乐东县人民医院普通外科海南乐东 572500）【摘要】目的：研究对50例患者给予吻合器痔上黏膜环切术(PPH)后的临床体会。
方法：选择2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔疮患者，随机分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）患者，对照组患者给予外剥内扎术进行治疗，观察组患者给予PPH进行治疗，分别比较两组患者的疗效指标，以及手术后肛门情况。
结果：观察组患者手术时间、创面愈合的时间以及住院时间均少于对照组手术后1d、3d以及1周排便时的疼痛VAS评分低于对照组（P＜0.05）。
结论：PPH治疗痔疮的疗效均优于外剥内扎术，有利于提高疗效。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；痔疮；临床体会；外剥内扎术【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0097-02 痔疮在肛肠科疾病中属于一种比较常见的疾病，其发病率大约为40%[1]。
痔疮发病的主要原因是直肠底部粘膜下及肛管皮肤下的静脉丛出现扩张及屈曲而形成的柔软静脉团。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是治疗痔疮的重要手段，本文回顾分析50例痔疮患者给予PPH治疗，旨在为临床提供数据参考，现报道如下。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔疮患者，入选标准：（1）所有患者均确诊为痔疮患者；（2）年龄＞20岁；（3）患者均签署知情同意书。
排除标准：（1）患者伴有其他疾病；（2）患者有既往肛肠科手术史；（3）病历资料缺失者。
将100例患者分为两组，观察组（50例）和对照组（50例）患者，观察组患者中男性患者36例，女性患者14例，年龄为25岁～76岁，平均（49.46±5.51）岁，对照组患者中男性患者36例，女性患者14例，年龄为25岁～76岁，平均（49.31±5.42）岁，两组患者一般资料差异无统计学的意义，P＞0.05，具有可比性。
PPH术治疗重度痔疮的护理体会72例
PPH术治疗重度痔疮的护理体会72例关键词PPH术痔疮护理PPH术又称吻合器痔上黏膜环切术，是通过专用的吻合器，在环形切除直肠下端肠壁黏膜和黏膜下组织的同时进行机械性吻合，消除了痔疮发生的根源。
是近年来治疗Ⅲ期、Ⅳ期环形内痔或以内痔为主的环形混合痔目前最先进的微创治疗的一种方法。
2010年7月～2012年3月对72例重度痔疮患者进行了此项手术，通过术前的指导和术后的精心护理，缩短了住院天数，又减轻了患者的痛苦，取得了满意效果。
现将护理体会报告如下。
临床资料本组患者72例，男33例，女39例；年龄23～76岁，平均47岁；病程3～30年。
所有患者均为Ⅲ～Ⅳ期脱垂痔，其中15例有既往痔手术史。
平均住院天数5天。
术前护理入院健康指导：患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。
同时还要向患者介绍PPH手术的重要性、先进性，以及手术的方法，术前术后的注意事项，手术中的配合等。
经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。
术前准备：对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。
训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。
肠道及皮肤准备：肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。
术前1天给予少渣半流食，术前禁食6小时，禁水4小时，手术当天早晨清洁灌肠。
术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。
术中护理手术过程中，护士应陪同在患者身边，协助患者摆好手术体位，并充分暴露术野。
教会患者术中配合及放松全身的方法，对术中可能出现的疼痛，护士应轻握患者的手，与其进行有效的交流，分散其注意力。
给予氧气吸入，保持静脉输液通畅，密切观察患者的面色和生命体征变化情况。
手术结束后，协助患者整理衣裤，送患者安返病房，并向患者交代术后的注意事项。
经肛门吻合器痔切除术24例临床分析(PPH临床分析)
疗不缓解
其中9例既往有痔硬化治疗病史
手术器械
痔切除吻合器PPH01： 33MM吻合器（HCS33） 持线器（ST100） 肛管扩张器（CAD33） 肛镜（PSA33）
术前准备
术前一天采用本单位自制高渗性口服洗 肠液（氯化钠9.45%,氯化钾1.12%， 碳酸氢钠4.65%。稀释10倍后服用） 行肠道准备
bad reputation)
MC.Marti . Surgical Management of Anorectal and colonic diseases. 2th ed. Berlin : Spiinger:.1998.131.
PPH治疗痔的机理: Longo认为(1)PPH环型切除直肠下
端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直 肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。
也有使用Eisenhammer双叶扩肛器
Brian J Mehigan , John R T Monson , John E Hartley . Stapling procedure for haemorrhoids versus Milligan- Morgan haemorrhoidectomy . Lancet 2000 ; 355 : 782-5 .
闭合式痔切除（Ferguson） 在局部地区也较为流行。
Ferguson JA, Heaton JR. Closed hemorrhoidectomy. Dis Colon Rectum 1959; 2: 176-9. Wolf JS, Munoz JJ ,Rosin JD . Survey of hemorrhoidectomy practices: open versus closesd techniques. Dis conlo rectum 1979; 22: 536-8.
PPH手术治疗混合痔的诊治体会
ＰＰＨ手术治疗混合痔的诊治体会资料与方法一般资料：根据2000年中华医学会外科分会，肛肠外科学组的标准分期：Ⅲ度痔23例，Ⅳ度痔11例，伴肛裂3例，肛乳头肥大3例。
其中男28例，女6例，年龄17～71岁，平均47岁，病史1~20年，均经过外用药物治疗。
方法：①术前2天口服肠道抗生素，术前1日晚口服泻剂：25%硫酸镁100ml，术晨清洁灌肠。
②麻醉：连续硬膜外麻醉。
③采用一次性痔上黏膜环切吻合器(中德合资苏州法兰克曼HJZ系列32mm、美国强生公司PPHO\-333mm)，利用吻合器在齿状线上3~5cm范围内环形切除直肠黏膜及黏膜下层的组织，进行黏膜及黏膜组织的吻合，使脱出的肛垫向上悬吊，恢复到肛垫原解剖部位，同时切除了供应痔的动脉分支，使供应痔的血供减少，术后痔核自行萎缩，从而解决痔的病因和症状。
结果平均手术时间30分钟(15~50分钟)，平均住院5～7天。
术后出血1例，约200ml，经局部压迫止血治疗，出血停止。
术后疼痛11例，强痛定100mg肌注后缓解。
尿潴留10例，予以导尿，第2天拔除尿管排尿恢复正常。
同时行外痔切除5例，同时行切除肥大的肛乳头3例，因肛裂而行部分外括约肌切断术3例。
讨论[2]麻醉：因切除黏膜时患者有可能引起较剧烈的下腹痛，故均采用硬膜外麻醉或腰麻，而不用骶麻和局麻。
手术方法：手术中荷包的缝合是关键，如缝合过深缝合到肌肉层易引起感染，并损伤肛门内括约肌从而导致大便失禁；过浅牵拉时易引起黏膜撕脱，导致切除环不完整，影响痔核上提效果；过高亦不能达到上提效果；过低又可导致肛垫切除过多，术中术后吻合口易出血，肛管感觉异常，大便失禁、疼痛。
所以荷包线应在齿状线上2.5~4cm处为宜[3]，并且建议应用双荷包，以保证黏膜环切除宽度均匀，保证吻合后的肛垫上提效果，如果齿线模糊或完全消失，则以痔核上缘位置为主要依据，同时根据痔核大小来缝荷包，对于较大痔核可在其痔核1.5~2.5cm上缘缝荷包，荷包针距均匀，一般应在6～8针缝合一圈，荷包缝好后，收紧荷包线作结，行切割吻合时荷包线应拉紧，保证更多组织进入吻合器钉合仓内，从而切下更多的组织，术后上提效果愈佳。
浅谈痔疮 PPH 术的临床护理体会
浅谈痔疮 PPH 术的临床护理体会摘要】:痔疮是最常见的肛肠疾病，可发生于任何年龄，其中30-50岁的中年人发病率最高。
[1]。
习惯性便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物、久坐久站是引起痔的好发因素。
痔分内痔、外痔、混合痔，临床以混合痔多见。
目前，PPH术是治疗痔的最佳手术方法，PPH是吻合器直肠黏膜环切术的英文缩写，又称痔上黏膜环切术。
下面就阐述一下自我院开展PPH术后本人的一些护理体会。
【关键词】：痔PPH术护理自我院开展PPH术治疗痔以来，本人对该疾病术前术后的护理措施进行总结、探讨，以提高护理质量，为今后的护理工作提供借鉴。
1.资料与方法：1.1临床资料：2012年1月~2013年12月，在我院行PPH术的58例患者，其中男33例，女25例，年龄最小22岁，最大70岁，平均年龄45岁左右，混合痔49例，内痔7例，外痔2例。
主要临床表现：便血，排便时肛门口肿物脱出，肛周疼痛等。
1.2方法：在硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下行PPH术。
原理：保留肛垫，利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，在对直肠黏膜及黏膜下层的组织进行环切的同时进行吻合，将滑膜组织悬吊固定，使病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
同时切断供应痔核的动脉血分支，起到“断流”作用，以此达到根治的目的。
2.护理：2.1术前护理：2.1.1一般护理：做好入院宣教，积极调整患者的心理状态。
完善入院评估，了解有无伴随疾病，如高血压、糖尿病、心脑血管疾病等，询问有无药物过敏史，遵医嘱完善常规化验检查，包括血尿常规，凝血四项，肝肾功能和血糖，艾滋梅毒等以及常规心电图。
成年女性应避开月经期。
高血压、糖尿病患者应将血压、血糖控制平稳后才可手术。
如痔表面有溃疡感染时，应遵医嘱使用抗生素控制感染、温水坐浴等保守治疗，溃疡愈合后再行手术。
2.1.2心理护理：向患者介绍相关疾病知识，介绍PPH术手术方法、优点以及大致费用。
针对每个患者的心理状态进行相应的心理辅导，必要时例举一些成功的例子或介绍与同类术后患者进行交流。
PPH治疗重度痔的临床体会
重 度痔 （ 、 Ⅲ Ⅳ度 内痔 ） 是肛 肠外 科 的 常见 病 和 多发病 … 。现在 手术 对 重 度痔 多 采 用 ＭｉｇｎＭｏ． ｌｏ ｒ ｉ
ｇｎ 式 ， 由于此 术 操 作较 复杂 、 复慢 、 发症 ａ术 但 恢 并 较多 ， 后 疼 痛 剧 烈 等 ， 术 给病 人 带 来 痛 苦 Ｊ １９ 。 ９８ 年意 大 利 学 者 Ｌｎｏ首 先 报 道 Ｐ Ｈ（ ｒｃｄｒ ｆ ｏｇ Ｐ Ｐｏｅｕｅ ｏ ｒ Ｐｏａｓ ｎ ｅ ｏｒｏｄ ） ｒｌ ｅａｄＨ ｍ ｒ ｉｓ 运用 吻合器 治疗环状 脱垂 ｐ ｈ 内痔 的创新 方 法 Ｊ 。我 院 自 ２０ ０ ６年 １月 以来 采用 Ｐ Ｈ手术治疗 重度 痔 ３ Ｐ ８例取得 满 意 的效 果。 现报 告 如下 。
维普资讯
赣 南 医 学 院 学 报
２０ ０ ７年
Ｐ Ｈ治 疗 重 度痔 的 临床 体 会 Ｐ
赖建 卫
（ 广东省兴宁市第二人民医院外科 ， 东 广 兴宁 ５４ ０ ） １５０
摘 要： 目的： 探讨吻合器痔上 黏膜环形切除肛垫悬 吊术（ Ｐ 的手 术适应证 、 Ｐ Ｈ） 方法及疗 效。方法 ： 分析 Ｐ Ｈ手 Ｐ 术治疗 ３ ８例 Ⅲ、 Ⅳ度环行脱垂 内痔患者的临床体会 。结果 ： 手术平均时问约 ２ ｍ ｎ 术后平均住 院时 间５天 ， ５ ｉ、 术后
２ ６ ９～ ６岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ； 程 ５～ ０年 ， 病 ２ 平均 １ ． 。 ０ ５年 多数病 例为 内痔环 状脱 出 ， 数几 例 合 并 有息 肉及 少 外痔皮 赘者 ， 中 Ⅲ度 痔有 ２ 其 ５例 ， Ⅳ度 痔有 １ ， ３例 有 ６例 曾行 硬化 剂 注 射术 ， ５例有 橡 皮 圈套 扎 及 手
PPH治疗痔的临床应用体会(附86例报告)
术前 检查 血 尿 粪 常 规 、 型 、 电 图 、 片 、 凝 四 血 心 胸 血 项、 乙肝两 对半 、 化全 套 ， 除 手术 禁 忌证 ， 前 开 生 排 术 塞露 ４ 灌 肠 。采 用 连续 硬 膜 外 麻 醉 或 腰 麻 或 ０ｍＩ
３ １ 麻 醉选择 与 手术 体 位 一个 手 术 的顺 利进 行 ． 必须有 良好 的麻 醉及 术 野显 露 ， 连续 硬 膜 外 麻 醉或
腰 麻 ， 达到 良好 的 肛 门括 约 肌松 弛 ， 作 为 Ｐ Ｈ 可 可 Ｐ
须均匀 ， 即使 较小痔 核也不 能进 针太 浅 ， 一定要 到黏
结 直肠 肛 门 外科 ２ １ ０ ０年 第 １ ６卷第 ６期
・ ７ ・ ３ ９
Ｐ ＰＨ 治 疗痔 的 临床应 用体 会
（ ８ 附 ６例 报 告 ）
胡玉超 仲 超 祥 江 飞 杨 杰
余磊
徐 玉春
２ ３０ ） ２ ６ ０
（ 阳 县 中 医 院 肛 肠 科 江 苏 沭 阳 沭
可切 除 内痔上缘 一部分 ， 完成 吻合 后 ， 吻合 口距齿 状 线 １５ｃｌ ． ｎ 左右 。荷包 缝线 在黏膜 下 ， 深容 易损 伤 过 内括 约肌 ， 造成术 后肛 门疼痛 ； 浅 牵拉 荷包 时 黏膜 过 撕裂． 造成 黏膜 环 切 割 不 全 ， 们 体 会 是在 此 前 提 我
术的 首选 麻醉方 式 ， 若无 麻 醉条件 下 可 以局 麻 ， 切除
钉合直肠 黏膜 时 ， 者 疼痛 较 甚 。手 术 体 位 取 右侧 患
或左侧 卧位 。
的动静血 管及 毛 细血 管 被 切 断 ， 引起 渗 血 或 搏 动性 出血 ， 予 “ － ” “ － ” 吸 收 缝 线 “ ” 缝 扎 止 应 ３０ 或 ４０ 可 ８字
PPH治疗重度痔体会
PPH治疗重度痔体会作者单位：431900 湖北省钟祥市第三人民医院通讯作者：黄开银目的探讨使用吻合器痔上黏膜钉合术（PPH）技术治疗重度痔的方法和疗效。
方法使用PPH治疗重度内痔患者34例,分析手术效果,总结手术经验。
结果手术时间25～30 min,退出吻合器时吻合口有活动性出血需用可吸收线8字缝合止血的有3例,术后肛门水肿2例,感觉疼痛者8例,术后第2 d患者均能下床活动,患者观察3～5 d出院。
术中吻合器拔出后,大部分患者脱出的内痔、黏膜及皮赘立即回缩到肛管内,2～14 d痔块基本完全萎缩。
全组患者无一例发生术后大出血、感染、大便失禁、肛门狭窄。
随访3个月～2年无复发和其他不良现象发生。
结论PPH技术治疗重度痔具有安全可靠、手术时间短、住院时间少、恢复快等优点。
标签：吻合器痔上黏膜钉合术（PPH）；重度痔痔是一种常见外科疾病,Ⅲ～Ⅳ度常出现出血、疼痛和肛门口脱出,严重影响患者生活质量,给患者带来很大的痛苦。
传统的手术方法创伤较大,术后可出现较长时间水肿和疼痛,更有甚者还可能发生肛门狭窄或大便失禁等严重并发症。
2008年5月～2010年5月笔者所在医院引进吻合器痔上黏膜钉合术（PPH）技术,治疗重度痔34例,效果良好,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年5月～2010年5月使用PPH技术治疗重度痔34例,按照2006年制定的《痔临床诊治指南》中痔的分度［1］,本组34例中Ⅲ度27例,Ⅳ度7例；男性20例,女性14例；年龄22～64岁,平均47岁；发病时间3～18年,主要症状为大便带血、痔块脱出、疼痛,11例有痔切除史,3例有硬化剂注射治疗史,所有患者均为脱出性内痔或混合痔,少数为环形痔。
1.2 手术方法器械采用国内某公司生产的PPH肛肠吻合器组件,患者行常规术前检查,术前1天晚番泻叶,术日晨清洁灌肠1次,采用腰麻或骶管麻醉,取截石位,常规碘伏消毒术野皮肤及直肠腔，铺巾,扩肛至4指1～2 min,放入透明肛管扩张器并固定,取出内芯,置入肛镜缝扎器,在齿线上3～4 cm荷包缝合直肠黏膜,荷包缝合时缝线应保持在同一水平,不应跳针和漏针,女性患者在作直肠黏膜缝合时须左手食指伸入阴道内,防止将阴道后壁缝入,如果痔核较大、脱出较长,可做两个荷包缝线。
PPH手术治疗痔疮28例临床体会
PPH手术治疗痔疮28例临床体会摘要：[目的]对PPH治疗痔疮的临床疗效进行分析。
[方法]对自2013-03～2015-01期间，收入我院的28例痔疮患者运用PPH治疗的临床资料，进行回顾性分析。
[结果]28例痔疮患者，治愈24例，好转3例，无效1例，有效率高达95.8%。
[结论]采用PPH治疗痔疮，手术时间段、治疗效果显著，在临床中值得大力推广。
关键词：痔疮；PPH；手术痔是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高[1]。
在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。
在美国痔的发病率约为5%。
导致痔的病因大致分为两种：1是静脉曲张学说，痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
2 Thomson的肛垫下移学说，痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。
痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
1一般资料自2013-03～2015-01收入我院的28例痔疮患者，其中男性15例，女性13例，年龄在26～57岁之间，平均年龄为44.5岁，病程在2个月～8年之间，平均为4年，均进行过药物治疗。
1.1手术方法采用国产PPH吻合器34#管型吻合器。
手术前对患者进行血常规、凝血功能、心电图、血压、乙状结肠镜等检查。
手术前前晚服用泻药，做好肠道准备。
采用腰麻方式，在肛门部贴宽胶布，向左右拉开，固定、暴露视野。
在患者会阴部行常规消毒、铺巾。
用食指及中指充分扩肛至三指1—2min，使肛门充分松施，用无创伤钳在三点夹住肛管环，放入肛门扩张器，置人肛门扩张器，置人透明肛镜，并将缝合固定在（1、5、7、11点）肛周皮肤上，拔除内筒，充分暴露直肠下段。
置人缝合用半圆肛镜，它能遮盖直肠避上270度。
范围内脱垂痔核，可看到90度的脱垂痔核。
分别在直肠3、9点，使用7号丝线在距齿状线上2、3cm处分别将直肠载膜下层荷包缝合1周。
PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的疗效
PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的疗效【摘要】目的：研究PPH痔疮手术的治疗效果。
观察该技术治疗严重痔疮的疗效。
方法：对我院2018年10月至2020年6月期间进行手术治疗的28例严重痔疮患者的病历资料进行回顾性分析。
通过不同手术方法将其分为观察组（10例，PPH+外痔切除术）和对照组（18例，16例混合痔外剥内扎术，2例血栓性外痔切除术）。
对比两组的治疗效果。
结果：研究结果证实，观察组术后3d、7d以及30d的NRS评分明显低于对照组。
差异显著，有统计学意义，P＜0.05。
观察组各项治疗指标明显优于对照组（术中出血更低、手术时间更低、住院时间更低）。
差异显著，有统计学意义，P＜0.05。
对比总有效率，观察组高于对照组。
差异显著，有统计学意义，P＜0.05。
结论：在严重痔疮患者外科治疗中实施PPH手术能取得理想效果，临床效果更好，术后疼痛更轻微，且该手术对机体损伤小，出血少恢复快，PPH痔疮手术具有显著效果。
【关键词】PPH痔疮手术；严重痔疮；治疗效果痔疮是常见肛肠疾病，该疾病是由肛管、直肠下端静脉充血肿大所致。
患者临床表现为便血、疼痛、肛门瘙痒等症状[1]。
根据生长位置痔疮分为内痔、外痔以及混合痔，痔疮作为慢性疾病在早期患者通常无任何症状，随着病情发展，内痔发展至Ⅲ度及Ⅲ度以上时痔赘物将会脱出同时伴有便血，对日常生活存在较大影响。
严重痔疮是内痔发展到3度以上，多形成混合痔。
痔赘物反复脱出会引起感染、嵌顿、水肿等，手术是最直接有效的治疗手段。
本文探讨PPH痔疮手术的效果，分析该技术治疗严重痔疮的疗效，具体如下。
1资料与方法1.1一般资料对我院2018年10月至2020年6月期间进行手术治疗的28例严重痔疮患者的病历资料进行回顾性分析，2例混合痔并肛瘘，1个混合痔并肛裂，25例混合痔并肛乳头增生。
通过不同手术方法将其分为观察组和对照组。
对照组男性9例，女性9例，年龄24-74岁。
观察组男性4例，女性6例，年龄25-73岁。
PPH 术治疗痔病的临床体会
PPH 术治疗痔病的临床体会摘要】总结我们应用吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH 术）治疗痔病的临床资料，将我们对PPH 术的技术原理、手术操作要领、适应症、并发症的防治等方面的体会作一报告。
【关键词】痔病；PPH；适应症；并发症【中图分类号】R856【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-448-02自2011 年4 月以来，我们采用痔上粘膜环切吻合术（PPH 术）成功治疗各类痔病共计55 例，疗效满意。
现就PPH 术的技术原理、手术操作要领、适应症、并发症的防治等方面的体会作一汇报。
1 PPH 术的原理1.1 PPH 术的理论渊源 1975 年，外国学者Thomson 首次提出“肛垫下移[1]”学说。
1998 年，意大利学者Longo[2]根据这一学说发明了吻合器痔上黏膜环切吻合术（ Procedure for Prolapse andHemorrhoids，PPH 术），主要用于治疗Ⅱ～Ⅳ度痔病等脱垂性痔病。
1.2 PPH 术治疗痔病的原理[3～7] （1）悬吊：PPH 术环行切除直肠下段的黏膜和黏膜下组织并行断端吻合，使脱垂的肛垫被向上悬吊和牵拉，明显改善脱垂症状。
（2）断流：PPH 术中黏膜下层供给痔的动脉被同时切断，术后痔血供减少，切实去除痔核出血的原因。
（3）减积：通过切除松弛脱垂的直肠下段黏膜，减小内痔体积；通过PPH特有的“悬吊”、“断流”作用，减小脱垂痔核的体积。
（4）微创：PPH 术的操作部位在齿线上方，避开了对痛觉、感觉极敏感的肛管皮肤的损伤，既保留了肛管皮肤和肛垫的完整性，有可明显减轻术后肛门疼痛和不适。
2 PPH 术的操作要领[5～12]2.1 麻醉方式：可选用腰腧穴麻醉+静脉麻醉或腰硬联合麻醉。
2.2 荷包缝合与吻合口设计：（1）高度：在欧美，荷包缝合的高度一般在距齿线约5cm 左右，这样完成吻合后，吻合线正好在距齿线1.0～1.5 cm 左右。
PPH治疗混合痔及内痔的体会
PPH治疗混合痔及内痔的体会目的：探讨吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗环形脱垂混合痔及内痔治疗效果。
方法：109例重度脱垂环状混合痔及内痔采用PPH治疗。
结果：有效率100%，无肛门失禁、肛周感染及肛门狭窄等并发症，回访无复发病例。
结论：吻合器痔上粘膜环切术（PPH）治疗环形脱垂混合痔及内痔，操作简单，术后疼痛轻，住院周期短，复发率低。
标签：吻合器痔因吻合器痔上粘膜环切术（PPH）在环形脱垂混合痔及内痔治疗中存在安全、无痛、创伤小、诊疗范围广、适宜对象多、见效快、住院周期短以及并发症少等特点，具有传统方法不可比拟的优势，故在国内得到迅速广泛的推广应用。
笔者自2009年3月始，二年内采用PPH治疗重度脱垂环状混合痔及内痔109例，疗效满意，现报告如下。
1 资料1.1 本组109例，男83例，女26例；年龄19～68岁，均龄39岁；病程1～28年，平均患病18年。
环形脱垂混合痔87例，其中17例1年前曾行5%鱼肝油酸钠注射术，22例曾行单纯痔核切除或外剥内扎术。
呈点滴状或喷射状为大便出血为表现39例，以痔单纯脱出肛门外为表现56例；以肛周瘙痒不适为表现14例；合并肛裂15例、合并肛窦炎7例；109例均无肛门狭窄及6月内局部使用硬化剂和其他方法治疗史。
1.2 使用康迪医械的痔切除吻合器（PPH 32mm吻合器），包括32mm吻合器（HCS32）、肛管扩张器（CAD32）、肛镜缝扎器（PSA32）和带线器（ST100）。
2 方法2.1 术前常规服用肠道抗菌药1—2日，以痔核脱出肛外为主要临床表现及合并肛裂患者每日2次温盐水坐浴，合并肛窦炎者术前3天.0.2%甲硝唑250毫升加地塞米松注射液5毫克保留灌肠早晚各一次；术前晚口服25%甘露醇导泻，术前1—2小时清洁灌肠。
2.2 多用连续硬膜外麻醉或腰麻，年轻及体质较好者也选用骶管麻醉，取截石位。
2.3 手术要点（1）消毒术野，铺无菌巾；（2）常规扩肛，进一步检查有无合并症、探查痔核大小、分布及脱垂程度；（3）用组织钳夹持肛缘皮肤，使痔核及直肠粘膜下端轻度外翻，置入肛管扩张器；用7号丝线将透明外筒固定于肛周皮肤上；（4）再次消毒肛管及直肠下段，看清齿状线，据痔核分布及脱垂情况选择荷包缝合的位置，一般在齿状线上4cm左右；（5）置入肛镜缝扎器，用2-0带针线通过旋转PSA，在截石位3点为进针，进行双半荷包缝合（3点—6点—9点，9点—12点—3点）直肠粘膜1圈，确保缝合完整，并严格掌握缝合深度应在粘膜及粘膜下层。
PPH术治疗重度混合痔30例诊治体会.doc
PPH术治疗重度混合痔30例诊治体会PPH术治疗重度混合痔30例诊治体会摘要目的探讨应用PPH治疗重度环状混合痔的临床效果。
方法总结30例重度混合痔应用PPH手术的临床资料，对其临床疗效进行评价。
结果手术时间为10～40 min，平均20 min；术后平均住院时间7 d；手术1次性吻合成功率100。
结论PPH治疗重度混合痔手术时间短，出血少，符合肛门生理，住院时间短，恢复快，疗效满意。
关键词PPH；重度；混合痔痔上黏膜环形切除钉合术PPH是一种创新性的手术，是意大利人Longo首先报道的。
我国于2002年7月从新加坡引进PPH技术，为探讨其临床效果，笔者收集2009年06月～2011年10月我院采用PPH 技术治疗重度混合痔30例患者，现分析报告如下。
1．资料与方法1．1一般资料30例患者经过检查排除了直肠其他病变，均是Ⅲ期和Ⅳ期以内痔为主的混合痔患者，其中男20例，女10例；年龄28～69岁，平均34.2±8.7岁；病程0．5～20年，23例患者有混合痔手术史。
均符合2002年全国PPH学术研讨会制定的PPH手术适应证。
1．2治疗方法术前清洁肠道，采用腰麻，利于肛门更好的扩张。
采用PPH圆形痔吻合器，包括肛管扩张器、33.5 mm吻合器、肛镜缝扎器和带线器。
常规消毒和铺巾，用环形肛门扩张器扩张肛门，缝合固定其外筒，通过肛管扩张器将肛镜缝扎器置入，使用可吸收薇乔3～0可吸收线，在距齿状线上4 cm处直肠黏膜的3点处开始行荷包缝合，接着在第1荷包线下方1 cm处，自9点处开始做第2个荷包缝合，保持荷包缝线在同一水平。
缝合达黏膜下层。
女性患者要做阴道检查，防止阴道直肠瘘。
将圆形痔吻合器头端伸入荷包缝线上方，收紧荷包缝线并打一单结，使用带线器将缝线自吻合器侧孔导出，持续牵引荷包线，使被缝合结扎组织进入吻合器套管内，根据脱垂的程度，调整牵拉力量。
收紧吻合器并击发，在关闭状态留置30 s，旋松吻合器并取出。
PPH 术治疗环状痔的手术体会
PPH 术治疗环状痔的手术体会摘要】目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（P P H）的操作方法改进。
方法对18 例环状痔进行P P H 手术治疗，分析操作方法改进对手术疗效的观察。
结果平均手术时间15 分钟，平均术后住院时间3 天。
术后常见的并发症：尿潴留5 例，肛门部疼痛6 例，术后大便带血3 例，无1 例需手术处理，随访3～12 个月，无肛门狭窄、大便失禁及脱出复发。
结论PPH 操作方法治疗环状痔具有手术简单、术后痛苦少、恢复快、并发症少的特点。
【关键词】环状痔吻合器痔上黏膜环切钉合术【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0298-01环状痔是指内痔或混合痔累及肛管的环周，是痔疮较重时的表现，多见于肛门肌肉松弛的老年人、女性及体弱多病者[1]。
当其脱出时，肛门口处可见到环状或梅花状的肿物，所以也有“梅花痔”的叫法。
该病给患者带来很大痛苦，我们采用吻合器痔上黏膜环切术（P P H）治疗环状痔，取得较好效果，现将体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为中山市南朗医院2010 年10 月到2011 年10 月收治的18 例环状痔患者。
男10 例，女8 例；年龄25 ～ 68 岁，平均42.3 岁；病程3 ～ 25 年，平均7 年。
所有患者均无吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的手术禁忌和相关麻醉禁忌。
1.2 方法术前1 天晚上清洁灌肠，手术采用腰麻，患者取截石位。
常规用碘伏消毒会阴部皮肤和直肠腔。
用无创伤钳分别在2、5、8、11 点处夹住肛缘处皮肤（避免夹住痔核，以免引起出血），使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，暴露齿状线，直视下在齿线上约4 c m 处用7 号线在3 点处开始顺时针沿黏膜下层做一圈荷包缝合，然后在第1 个荷包缝合线的下方约1c m 9 点处顺时针做第2 个荷包缝合，对于脱垂不对称的患者第2个荷包缝合线适当向下，将部分痔核的上部包括在内。
改良PPH治疗环状混合痔手术体会(附96例手术体会)
改良PPH治疗环状混合痔手术体会（附96例手术体会）摘要】目的介绍改良PPH治疗环状混合痔的手术体会。
方法 96例改良PPH，按照中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的痔上粘膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范（修订）操作，添加自身的一些手术技巧，如荷包缝合时缝合针紧贴于肌层表面使供痔血管纳入荷包内，旋紧吻合器后静待30s使组织均匀变薄，利于切割钉合，击发吻合器后保持击发状态30s，利于完全切割并钉合稳固，取出吻合器时应旋松至最大，直视下取出，避免不必要的损伤。
结果全组病人均治愈出院，并发症与报道无差异。
结论改良PPH治疗环状混合痔疗效肯定，无明显并发症。
【关键词】 PPH 混合痔手术体会【Abstract】 Objective: To introduce the operation experience on improved procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH) to treat circular mixed hemorrhoid. Methods: On the basis of the standard PPH operation from Intestinal & Anal Group, Surgery Branch, Chinese Medical Institute, 96 cases of circular mixed hemorrhoidswere performed improved PPH. Among the course of operations, some techniques were added as follows: suitable pocket suture was used to bundle up blood vessel closing to the surface of muscular layer, revolved anastomat to keep for 30s, cut and keep again for 30s at the state of percussion, unclamped softly at the most degree, and unloaded all apparatus. Results: All patients were discharged curatively, and there isno significant difference on complications, compared with relative previous reports. Conclusion: Improved PPH is useful to cure circular mixed hemorrhoid with rare complications.【Key words】 PPH Mixed hemorrhoid Operation experiences我科2007年1月至2009年6月共开展96例改良的痔上粘膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗环状混合痔，取得良好疗效，报告如下：1 一般资料本组男50例，女46例，年龄23～70岁，平均46.5岁，病史1～25年，平均10.8年。
PPH治疗痔疮的护理体会
PPH治疗痔疮的护理体会摘要】目的探讨PPH治疗痔疮的护理方法。
方法对我院2008年2月-2010年2月行PPH治疗58例痔疮患者的护理情况进行回顾分析,对患者实施术前术后护理，康复指导及心理护理，以达到PPH治疗最佳的护理效果。
结果 58例患者实施PPH治疗，通过我们的护理，效果满意。
结论 PPH术具有创伤小，恢复快，并发症少，治疗效果好等优点，加强术前术后护理，通过手术前后心理疏导、宣教、指导饮食及排便等护理干预，患者对手术的恐惧、焦虑情绪明显减少，术后疼痛、排便困难等症状明显减轻，能给患者营造了一个轻松、愉快的就医环境，实现护理工作以人为本的理念。
【关键词】PPH 庤护理痔是临床上十分常见的疾病，且复发率高，环形混合痔的治疗更是棘手，传统手术方法并发症多，复发率高。
近年来，临床上采用PPH治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得了良好的效果。
PPH术是由Longon在1998年基于肛垫下移理论首次提出的，PPH手术YOU又称吻合器庤上粘膜环切钉合术，其原理是环行切除直肠下端2～3cm黏膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。
同时，黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩，从而达到治疗Ⅲ、Ⅳ期脱垂内痔的目的。
PPH手术方法与传统手术方法完全不同，因手术操作完全在齿状线以上进行，理论上术后无肛门疼痛，不切除肛垫，术后精细控便能力不受影响。
具有手术操作简便，手术时间短，术后疼痛轻，恢复快等优点。
但仍然有肛门坠涨感、肛门出血、尿潴留等并发症发生。
如何加强PPH手术患者的围手术期护理，更好配合手术的顺利开展，是外科护理人员值得研究的一项有益工作。
2008年2月至2011年2月我院施行PPH术58例，取得良好效果，现将护理体会汇报如下。
1 资料和方法1.1一般资料本组患者共58例，男35例，女23例，男女比例1.5∶1。
年龄22～74岁，平均41.5岁。
病史1～20年，其中内痔Ⅲ期8例、Ⅳ期11例，混合痔Ⅲ、Ⅳ期39例。
PPH治疗痔的体会(一)
PPH治疗痔的体会(一)吻合器痔上黏膜环切术（PPH）自2000年在我国开展以来，因其在环形脱垂内痔治疗中具有手术创伤小、手术时间短、病人疼痛轻、住院时间短而恢复工作快以及无肛门狭窄等并发症而迅速在全国范围内得到广泛应用。
我科自2003年3月采用PPH治疗重度脱垂痔及以内痔为主的环状混合痔32例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组32例，男13例，女19例；年龄31～67岁，平均46岁；病程2～43年，平均18年。
环形脱垂内痔18例，有11例曾行硬化剂注射术，7例曾行痔切除术。
病人皆以大便出血呈点滴状或喷射状和痔核脱出肛外为主要临床表现；环状混合痔14例，混合痔中外痔皮赘较大者5例。
全部病例均无肛门狭窄、肛裂、肛窦炎等合并症，近2年内无注射及肛门手术病史。
1.2器械采用美国强生公司的痔切除吻合器（PPH33mm吻合器），包括33mm吻合器（HCS33）、肛管扩张器（CAD33）、肛镜缝扎器（PSA33）和带线器（ST100）。
1.3术前准备术前3天口服灭滴灵0.4g，每日2次，术前晚和晨起清洁灌肠。
1.4麻醉与体位多用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。
1.5手术方法（1）常规消毒术野，女性患者同时消毒阴道，铺巾；（2）适当扩肛，能容纳四指1～2min，了解有无合并症及痔核大小、分布及脱垂情况；（3）用3把无创伤钳（Allis钳）在3个母痔区处夹住肛缘皮肤，使痔核及直肠下端黏膜轻度外翻，置入肛管扩张器（CAD33）。
拔出内芯，用7号丝线将透明外筒固定于肛周皮肤上；（4）再次消毒肛管及直肠下段，了解齿状线的位置，根据痔核分布及脱垂情况设计荷包缝合的位置，一般在齿状线上4cm左右；（5）置入缝荷包专用旋转缝扎器（PAS33），选好进针点（一般选截石位3点为进针点），用2-0强生爱惜康带针线通过旋转PSA进行荷包缝合直肠黏膜1圈，一般4～6针，确保缝合完整，并严格掌握缝合深度应在黏膜及黏膜下层。
PPH手术治疗重度痔疮24例的临床分析
PPH 即 吻 合 器 痔 上 黏 膜 环 形 切 除 吻 合 术，简称吻合器痔环切术，是建立在肛垫学 说基础上，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新 技术 [1]。PPH 适用于各种类型的痔疮，本文 就 PPH 手术治疗重度痔疮的临床应用进行观 察，并探讨其疗效。
1 资料与方法
临床经验
PPH 手术治疗重度痔疮 24 例的临床分析
颜文卫 江苏常州新北区薛家人民医院外科 江苏省常州市 213034
【摘 要】目的：探讨 PPH（吻合器痔环切术）手术治疗重度痔疮患者的临床应用和疗效。方法：选取我院收治的重度痔疮患者 24 例， 对所有患者均行吻合器痔环切术（PPH）治疗。结果：所有患者均顺利完成手术，术后 1d 即可下床活动，且无一例患者出现严重大出血、 肛周脓肿等并发症，所有患者均于 2-4d 内顺利出院。结论：PPH 手术治疗重度痔疮患者疗效显著，且具有手术时间短、疼痛轻、恢复 快等优势，值得临床推广。
1.2 方法 1.2.1 手术方法
对所有患者均行 PPH 手术治疗。术前一 天口服肠道抗菌素，并给予患者清洁灌肠处 理。24 例患者均选用蛛网膜阻滞麻醉，取膀 胱截石位，常规消毒患者会阴处皮肤以及肛 门直肠腔内消除，用组织钳分别夹住肛管环 的上、下、左、右四个方向用力向外牵拉， 使肛门张开，并充分显露痔上黏膜，放入一 个圆形肛管扩张器，使痔脱垂或肛管黏膜脱 垂的部位固定，在距齿线上 2~3cm 处用 3-0 可吸收线荷包缝合，缝针间距 1cm 左右，而 后退出辅助器，置入吻合器，旋紧吻合器， 使其钉转头深入到荷包线上端，然后将缝线 打结。女性患者在激发前先行检查阴道后壁 有无累及，而后打开保险开关激发吻合器， 并使吻合器在关闭状态下静止 40s。将吻合 器旋开后移除，检查黏膜完整性，并检查吻 合口是否有出血现象，若有活动性出血用 3-0 可吸收线适当缝扎止血，肛管内填塞油纱布， 术后 24h 去除。 1.2.2 术后处理
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PPH手术治疗痔疮28例临床体会
发表时间：2015-11-12T11:31:51.670Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：边炳虎[导读] 肥城市中医院采用PPH治疗痔疮，手术时间段、治疗效果显著，在临床中值得大力推广。
边炳虎
肥城市中医院山东省泰安市 271000
摘要：[目的]对PPH治疗痔疮的临床疗效进行分析。
[方法]对自2013-03～2015-01期间，收入我院的28例痔疮患者运用PPH治疗的临床资料，进行回顾性分析。
[结果]28例痔疮患者，治愈24例，好转3例，无效1例，有效率高达95.8%。
[结论]采用PPH治疗痔疮，手术时间段、治疗效果显著，在临床中值得大力推广。
关键词：痔疮；PPH；手术
痔是一种位于肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高[1]。
在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。
在美国痔的发病率约为5%。
导致痔的病因大致分为两种：1是静脉曲张学说，痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。
2 Thomson的肛垫下移学说，痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。
痔的诱发因素很多，其中便秘、长期饮酒、进食大量刺激性食物和久坐久立是主要诱因。
1一般资料
自2013-03～2015-01收入我院的28例痔疮患者，其中男性15例，女性13例，年龄在26～57岁之间，平均年龄为44.5岁，病程在2个月～8年之间，平均为4年，均进行过药物治疗。
1.1手术方法
采用国产PPH吻合器34#管型吻合器。
手术前对患者进行血常规、凝血功能、心电图、血压、乙状结肠镜等检查。
手术前前晚服用泻药，做好肠道准备。
采用腰麻方式，在肛门部贴宽胶布，向左右拉开，固定、暴露视野。
在患者会阴部行常规消毒、铺巾。
用食指及中指充分扩肛至三指1—2min，使肛门充分松施，用无创伤钳在三点夹住肛管环，放入肛门扩张器，置人肛门扩张器，置人透明肛镜，并将缝合固定在（1、5、7、11点）肛周皮肤上，拔除内筒，充分暴露直肠下段。
置人缝合用半圆肛镜，它能遮盖直肠避上270度。
范围内脱垂痔核，可看到90度的脱垂痔核。
分别在直肠3、9点，使用7号丝线在距齿状线上2、3cm处分别将直肠载膜下层荷包缝合1周。
进出针时应尽量靠近以免形成载膜搭桥，注意女性患者前面缝合时，尽可能靠近直肠载膜，防止把阴道后壁逢人。
荷包缝合后，导人吻合器抵钉座于荷包上方，收紧荷包使其固定于中心杆，旋紧旋钮至击发刻度，女性患者检查阴道是否被夹人吻合器内，吻合器一次击发成功，听到一声“喀嚓”后，保留30s，逆时针旋开吻合器至最大。
取出吻合器，对切除载膜和吻合口的完整性进行检查。
有出血时刻用电刀电凝，但3、7、11点出血用3-0可吸收线“U”行缝合。
检查外痔是否明显，如比较明显需行外剥内扎，用凡士林纱布压迫吻合口。
2结果
由上表不难看出，28例痔疮患者，治愈24例，好转3例，无效1例，有效率高达95.8%。
PPH最早是1990年美国人Allegra G[2]由痔环切术受到启发，提出使用吻合器切除环状痔，并在临床实践中取得较好的治疗效果。
这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。
它是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
3结语
PPH治疗方法与传统手术治疗具有以下优势：1、PPH手术疗法部位在直肠下段，传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗，换药。
排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。
而PPH手术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过程。
术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换药、熏洗。
传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPH手术不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁。
传统手术是对症治疗，PPH手术方法则是治疗病因。
2、PPH 手术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部没有手术切口，最大限度的保留了肛垫的生理功能。
3.手术后没有痛苦4.手术时间短，损伤小，恢复快，5.不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄6.痔疮复发率低，外型美观。
因此PPH治疗方法值得大力推广。
参考文献：
[1]谢成照.PPH手术治疗严重痔疮的临床疗效观察，当代医学[J]，2012，18（1）：113.
[2]Macnb I.Negaive dis exploration An analysis of the causes nerve root involvern in 68 patient[J].J Bone Joint surg（Am），1971，53：891.
作者简介：边炳虎（1978~），女，山东省泰安市，肥城市中医院，主管医师。