PPH手术治疗痔疮临床体会
基层医院PPH治疗100例痔疮手术注意事项论文
基层医院PPH治疗100例痔疮手术心得与注意事项摘要目的：探讨基层医院采用吻合器痔上黏膜环切术（pph）治疗100例痔疮的手术心得与注意事项，以进一步提高临床疗效和患者的生活质量。
方法：收治100例痔疮患者，采用pph进行治疗。
结果：所有患者吻合均一次成功，手术时间15～25分，平均196分钟，住院时间2～7天，平均39天，无肛门狭窄、无大便失禁，经过4～12个月的随访，均无复发病例发生。
结论：pph治疗痔疮具有出血少，手术时间段、恢复快、复发少等优点。
关键词吻合器痔上黏膜环切术（pph）痔疮手术心得注意事项痔疮在我国的发生率很高，传统的治疗方法存在较多的弊端，随着微创医学技术的发展，近年来pph的应用逐步推广[1]，为进一步提高临床疗效和患者的生活质量，总结pph治疗痔疮的经验，2011年6月～2012年2月收治痔疮患者100例，对其临床资料进行总结和分析。
现报告如下。
资料与方法一般资料：2011年6月～2012年2月收治痔疮患者100例，其中男62例，女38例，年龄19～71岁，平均41.2岁；病程2～24年，平均6.2年。
其中内痔60例，ⅱ度8例，ⅲ度40例，ⅳ度12例；环状混合痔40例。
临床表现为间断性大便带血和大便时内痔从肛门脱出。
手术方法：患者肛周局部麻醉，先扩肛使肛门括约肌松驰并能容纳四指，以组织钳夹住3、9点处肛门皮肤向外牵引，植入组件中的肛门扩张器并在会阴部缝扎固定，取出内芯[2]。
将吻合器抵钉座伸入荷包线上方，将荷包线打结，合上吻合器身，通过带线器侧孔将两牵引线引出，将黏膜拉入吻合器腔隙内，顺时针方向旋紧吻合器旋扭，女性患者应通过阴道指检以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内。
击发吻合枪并维持30秒，完成直肠黏膜的切除和吻合。
旋松旋扭，退出吻合器，术毕。
结果所有患者手术均一次成功，手术时间15～25分，平均19.6分钟，住院时间2～7天，平均39天，无肛门狭窄、无大便失禁，经过4～12个月的随访，均无复发病例发生。
吻合器上黏膜环切术(PPH)手术治疗重度痔临床分析
吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗重度痔临床分析发表时间：2017-06-23T09:35:03.577Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：陈骞肖体现吴锋郑建丰孙伟何锋王永宽[导读] 吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术。
（湖北省恩施市中心医院普外科 445000摘要：目的探讨吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗痔病的疗效和临床应用价值。
方法总结568例重度痔的吻合器痔上黏膜环切术的临床资料。
结果平均手术时间22.5min，术后平均住院5.5d，15例术后第1～7d有便血，经保守治疗后好转。
5例出血经2次手术止血好转，术后患者均有不同程度的肛周疼痛，其中27例需用止痛药物止痛。
随访1-20个月，无大便失禁、肛门外翻、肛门异物感和排便障碍等并发症，无复发。
结论 PPH具有安全、手术时间短，出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，是治疗重度痔病疗效优越的新技术，其远期疗效有待进一步观察。
关键词：痔；吻合器；痔上粘膜环形切除术吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术，我国近几年已引进并开展。
而重度痔（Ⅲ度、Ⅳ度内痔及混合痔）多有长期便血和痔块脱出，治疗一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、硬化剂注射和结扎术等，虽有一定近期疗效，但易复发，常久治不愈，自2006年8月始，我院采用吻合器环形切除痔上粘膜（procedure for prolaps and hemorrhoid，PPH）治疗重度痔，现收集2013.11--2016.12月的568例PPH治疗重度痔的病例分析报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料568例病人中，男性246例，女性322例；335例为Ⅲ期混合痔，233例为Ⅳ期混合痔。
PPH治疗混合痔(Ⅲ～Ⅳ期内痔)80例体会
２ ０ １ ３ 年７ 月第 １ ９ 卷第 ２ ０ 期总第 ３ １ ９ 期
Ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍｐ ｏ ｒ ａ ｒ ｙ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｊ ｕ １ ．２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ２ ０ Ｉ ｓ ｓ ｕ ｅ Ｎ ｏ ． ３ １ ９
【 关键 词］ 吻合 器痔上黏膜环切术 （ Ｐ Ｐ Ｈ ） ； 混合痔（ 川～Ｉ Ｖ 期 内痔 ） ； 内痔
意大 利学 者Ｌ ｏ ｎ ｇ ｏ 于 １ ９ ９ ８年提 出 吻合器 痔上黏 膜环 切术
（ ６ ． ２ ５ ％） ， 尿 潴 留 ４例 （ ５ ％） ， 大便 带血 ｌ １ 例（ １ ３． ７ ５ ％） ， 未 出
Ⅲ～Ⅳ期混合痔 患者 ， 年龄 ３ ２ ～７ ６岁 ， 平均 （ ５ ３ ． １ ±２ ． ７ ） 岁， 病程 １ ～１ ６年 ， 平 均 ５年 。 其 中既往有痔手 术史 ｌ ８ 例， 既往有慢 支病 史７ 例， 合并糖尿病 ４ 例（ 于术前将 其血糖控制为 ＜ｌ １ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ） ， 合并高血压 １ ９ 例（ 于术前将其血压控 制为 ＜２ ０ ／ １ ３ ｋ Ｐ ａ ） 】 。
除、 吻合 …： 环 形吻合器 吻合钉 座置入直肠 近端 ， 收紧后对荷包缝
如果是脱垂不匀称患者适宜选做单荷包 ， 在脱垂 较严重 的那一侧
多加半荷包进行 牵拉。 需 要注意手术适 应证的选择 ， Ｐ Ｐ Ｈ主要适 用于 Ⅲ ～Ⅳ期 内痔为主的混合痔 ， 不适应于孤立 的脱垂性内痔 。
术后要 检查患者 的吻合 口， 还要进行彻底 止血 。 如出现术后
１ ． ２ 方法 采用腰麻 或硬膜 外麻 ， 术前进行常规肠道准备 ，
高会影 响肛 垫的悬 吊和提升 ， 导致手术 效果 不佳 ； （ ３ ） 是否应用双 荷包需要参照 内痔脱垂程度 。 内痔脱垂程度较轻的患者 宜选做单
微创治疗痔疮手术(PPH)的护理体会
微创治疗痔疮手术（PPH）的护理体会微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔。
PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。
因此，近年来在各大医院广泛应用，笔者结合自身的工作经验和对专业知识的认识，探究微创治疗痔疮手术的护理体会。
标签：微创治疗；痔疮手术；阶段性护理痔是普外肛肠科常见多发病，居肛门五大疾病之首。
占肛肠科疾病87.25%，人群发病率达45.6%。
痔的治疗方法随着医疗科技发展越来越多，为探讨一种新型微创的治疗内痔手术方式已经被业内人士所共识。
在微创治疗痔疮手术过程当中，护理工作的作用也十分重要。
护理工作的阶段性工作开展对于患者的康复和治疗具有十分积极的作用。
科学性的划分阶段性的护理，可以更有效的帮助患者恢复健康生活[1-4]。
具体的阶段护理，以及护理的具体举措笔者结合对于微创治疗痔疮手术的临床经验，进行一系列的探究。
1术前护理1.1入院健康指导患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。
经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。
1.2术前准备对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。
训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。
1.3肠道及皮肤准备肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。
术前1 d给予少渣半流食，术前禁食6 h，禁水4 h，手术当天早晨清洁灌肠。
术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。
吻合器痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮的应用体会
（ 收稿 日 期 ：２ ０ １ ３ 一 Ｏ １ — ２ ９ ）
（ 责任校对 ：吴相思 ）
吻合 器痔上 黏膜环切术 （ Ｐ Ｐ Ｈ） 治疗 痔疮 的 应用 体会
伍剑飞 钱 立友 郭 文邦
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ７ ６ ￣ｃ ｍａ ． ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － １ ２ ４ ５ ． ２ ０ １ ３ ． １ ０ ． ０ １ ７
石位 ３ 点为进针点 ），用 ２ － ０ 强生爱惜康 带针线通 过旋转 Ｐ Ｓ Ａ进行荷包缝合直肠黏膜 １ 圈， 一般 ４—６
作者单位 ：５ ２ ６ ０ ４ ０ 肇庆市端州 区人 民医院普外科
性 支 气 管 炎 急性 发 作 期疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 国 当代 医药 ，
２ ０ ０ ９ ，１ ６（ ６）：３ ６ — ３ ７ ．
【 １ ２ 】郭建华 ，陶学芳 ． 可必特治 疗老年 喘息性慢支 的疗效 观
察［ Ｊ ］ ． 临床医学 ，２ ０ ０ ９ ，２ ６（ ３ ）： ８ ５ ． ［ １ ３ 】梁 国容 ，莫诚航 ． 肝素雾化 吸人 降低 气道高 反应性 的观
１ 资 料 与方 法
次， 术前晚和晨起清洁灌肠 。 多用连续硬膜外麻醉 ， 取截石位 。手术方法 ： （ １ ） 常规消毒术野 ，女性患
１ ． １ 一般资料
我科 ２ ０ ０ ３年 ８月 至 ２ ０ １ ２年 ２月 收 者消毒阴道 ，铺 巾，留置导尿管。 （ ２ ） 适当扩肛 ，
治 的重度脱垂痔及 内痔为 主的环状混合 痔患者 ３ ６ ４ 能容纳 四指 １～２ ｍ ｉ ｎ ，了解有无 合并症 及痔核 大 例 ，其 中男 １ ７ ６例 ，女 １ ８ ８ 例 ；年龄 ３ １～７ ７岁 ， 小、分布及脱垂情况。 （ ３ ） 用３ 把无创伤钳 （ Ａ ｌ ｌ ｉ ｓ 平均 ４ ７ 岁 ；病程 ２～４ ３ 年 ，平均 ｌ ６ 年 ；环形脱垂 钳 ） 在３ 个母痔 区处夹住肛缘皮肤 ，使痔核及直肠 内痔 ３ １ ２ 例 ，８ ２ 例 曾行硬化剂注射术 ，５ ８ 例 曾行痔 下端黏膜轻度外 翻，置人肛管扩张器 （ Ｃ Ａ Ｄ ３ ４ ）。 切除术。皆以大便 出血呈点滴状或喷射状和痔核脱 拔 出 内芯 ，用 ７号 丝 线 将 透 明 外筒 固定 于 肛 周 皮 肤
应用 PPH吻合器痔上黏膜环切术临床体会论文
应用 PPH吻合器痔上黏膜环切术的临床体会【摘要】目的：探讨吻合器（pph）痔上黏膜环切术治疗重度内痔的临床效果及并发症。
方法：回顾性分析本院自2006年1月至2012年12月间用pph治疗的356例患者，观察术后病人恢复情况及术后并发症。
结果：pph对治疗重度内痔具有满意效果。
结论：pph治疗重度内痔，混合痔，疗效确切、操作相对简单、损伤小、术后恢复快、术后并发症相对少。
是治疗混合痔近期疗效优越的一种微创手术，其远期效果尚需进一步观察。
【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；术后并发症；临床应用及分析【中图分类号】r781 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0743-011 痔疮，是人类特有的常见病、多发病。
[1]。
自2006年1月起我院开展了吻合器痔上粘膜环切术（即pph术）减少了手术的疼痛，缩短手术时间和住院时间，深受广大患者的欢迎。
现总结如下：1.1 一般资料：根据中华医学会外科学会肛肠外科学组修订的《痔诊治暂行标准》。
我科于2006年1月-2012年5月收治的ⅱ-ⅳ期环形内痔、多发混合痔、嵌顿痔、以内痔为主的环形混合痔患者356例，男305例，女51例。
年龄23～76岁。
病程0.5～42年。
ⅱ度内痔伴出血、贫血者47例占13%，ⅲ度痔疮164例，占46%，ⅳ度痔疮145例，占41%。
其中21例曾行激光治疗，43 例局部注射过硬化剂，56例曾行痔圈套结扎术，35例有痔疮切除手术史。
1.2 手术方法术前准备：完成术前相关检查及清洁灌肠，采用腰硬联合麻醉或全麻，体位用膀胱截石位。
扩肛后置入肛管扩张器，还纳痔核，暴露齿状线，在齿状线上3～5cm处作一预置荷包，置入吻合器，至直肠，确认吻合器砧头超过荷包缝合圈，然后收紧荷包线并打结，均匀牵拉收紧吻合口，击发吻合器，同时完成内痔上方粘膜及粘膜下层组织的切除和缝合，压迫0.5～1min后，再松开吻合器并退出肛门外，检查吻合口，如有活动性出血，则以细羊肠线缝扎止血，置入凡士林纱条，术毕。
痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗混合痔临床效果
除直肠膨大部 的黏膜组织 ， 保证黏膜组织与吻合器紧密结合 。
在手术过程 中， 使 肛垫恢 复正常的位置 ， 保证 肛垫及 肛管上皮 功能正 常， 因此 Ｐ Ｐ Ｈ很 少 出现 疼痛 、 延期 愈合 、 肛 门狭 窄 、 肛 门失禁等并发症 Ｊ 。Ｐ Ｐ Ｈ通 过将直肠 上动 脉的分 支切断 ， 使 直肠 的血流量减少 ， 痔核 因缺血逐渐 出现萎缩 ， 有利于促进术 后 患者 的恢 复 ， 缩短患 者住 院时间 。本研 究对环状 混合 痔患 者进行痔上 黏膜 环切钉合术（ Ｐ Ｐ Ｈ） 治疗 ， 结果显示 ， 在手术时 间及住 院费用上 ， 与单 纯外剥 内扎术 时间短 、 费用 等无差 异 ， 但住 院时间明显小于单 纯外剥 内扎术 。在 术后并 发症方 面 ，
保 留位 置 、 数量等 。
３ ． 统计学方法 ： 所有统计分析采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ２ ０ ． ０软件处 理 ， 以 ＝ ０ ． ０ ５作为检验水准 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５差异有统计学意义 。
二、 结 果
例环状混合痔患者进行 ， 痔 上黏膜环 切钉合 术 （ Ｐ Ｐ Ｈ） 或单纯
两
【 摘要 １ 目的 评价痔上 黏膜 环切 钉合术 （ Ｐ Ｐ Ｈ ） 的临床价值 。方法
成两组 ， 即痔上黏膜环切钉合术 （ Ｐ Ｐ Ｈ） 组和单纯外剥 内扎术组 ， 每组 ５ １ 例， 比较两组治疗效果。结果
种手术方法的手术时间 比较差异均无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 两 组住 院时间 比较 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ： 两组术后发生尿潴 留、 直肠壁血肿情况 比较 ， 差异 均无统 计学意 义（ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 两组术 后 出现 出血 的患者 比例 比较 ， 差异有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 且 痔上黏 膜环切 钉合 术 （ Ｐ Ｐ Ｈ） 组 低于 单纯外 剥 内扎术 组 。结论 痔上黏膜环切钉合术 （ Ｐ Ｐ Ｈ） 治疗环状混合痔 临床效果较 为显 著。
73例痔疮PPH术的围术期护理体会
73例痔疮PPH术的围术期护理体会江建红（湖北省黄冈市红安县人民医院，湖北 黄冈 438400）摘要：痔疮是临床上十分常见的肛肠疾病，且复发率高，吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是近年来提出的借助医疗器械治疗痔疮的一个新方法。
PPH术是[1]采用特殊设计的一次性吻合器，通过环行切除直肠下端2～3cm黏膜下组织，使肛垫悬吊复位，恢复直肠下端正常解剖结构。
同时，黏膜下组织的切除，阻断了痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体逐渐萎缩，其适应症是环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔。
该术式较传统手术治疗具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、并发症少、疗效好等优点。
我院施行PPH术治疗患者73例，疗效满意。
关键词：痔疮;痣上黏膜环切术;围手术期;护理中图分类号：R 657.1 文献标识码：B我院2010年1月～12月施行PPH术治疗患者73例，疗效满意。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料所有患者均为我科2010年1月～12月住院患者，其中男性46例，女性27例，年龄25～171岁，病史3～121年。
诊断标准[2]依照中医肛肠科病证诊断疗效标准，均为脱垂性痔。
1.2手术方法 根据中华医学会外科学分会肛肠外科学组推荐的《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》(修订)手术方法[3]进行。
2 结果所有患者均顺利完成手术，平均住院时间7天，排便通畅，术后痣核明显回缩，创口愈合良好。
术后26例患者出现肛周坠痛，分别予以放松填充物或者配合坐浴，严重者予以药物肌注后逐渐缓解。
出现尿潴留者6例，予以保留导尿配合热敷、按摩、针灸刺激后，小便自解。
未出现其他严重并发症。
随访半年，无复发。
3 护理3.1术前护理3.1.1健康宣教 告知患者定时排便的重要性及缓解便秘的方法，讲解痔疮发生的原因、发病机制、临床表现及其预后，向患者介绍PPH手术的方法、麻醉方式及优点，术后可能发生的不良反应及处理方法，饮食上的禁忌，以提高肛门部末梢神经对粪便刺激的敏感性。
PPH治疗混合痔32例临床体会
医院都 开展 了这 清洁 剂 。 后去 枕平 卧 ６ ， 量输液 。 术 ｈ适 术后 静脉 应用抗 食， 术后 ８ ｈ后下 床 活动 。术后 肛 门部 局部 应用太 宁 栓 （ 复方 角菜 酸脂 ） 。
项术 式 。作 者 自 ２ ０ ０９年 ９月 以来 共采 用 Ｐ ｔ治疗 混 生素 ３ ４ ， Ｐｔ ～ ｄ根据手术情况酌情使用止血药。术后不禁 合痔 ３ ２例 ， 取得 满意 效果 ， 现总结 如 下 。
分。
１ 麻 醉与手术 方 法 ． ３
所 有 患者 均采 用腰 麻 ， 侧 卧 取
３ 讨 论
位 。 手术 步 骤 ： １充 分 扩 肛 ， 肛 门能 容 纳 三横 指通 ３１ Ｐ Ｈ 手 术 的理 论 依 据 （） 使 ． Ｐ
近 年 来 肛 垫下 移 学 说 已
过。观察痔核的形态、 目和大小， 数 注意有无慢性肛裂 、 经成为痔发病机理的主流学说， 国 《 我 痔诊治暂行标 肛 门狭 窄等 并发 症 。 （ ） 表 面 涂 有石 蜡 油 的 Ｃ Ｄ ３ 准》 ２将 Ａ ３ 中对痔 的定义即为“ 痔是肛垫病理性肥大 、 移位及
内、 筒一 起插入 肛 管， 除 内筒 ， 筒缝 合 固定 于肛 肛 周 皮 下 血 管丛 血 流淤 滞 形 成 的 团块 ”】 Ｐ 外 拔 将外 【Ｐ Ｈ治 疗 重 ２ ， 周皮肤 。 ３荷 包缝合 ：Ａ ３ 通 过 Ｃ Ｄ ３外 筒插 入肛 度 内痔 脱 垂 是基 于 “ 垫 ” 说 的理 论 ， 意 图通 过 环 （） Ｐ Ｓ３ Ａ ３ 舡 学
械有限公 司生产 的 Ｐ Ｈ 圆行 痔 吻合器 ，包 括 ３ｍ 环 做特 殊 处理 ，～ ｄ 明显缓 解 ，７例 患者 出现 尿潴 留， Ｐ ３ｍ ２３ 后 １ 形 吻 合 器 （ Ｓ３ 、肛 镜 缝 扎 器 （Ａ ３ ） ＨＣ ３ ） Ｐ Ｓ ３ 、带 线 器 给予 放置 导尿 管处 理后 ２天拔 尿管 。 随访 ２个月 ， 组 全 （Ｔ ０ ） Ｓ １０ 和肛 管 扩 张 器 （ Ａ ３ ） 括 内筒 和 外 筒 两 部 患者 症状 消失 ， 复发 ， 大小 便失 禁 ， 肛 门狭 窄 。 Ｃ Ｄ ３包 无 无 无
痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度痔病的临床疗效
·临床研究·痔上黏膜环切术(PPH)治疗重度痔病的临床疗效分析向华，莫立显，杨波(贵阳医学院第三附属医院普外科，贵州都匀558000)摘要:目的分析痔上黏膜环切术(PPH)治疗Ⅲ Ⅳ度环状混合痔的临床效果和优缺点。
结果30例均治愈出院。
术后均未发生肛瘘、肛门失禁、肛门狭窄和肛门内肿物脱出等不良反应。
术后出血3例，在局部浸润麻醉下缝扎止血后4d治愈;术后尿潴留3例，通过局部热敷和按摩小腹后治愈;术后肛门部灼热不适3例，5d内自行缓解;下腹坠胀4例，经适当休息、进行物理及其他对症治疗后消失。
结论PPH是治疗Ⅲ Ⅳ度脱垂型痔的有效方法，但应针对不同病情采用不同手术方式，可以预防和减少并发症的发生。
关键词:PPH;重度痔;痔上黏膜环切术中图分类号:R657．18文献标识码:B痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄的增长，发病率会不断增高。
是肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。
传统的治疗方法多采用外用软膏、中药坐浴、内服药物和结扎术等。
而痔上黏膜环切术(PPH)是基于肛垫下移学说建立起来的治疗重度混合痔的新术式，它使病灶局部血液供应被阻断，而动静脉吻合还留在原位，基本上是一个肛管成型手术。
我科自2011年2月至2011年9月使用PPH治疗环状混合痔患者30例，效果良好，现报道如下:1资料与方法1．1一般资料本组30例。
所有患者均有明显肛周湿热灼痛、肛门坠胀、便血症状。
其中男16例，女14例。
年龄16－66周岁，平均年龄42．3岁。
本组皆为Ⅲ Ⅳ度脱垂型痔，其中环状痔(环形脱垂)23例，融合痔(多瓣脱垂)7例。
全部患者排便后混合痔脱出体外，可用手回纳肛门者12例，回纳后仍然脱出者18例。
1．2方法1．2．1术前准备对Ⅳ期痔合并嵌顿的患者先立即予手法复位，1:5000高锰酸钾溶液坐浴等处理，使痔炎症、水肿得以缓解。
术前一天采用高渗性口服洗肠液(氯化钠9．45%、氯化钾1．12%、碳酸氢钠4．65%。
ppH治疗重症痔疮围手术期的护理体会
ｐ ｐ Ｈ治疗 重症痔 疮 围手术期 的护 理体会
黄连伟 杨 小红 马桂 梅 摘 要： 目 的： 探讨 黏膜环切 吻合术 （ ｐ ｐ Ｈ 手术） 治疗重 症痔疮 的 围手 术期护理 。方 法 ： 回顾２ ０ １ ０ 年Ｉ １ 月～ ２ ０ １ ２ 年３ 月在我 科４ ５ ｐ ｐ Ｈ 手术 的５ ８
例 患者 围手术期 的护理。结果 ： 针对 重症痔疮 ， 术后疼痛轻 ， 出血 少， 缩短 了手术及住 院 时间 ， 缩短 了康 复周期 。 结论 ： ｐ ｐ Ｈ 手术 治疗重症 痔
疮具有创伤小、 并发症少、 手术及住院时间缩短、 治疗效果良好等特点， Байду номын сангаас强患者手术信心， 减轻患者疼痛， 减少并发症起着重要的作用。
１ ６ ４
内蒙 古 中医药
情 绪稳 定 ， 减 少心 肌耗 氧量 。 进食 、 漱洗 、 大小便 等均 给予协 助 ， 尽 确 引导患 者认识 疾病 的本 质 ， 消除畏 ． 瞑， 使 患者保 持心 情舒 畅 量避 免 患者 增 加劳 力 ，笔者 认 为根 据患 者 的病 情适 当增加 活 动 ２ ． ７疼 痛 的护理 ： 疼 痛可 引 起血 压 升高 、 心 动过 速 ， 从 而使 心肌 耗 量， 运 动量 以不 引起心 脏不 适或 气短 为指标 日 。 氧 量增 加 ， 加重 心 脏负 荷 ， 诱发 心 力衰 竭 、 心律 失 常 ， 所 以疼痛 时 ２ ． ４ 溶 栓 的护 理 ： 早期 溶 栓治 疗 （ 栓塞 后 ６小 时 内 ） 能 有效 缩 小 梗 要尽 快止 痛 ， 可给予 杜冷 丁或 吗啡止 痛 。 吗啡 常规 用量是 ５ — １ ０ ｍ ｇ 死 范围 ， 改 善左 心室 功能 ， 溶 栓后 最常 见的并 发症 为 出血 ， 注意 观 静 脉 注射 ，必要 时 ５ － ３ ０ ｍ ｉ ｎ重 复 １ 次 。哌 替 啶常 规 用量 是 ５ ０ ～ 察皮 肤黏 膜有 无出血 倾 向及呕 血 、 便血 等 。 观察 胸 痛的性 质 、 持 续 １ ０ ０ ｍ ｇ 肌注， 必要时 １ ～ ２小时重 复注 射 。 同时密切 观察 呼吸 、 面色 时间、 意识 等 ， 判定 溶 栓效果 ， 发现 异常 及 时通知 医生 。溶 栓治 疗 的变化 。 时应 持续 心 电监护严 密观 察生命 体征 变化 ， 备好各 种 抢救 药 品如 ３ 体 会 利 多卡 因 、 阿托 品等 。 通 过 对 以上 １ ３ ４ 例 患者 的 护理 ， 我 深刻 地体 会 到 ， 密 切观 察 ２ ． ５ 便 秘 的护理 病 情和有 效护 理在 疾病恢 复 中起 到了重要 的作 用 ， 针 对不 同个 体 ２ ． ５ ． １饮食 ： 应 给予 清 淡 ， 易消化 ， 产气少 ， 含适 量 维 生 素 及 纤 维 进 行有 效 的心理护 理 ， 合 理安 排饮食 ， 保证 足够 的休 息 和睡 眠 ， 遵 素， 低脂 ， 低盐 的饮食 。 忌食 刺激 陛食物 ， 同时鼓励 患者 多饮水 ， 多 医嘱使 用适 量 的镇 静 止痛药 ，指导 患者 正确认 识 自己的疾病 ， 并 吃 水果 ， 食 用适 量蜂 蜜 ， 并 强 制戒 烟『 １ ］ 。饮 食宜 少 量多餐 ， 切忌 过 积 极配 合治疗 护理 ， 保 证早 日康复 。 饱， 以免 增３ １ ， ５ ， 脏 负担 。 参考 文献 ２ ． ５ ． ２缓泻 剂 的应用 ： 可 给予 果 导片 ０ ． ２克 每 晚服 用一 次 ， 也可 给 ［ １ ］ 刘冬域 谈 急性 心 肌梗 死 的康复 护理 【 Ｊ ］ ． 医药论坛 杂 志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ５ １ ３ ） ： ７ ０ ． 予 开塞露 通便 ， 每次 １ ～ ２个 。 也 可应用 加味 承气散 贴敷神 阙穴 ， 每 ｆ 天 一次 ， 每次贴 ４ ～ ６ 小时， 贴敷 过程 中间断 进行顺 时针 腹部 按摩 。 【 ２ ］ 朱玉 洁． 健 康教 育 对急性 心肌梗 塞 患者早 期康 复 的影 响【 Ｊ １ ＿ 井冈 ２ ． ６心 理护 理 ： 由于患者 病情 变化及 卧 床时 间长 ， 患 者会 产生 不 同 山医专 学报 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ２ （ ２ ） ． 程 度的 忧郁 、 恐 惧 和焦虑 ， 研究 表 明他们易 发生 忧郁 还与 性格 、 经 ［ ３ 】 杜 秀丽 ， 姜 亚芬 ． 住 院冠 心病 患者 抑郁 情 绪及 相 关 因素 的调 整 济 状况 、 生活 自理 能力及 顾及 健康受 到威 胁有 关 ， 所 以 我们要 正 分析 ｌ Ｊ １ ． 中华 护理杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， ３ ８ （ １ Ｏ ） ： ７ ６ １ — ７ ６ ５ ．
PPH手术治疗重度痔疮的体会及临床分析
［ 李 晨 霞， 敏， ， 不 同 剂量 米 索前 列醇 １服和 阴道 给药 ４ 】 张志 金铃 等． ： ３ 对 宫 颈扩 张的观 察［ ． Ｊ 中国计 划生育 学杂 志，０２ １） ４．５． ］ ２ ０， ２： ８７ ０ （ ７
［】 Ｓ ｓｎ ，ａ ａ ，ａ ｄ Ｃ ｍ ａｒ ｏ ｅ ｅ ｅｓｂｉ ｕ ｌ ５ ａｅ ｄＰＳ ｉ ｎ ＳＳ ｅ ａ ｈ Ｎ．ｏ ｐ ａｉ ｎｂ ｔ ｎｔ ｕ ｌ ｇ ａ ｓ ｗｅ ｈ ｎ
虱眶｜囡—国同
２ １ 年 １ 月第 ９卷 第 ２ 期 ０ １ ０ ９
・
临床研究 ・ ２ ５ ７
量，药物疗效不变，术前腹痛出血等副作用明显减少，人流综合征 发生率不变。综上所述 ：人工流产术前３ｍｉ舌下含服１０ 米索 ０ ｎ Ｏ ｇ
前列 醇 ，联 合 盐酸 丁卡 因胶 浆不 受饮 食 限制 ，术前 等待 时间短 ，软 化扩 张宫 颈 、镇 痛效 果好 ，副作 用小 ，是 人工 流产 术前用 药 的最佳
费建平 陆 艺 封 明轩 徐 小永 卞学艺 刘 涛 袁 野 姜保 成 （ 州九 龙医院普通外科 ，江苏 苏州 ２ ５０ 苏 １２ ０）
【 关键词 】Ｐ Ｈ手 术 ；痔疮 Ｐ
中图分类号 ：Ｒ ５ ．＋ ６ ７ １８
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１７— １４（０ １ ９ ０ ５— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２— ２ ７ ０
参考文献
［】 余江 ， 进， 峰 ． 前 列 醇在 妇产 科 临床 的应 用 ［ ． 国妇 １ 张 宋岩 米索 Ｊ中 ］ 产科 杂志 ， ９ ， （） ５５． １ ８３ １５ —７ ９ ３ ：
【】 Ｍａｇｌ ｓ Ｒ ｒｚ ，ｏｏＬ ． ｓｐｉ ｏ ｔ ｄ ｃ ｂｒ ］ ２ ｒｕｉ ｅｅ Ｖ ｔ ＳＭｉ ｒ ｔｌｏｉ ｕ ｅｌ ｏ［ ． ｅ Ｍ， ＧＣ ｏ ｓ ｎ ａ Ｊ
PPH术治疗痔疮的护理体会
静脉 的终末 吻合 枝 ， 而消 除 痔疮 发 生 的根源 。Ｐ Ｈ 手术 从 Ｐ 保 留了肛垫及齿状 线的完整性 ， 故术后 疼痛轻 、 复快 ， 恢 对排
便 功 能 影 响小 。 现 就 我 科 ２ ０ ０ ８年 １月 ～ ２ １ ０ ０年 ２月 施 行 Ｐ Ｈ手术 ３ 例患 者的护理体会 报告如下 。 Ｐ ３
征， 及时察 看肛 门有 无 渗血 。② 肛 门 疼痛 和 坠胀 感 。Ｐ Ｈ Ｐ 术在肛周 齿状线上 ３ ｍ 处进行 ， ～４ｃ 术后 疼痛 明显减少 ，～ １ ３天疼痛可完 全缓 解 。本组有 ｌ 例术后感 觉肛门疼痛 ， １ 除心
理 疏 导 、 松 疗 法 外 ， 中 ３例 予 肌 肉 注 射 镇 痛 剂 后 缓 解 。 放 其 肛 门 坠胀 感 可 能 与 吻 合 口 过 低 和 吻 合 钉 引 起 炎 症 水 肿 有 关 ， 用 软 枕 垫 高 臀 部 或 热 敷 下 腹 部 ， 左 右 好 转 。 ③ 尿 潴 留 为 ２周 Ｐ Ｈ 术 后 最 常见 的 并 发 症 ． 后 ２ Ｐ 术 ４ｈ应 注 意 观 察 患 者 有 无 出现 尿 潴 留 。 尿 潴 留 的 发 生 与 麻 醉 药 作 用 、 神 因素 、 后 精 术 卧床 、 门 部 位 疼 痛 刺 激 反 射 性 引 起 膀 胱 括 约 肌 痉 挛 、 液 肛 输
博安康） 硬膜 外或腰麻下实施 手术 。所有患 者吻合均 一次 在 成功 ， 且均 未发生 大便失 禁 、 门狭窄 、 染或 肛周脓 肿等 。 肛 感
经 观 察 ３ ５天 后 病 人 出 院 ， 访 ６ ２ ～ 随 ～ ４个 月 ， 痔 不 再 脱 内
出 ， 血停 止 ， 复 发 。 出 无 ２ 护 理
２ １ 术前护 理 （ ） ． １ 心理 护理 。讲 解 Ｐ Ｈ 术 相关知 识 ， Ｐ 简
PPH手术治疗混合痔7例临床观察
是 否 合适 ， 而 不 断 完 善 和 提 高茼 包 缝 合 从 技 术 ， 女 性 患 者 在 吻 合 器 击发 前 要 行 阴 足 道指诊检 查 ， 防止损伤阴道后壁 。 以 吻合 口 出 ｍ 要 杜 绝 ： Ｐ Ｈ 术 最 为 是 Ｐ 严 重 的并 发 症 ， 危 及 生 命 ， 此 手 术 操 可
Ｐ Ｉ手术与传统痔手术相 比， 但操 Ｐｔ 不 作简单 ． 且手术时间炳 ， 织损 伤少 ， 而 绀 患
手 术 体 会 ： 度 扩 月减 少 后 遗 症 。扩 适 Ｔ 肛 至 能 顺 利 导 入 肛 管 扩 张 器 ， 度 扩 肛 对 过 肛 门括 约 肌 有 损 伤 可 能 ， 重 时 会导 致 胍 严 门 失 禁 ， 且 会 引 起 肛 裂 ， 此 适 度 扩 肛 并
要片】 力足够 ， 保 一 确 次 除 吻合 完全 ， 用
力 足 时 易 …观 切 除 吻 合不 完全 ， 合 后 吻
般 资 料 ： 组 ７例 ， ４例 ， ３ 本 男 女
解。随访 １ ， 年 全部 患者 症状 消 失 ， 大便
无出血 ， 无痔 核脱 出 。
讨 论
例； 平均年龄 ５ ４岁 ， 全部为伴有脱垂 的 Ⅲ
Ｐ Ｈ 手 术 治 疗 混 合 痔 ７例 临 床 观 察 Ｐ
收 紧荷 包 线 吻 合器 【心 十 后 打结 ， 倚 包 ｌ － ｆ Ｆ 】 将
沈 玉 明
过 高 和过 低 均 不 合 适
缝 合 过 高 ． 合 吻
尾线和牵引线从吻合器侧孔 中牵 ｆ牵 拉 ， Ｉ ｛
从 尾 部 慢 慢 旋 紧 吻 合 器 。 并 注 意 观 察 吻 合 器 的刎 度 指 示 ， 到 达 保 险 刻 度 后 ， 当 打
足 够 的 强 度 和 张 力 ， 细 适 合 ， 齿 线 粗 在
吻合器痔上粘膜环切钉合术(PPH)治疗重度痔及其并发病的临床体会
作 者单 位 ：５ ６ ０ 四 会市人 民医 院普外科 ２２ ０
２８ ３
周际医药卫生导报 ２ １ Ｏ １年 第 １ ７卷 第 ３ 期
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｆ ｂ ｕ ｒ ０ ｌ ｏ．７ Ｎ ． ｅ ｒａｙ２ １ ， １１ ｏ３
直肠粘膜内脱垂 、 低位性 Ｈ瘘 等其他肛肠疾病的病例进 行了比较分析 果 Ｉ ： 结 治疗重度痔及其并发病的可靠方法 。 【 关键词 】 吻合器 ；痔 上粘膜环切 钉合术 ；重度痔 ；斤发病
ｅ ａ Ｗ ５ ｒｗ ｉ Ｈ ｌｎ ｅ ＭＬＴ ｙｏｏ ｉｉ ｈ ｒｉ ｕ Ｈｓ Ｔ Ｈ 值是判断 Ｇ —Ｓ Ｄ甲亢 Ａ Ｄ治疗停药后 预后 Ｉ］ Ｂ ｖ ｎＥ ，Ｂ ｏ ｎｌ ｅｅ ．ｈ ｒｔｐｎｎｅ ｔｙｏｄ Ｔ
的一个 良好指标 。Ｔ Ｈ是 Ａ Ｄ治疗 甲亢 过程中甲 Ｓ Ｔ
腺 一垂体轴功能 尚未恢 复正常 ，垂体 分泌 Ｔ Ｈ仍 Ｓ 受到抑制 ，Ｔ 、Ｔ 仍有 升高倾 向 ；Ｔ Ｈ增 高发率与 Ｔ Ｈ正 常组 无 年 Ｓ
节作用『１ Ｊ． 国外医学 内分泌分册 ，９ ０ １ ： ０ １２ １９ ， ０１ — ８ ． ８
两组治愈半 １０ ０％、
术后主要并 发症 、术后使用 止痛 剂 、住院时间等方面差异无显著性 （ 尸＞ ０ ５ ． ｏ结论 ０
【】 冯凭．ｒｖｓ ２ Ｇａｅ病的诊断与治疗【． Ｊ 国外 医学（ Ｊ 内分泌学
分 册 ） ０ ４ ：８ ６ ，７ ． ，２０ ，１６ — ９ ２
差 别可能 与 甲状腺 长期处 于抑制状态 ，甲状腺 一 垂 体轴 的调 节恢 复需要 一定 的时 间有 关 。
【】 洪 天配 ， ３ 宋延利 ， 孙体 等． 高灵敏 Ｔ Ｈ ＲＭ Ｓ Ｉ Ａ动态监 测在 甲亢诊疗和预测复发 中的意义［ ． Ｊ 中华 内分泌 Ｊ 代谢 杂志 ，１ ９ ，１ ２ １－ ２ ． ９ ６ ２（ １９ １０
PPH手术治疗痔疮15例临床运用体会
有统计 学意义 ＜０ ． ０ ５ ）。两组患者 的具体治疗结果如 表１ 所示。
表 １两 组患者 的具体 治疗 结果
Ｐ Ｐ Ｈ 术治疗环 行混合痔 ｌ ５ 例 。均取得 了了满意的疗效 ，现报道 如下。 １资料 与方 法
均有不 同程度便血 ，肛 门肿 块脱 出等 内痔病 史 ，均都 进行过药 物治疗
３讨
论 “ 肛垫下 移学说” 的首次提 出是在 １ ９ ７ ５ 年 ，其 提出者Ｔ ｈ ｏ ｍｓ ｏ ｎ 认
或手术治疗复 发。
１ ． ２ 手术方法
为 ：痔是所 有人都存在 了一种正 常解 剖结构 ，不属 于曲张静脉 ，并且 更应该说成 是肛垫病理性 肥大 、下移 位 ，或者是肛周 皮下血管垫 。在 １ ９ ９ ８ 年 ，意 大利学者有 根据这一学说 成功研究 出了采用环形切 除 ，并 和痔上黏膜 以及黏膜下 曾组织进行 吻合 ，来对 Ⅲ、Ⅳ期脱垂性 内痔进 行 治疗 ，这种方法也就 是ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｌ ａ ｐ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｒ ｈ ｏ ｉ ｄ ｓ ， Ｐ Ｐ Ｈ 手 术治疗 ］ 。这 种方法 不必对肛 周皮肤进 行切割 ，这样大大 减轻 了患 者 的手术疼 痛感 ；另外还对肛 垫进行 了保留 ，这样 患者 字啊手术之后 其排 便功能不 会受到任何 影响 ，并且手 术过后不会 出现 大便失禁 或者 肛 门狭窄等并 发症 。所 以这种 方法一经 推出 ，就得到 了广 泛应用 。我
临床运用 ，取 得很好 的临床效果 。我 院从２ ０ １ １ 年２ 月至２ ０ １ ２ 年６ 月采用
例 伴有肛 门疼痛 ，经服镇 痛药治疗 缓解 。术 后住 院时间２ ￣ ４ ｄ 。１ － ３ 个 月随访 ，无大便 失禁 、肛 门感 染 、脓肿 、吻合 口狭窄等 并发症 。其 中 治疗 组组患者的手术 时间为１ ５ ￣ ２ ５ ｍｉ ｎ 少于对 照组 的３ ０ ￣ ５ ５ ｍｉ ｎ ；治疗组
吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗痔疮的临床效果观察
吻合器痔上粘膜环切术(PPH)治疗痔疮的临床效果观察陈敬松【摘要】目的观察吻合器痔上粘膜环切术治疗痔疮的临床效果.方法采取随机分组方式将2018年1月-9月到我院接受手术治疗的痔疮患者100例平均分成两组,以50例为一组,对照组采取传统痔疮切除术,观察组采取吻合器痔上粘膜环切术,对比两组患者的手术时间、术中出血量、创口愈合时间、并发症发生率.结果相比于对照组,观察组的手术时间、术中出血量、创口愈合时间、并发症发生率明显较低,组间差异具统计学意义(P＜0.05).结论针对痔疮患者采取吻合器痔上粘膜环切术治疗不仅能缩短手术时间,降低术中出血量,促进创口尽快愈合,而且还能降低并发症的发生率,值得临床上大力推广.【期刊名称】《心电图杂志（电子版）》【年(卷),期】2019(008)002【总页数】2页(P138-139)【关键词】吻合器;痔上粘膜环切术;痔疮;临床疗效【作者】陈敬松【作者单位】陆丰市碣石人民医院外科,广东陆丰516545【正文语种】中文随着我国医学技术的发展，吻合器痔上粘膜环切术在临床上得到广泛应用。
今选取2018年1月-9月到我院接受手术治疗的痔疮患者100例，探讨吻合器痔上粘膜环切术在该类患者中的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2018年1月-9月到我院接受手术治疗的痔疮患者100例，患者经《中医肛肠科常见病诊疗指南》相关诊断标准[1]得以确诊。
患者皆自愿签署知情同意书，医学研究伦理委员会同意本研究。
排除标准：①肛门直肠肿瘤、肛裂、肛瘘、肛门狭窄等患者；②存在手术禁忌证患者；③心肺功能障碍患者；④凝血功能异常患者。
用双盲法将全部研究对象随机分成两组。
观察组男31例，女19例，年龄29岁-70岁，平均年龄（54.2±3.7）岁，病程为1个月-50个月，平均病程为（15.4±2.4）个月，III度22例、IV度28例。
对照组男30例，女20例，年龄28岁-71岁，平均年龄（54.3±3.6）岁，病程为1个月-49个月，平均病程为（15.5±2.5）个月，III度21例、IV度29例。
PPH手术患者护理体会
PPH手术患者护理体会发表时间：2013-08-13T11:29:42.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第19期供稿作者：郑海燕1 金艳丽1 申铉三2 [导读] 综上所知:PPH是一项新技术，其优点是保留肛垫，痔上粘膜及静脉环行切除，并重新吻合。
郑海燕1 金艳丽1 申铉三2（通讯作者）（1内蒙古通辽市中医院 028000；2内蒙古民族大学附属医院 028007）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0256-02 我院于2009年开始开展运用吻合器治疗痔疮PPH新技术（又称吻合器痔上粘膜环切术），逐步纳入日间手术范畴，术前、术后护理要点及针对性健康教育是尤其重要，使患者安全接受日间手术和促进术后康复。
一、 PPH术前评估和护理宣教患者经过一系列体格检查确定可以接受日间PPH手术治疗者，主管护士依据患者年龄、职业、文化程度，评估患者对PPH有关知识的了解程度，针对性对患者进行宣教，再根据自我护理能力发放健康教育资料，预约手术时间。
其宣教内容有：(1)PPH相关知识介绍、痔发病机制，PPH新技术的原理，适应症及微创特点，结合书面宣教资料以易懂的语言进行宣教，做好患者无忧的准备接受手术。
(2)强调术前注意事项：①预防疾病：避免感染流行性疾病，如上呼吸道感染、咳嗽、发热等。
②个人清洁卫生：术前应高锰酸钾坐浴3—5天。
③针对既往高血压病、糖尿病应用药物治疗者预先告知患者手术当日需要常规服用该类药物。
④肠道准备指导：术前晚口服硫酸镁或恒康正清，氯化钠清肠剂，并指导大量饮修编二、指导术后自我护理1、饮食：饮食调护有利于创面修复、愈合及减少并发症的发生，术后6小时进半量清淡流质饮食，术后第1天全量半流质饮食，次日普通饮食，多饮水。
2、排便：术后控制排便2天，第3天排便，如大便干燥，可口服液体石蜡或麻仁丸，使大便软化。
3、局部用药：术后经肛门应用肛泰或消炎栓等可减轻疼痛，止血等作用。
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PPH手术治疗痔疮临床体会
PPH技术是治疗痔疮的创新手术方法，具有术后疼痛轻、住院时间短、恢复快、疗效好、术后并发症少等优点。
PPH手术操作程序简单，包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查四个步骤，易于医生掌握，我院使用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HJZ32型一次性使用痔上粘膜吻合器组件时间1年多，均取得良好效果。
标签：吻合器；痔上粘膜环切术；痔疮；临床体会
痔疮在我国发病率很高，治疗方法很多，吻合器痔上粘膜环切术（PPH）[1]做为新技术，2000年以来在我国大中城市医院逐渐开展。
我院自2013年7月～2014年12月，治疗痔疮患者32例，取得良好的效果，特总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组患者32例，其中男26例，女6例，年龄28～49岁；病史2w～10年。
其中内痔并急性出血3例；嵌顿痔2例；环状混合痔Ⅲ～Ⅳ期27例。
1.2方法术前禁食、清洁灌肠。
器械使用苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产的HDG型肛肠吻合器组件，采用硬膜外或低位腰椎麻醉，取截石位，用碘伏棉球进一步清洁肛管及直肠，先扩肛使内痔完全脱出，用4把皮肤钳钳夹住12点，3点，6点，9点处肛门皮肤向外牵引，使痔和粘膜轻度往外翻，植入组件中的肛门扩张器并在会阴部缝扎固定4针，取出内芯。
确定齿状线，常规于齿状线上2～4cm左右通过旋转的肛门镜作黏膜下层的全周荷包，荷包缝合位置和间距可根据痔疮脱出程度做相应调整，其线尾分别做牵引线。
将吻合器张开到最大限度，头端深入到环扎处上端，环扎缝线打结，通过带线器侧孔将两牵引线引出，整个吻合器伸入肛管及直肠并收紧缝线，适当牵引结扎线将黏膜拉入吻合器腔隙内，顺时针方向旋紧吻合器旋扭，女性患者应通过阴道指检以防止将阴道后壁拉入吻合器腔隙内，避免导致直肠阴道漏[2]，击发吻合枪并维持20～30s，完成直肠黏膜的切除和吻合，旋松旋扭轻度左右晃动，缓慢退出吻合器。
检查有无活动性出血、吻合口是否完整及光滑，如有吻合不确实处或有活动性出血，使用2/0可吸收线“8”字缝合加固或止血。
术毕肛内放置凡士林纱布，以便压迫吻合口和观察术后是否有活动性出血。
术后止血抗炎，24h内可进软食，观察大便，无便血即可出院。
2 结果
本组共32例全部治愈，住院时间3～5d，平均住院4d。
手术时间10～30min，术中吻合口有活动性出血6例，无较大搏动性出血；局部吻合钉松脱1例，均经8字缝合达到止血和固定目的；术后出血3例，为大便时少许血丝；术后肛门胀痛不适3例，与肛门内塞凡士林纱布较多有关（一般塞1～2小块），取出肛管凡
士林纱布，温盐水坐浴后可缓解，术后尿潴溜者12例，可能与麻醉有关。
到发稿时为止未见复发病例。
3 讨论
3.1PPH手术的理论在肛管的粘膜下有一层环状的由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成的肛管血管垫称为肛垫。
起闭合肛管、节制排便作用。
在正常情况下，肛垫疏松地附着在肛管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借着其自身的纤维收缩作用，缩回肛管。
弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。
这就是痔发病原理的肛垫下移学说[2]。
正是基于这一学说，于是就有了PPH这项技术的产生。
随着技术的日渐成熟，其在临床上得到了更多外科医生的广泛应用。
其原理是：①保留肛垫及齿状线的完整，使术后疼痛明显减轻，术后排气排便不受影响；②痔血循环受到一定程度阻断，痔脱垂症状减轻甚至消失，出血症状得到控制；③部分残留的外痔术后可萎缩。
3.2手术要点分析PPH手术操作程序虽然简单，包括扩肛、缝合荷包、吻合器吻合切割和吻合口检查四个步骤。
但每个步骤必须掌握要领，否则有出现严重并发症的危险。
首先扩肛必须使肛门能容纳3～4指，选择合适的扩肛器，绝禁强行扩肛，否则会使肛门皮肤、括约肌受损，导致术后顽固性疼痛或大便失禁。
手术中荷包的缝合是关键，如缝合过深缝合到肌肉层易引起感染，并损伤肛门内括约肌从而导致大便失禁，切割组织过多吻合钉钉合不牢易松脱，导致术中术后出血，女性患者可能会导致阴道损伤；过浅牵拉时易引起黏膜撕脱术后血肿形成，也可能达不到阻断血流消除痔疮症状的效果；过高亦不能达到上提效果，痔易复发；过低又可导致肛垫破坏，术中术后吻合口易出血，肛管感觉异常、大便失禁、疼痛。
所以荷包线一般应在齿状线上2～4cm处为宜，通过旋转用缝扎器做粘膜下层的环形缝合，必要时可做2～3圈环形缝合，特别是粘膜脱垂较多者[2]。
如果痔脱出严重可适当下移荷包位置。
收紧荷包线作结不能过紧也不能过松，能在吻合器内杆滑动，以便拉紧牵引线时能将组织拉入切割槽内。
闭合吻合器时必须拉紧牵引线，确保被切割的组织拉入切割槽内，击发吻合器前女性患者必须行阴道指诊，以防损伤阴道壁。
取出吻合器后必须严格检查吻合口是否牢靠，是否有搏动性出血或裂隙。
如有则行跨过吻合口的“8”字缝合以加固和止血，否则会造成术后大出血的危险。
3.3临床效果分析本组病例32例全部治愈，平均住院时间4d，并无严重并发症出现。
其中术中出血6例，占18.75%，与患者痔上粘膜溃疡有关，行痔上粘膜切除术后缓解；术后出血3例，占9.3%，为大便时少许血丝，考虑与术后过早进粗纤维饮食有关，后进食清淡饮食后缓解；术后肛门胀痛不适3例，占9.3%，与肛门内填塞凡士林纱布过多有关（一般塞1～2小块），取出肛管凡士林纱布，温盐水坐浴后可缓解，术后尿潴溜者12例，占37.5%，考虑与麻醉有关。
导尿后6h均能恢复自行排尿。
无肛门狭窄和感染等并发症出现。
总之，PPH技术是治疗痔疮的创新手术方法，具有术后疼痛轻、住院时间短、
恢复快、疗效好、术后并发症少等优点。
手术操作简单，易于医生掌握，适宜各级医院推广应用。
参考文献：
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