基层医疗卫生机构管理中发现的问题与应对措施研究

基层医疗卫生机构管理中发现的问

题与应对措施研究

论文提要

本研究从社会学、管理学的角度对基层医疗卫生机构存在的问题做了深度的探讨。通过与广大基层医疗的管理者交流、查阅大量文献并结合自身的工作经历，诠释了基层医疗机构的基本组成、基本功能，阐述了基层医疗机构面临的6大方面存在管理难题和产生原因，并理性提出了一些解决办法。论文主要内容包括以下四个部分：

第一部分阐述了研究问题的范围，明确了本研究的概念，对基层医疗机构的主要构成进行了划分，并介绍了基层医疗机构的在我国三级卫生服务网络中的重要的功能。

第二部分针对基层医疗机构在发展中面临的主要困难、瓶颈问题，并进行了产生原因的分析，客观指出了医疗体制改革后基层医疗机构运行中的主要矛盾。

第三部分针对产生问题的原因，有针对性提出了解决这些问题的措施和机制。

第四部分小结了加强基层医疗机构建设紧迫性和必要性，指出提高基层医疗卫生水平是一项系统而庞杂的工程，只有将相关的一系列措施落实到位，才能有效地提高现有的医疗水平，才能为人民群众的健康保驾护航。

基层医疗卫生机构管理中发现的问题与应对措施研究摘要：基层医疗卫生机构的发展，主要是依赖以当地经济社会发展水平，以提供基层人民所应当享有的基本公共卫生服务和基本医疗为其主要任务；本文主要探讨在管理基层卫生医疗机构中发现的问题

与应对措施。

关键词：管理；基层医疗卫生机构；问题；应对措施

基层医疗卫生机构的发展，主要是以当地经济社会发展水平为支撑，以提供基层人民所应当享有的基本公共卫生服务和基本医疗为其功能定位；基层医疗机构的财政费用供给、经营管理模式、医疗卫生体管理体制尚需改革创新；强化基本公共卫生服务体系的建设，特别是慢性特殊病、群发性疾病预防控制机制的建设还需进一步落实；狭义上讲，基层医疗机构是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、医务室、诊所及门诊部等医疗机构，而广义的基层医疗卫生机构应该包括社区卫生、农村卫生、公共卫生、农村合作医疗保险制度等内容，这些基层医疗卫生机构在我国的医疗卫生事业，保障人民群众生命健康方面发挥着重要的作用，和城市中的大的医疗机构相辅相成，互为促进，共同担负医疗卫生的重担，其存在意义是重要的，不可替代。

在我国，是以县级医院为支柱、以乡镇卫生院和村卫生室为基础的县乡村三级卫生医疗格局，构成了我国农村的基层医疗卫生基本架构。县级医院是一定区域内的医疗卫生中心，承担着该域内人民群众的基本医疗服务及危重急症病人的抢救；乡镇卫生院负责提供一般公共卫生和常见病、多发病的诊疗等综合服务；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治工作。随着医疗制度改革的深入，有些地方实现了乡村一体化管理，利用现代的科技术手段，整合资源，大大提高了医疗服务水平，保证了人民群众的身体健康。

基层医疗卫生机构中另一重要组成部分，城市社区卫生服务中心

是新型城市医疗卫生服务体系的基础，随着医改的不断推进和社区卫生服务中心的不断发展和完善，在一些大城市中，社区卫生服务中心越来越发挥着重要的作用，逐渐成为城市居民的“健康守门人”。承担着一些常见病、多发病以及慢性病管理、健康教育与咨询和康复服务等工作，社区卫生服务中心附近的人民群众可以就近就医，，大大方便了群众，避免了扎堆到大医院看病的情况，减少了时间和精力，也降低了看病的成本。而诸如远程会诊平台等有效的应用，整合社区卫生服务中心和城市中大医院的优势资源，对现有的资源进行科学合理配置，逐步建立社区首诊、分级医疗和双向转诊制度，这样可以很快提升社区卫生机构的服务能力和水平，同时大医院的服务功能得以延伸，更好地为人民群众的身体健康保驾护航。

1基层医疗卫生机构存在的问题分析

1.1 基层医疗机构设施设备落后。基层医疗卫生机构包括城市社区和农村地区医疗卫生机构，城市社区由于选择性资源配置明显优于农村医疗机构。但是农村医疗卫生机构的无论建筑设施还是医疗设备都相当陈旧或者落后，加之，农村医务人员的知识结构（大多数是跟师学徒）不合理，接受继续医学再教育计划少之又少，也就决定了在这个环境中就医的病人难以获得舒适的就诊感受，基层医疗机构硬件水平不高、实际服务效果不佳导致提供医疗服务的层次较低。乡村基层医疗卫生服务机构接诊的病人中常见的疾病基本上只有呼吸道感染、慢性支气管炎、高血压、胃炎等，除了处理一些简单的小外伤、清创缝合外，很多基层卫生院基本上不开展手术，一般遇到较大的疾病都需要转到上级医院治疗。这一方面有医疗设备不足与技术有限的客观原因，但也存在着基层医疗机构管理者和医护人员怕担责任的主观因素，在一定程度上会耽误治疗时机，给病患增添健康风险。

1.2基层医疗卫生机构技术人才匮乏。农村基层医疗卫生机构，由于受编制的约束，缺乏新鲜的生力军加入到农村的医疗卫生事业中，加之，医疗卫生人才的培养间距时间长，人才引进难，科室断代严重，个别科室面临关闭的危险；接受过最新高等教育医学知识的人才，更是少之又少，有些偏远的地区，连最基本的卫生室覆盖的范围都极为有限，整个中国社会经济进步的水平在这些地区很难得到体现，人民的生活水平已经处于艰难的状态。

1.3新型农村合作医疗报销保障水平有限。虽然现行农村基层医疗卫生机构报销制度所规定的报销比例还是相对较高，但相应的报销门槛也高，且存在异地报销手续复杂等不合理情况，农民的就医负担依旧沉重。尤其是新农合所规定的报销药品种类有限，某些高效、价格较贵的药品不在新农合的报销范围内，这就导致了在治疗过程中出现用药单一、药物短缺等现象，使农村居民在就医治疗上得不到全面保障。

1.4 基层医疗机构运转困难。由于历史的原因，基层卫生医疗机构经历了自收自支、差额拨款再到全额拨款的三个阶段，基层医疗卫生机构主要承担着当地老百姓的基本医疗和预防保健工作，医改后，财务收支统一纳入财政预算管理，各基层面临着诸如：医疗收费标准低不跟整个国民收入水平同步，而个别收费项目在医改下调了标准，基层医疗机构新增医疗收费项目比较困难；职工工资太低，业务骨干退休、外流，基层单位又无吸引力招聘新人，医疗收入也相应减少；新农合为规避基金兜底的风险，均实施了医疗基金报销总额包干的措施，加之医疗机构是特殊的服务行业，不能诱导、刺激患者积极消费，基层医疗单位业务增长空间十分有限；各基层医疗卫生基层为了保证工作的正常运行而自行招聘的编外人员经费财政预算不到位；公共卫