直肠癌根治手术ppt课件

33
Company Logo
www.themegallery.com
封闭手术（Hartmann)
12
手术方式和指征
Surgical Modality & Indications
2019/9/2
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用
于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门
切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵 犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的 组织及全直肠系膜和淋巴结。
10
手术方式
低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上
2019/9/2
直肠癌
11
术式选择
2019/9/2
（1）局部切除 （2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles） （3）经腹直肠癌切除术（Dixon） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端
血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术
前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
27
2019/9/2
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力 差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用 不当有关。
护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置
2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)：
1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
13
Dixon与Miles
2019/9/2
14
2019/9/2
护理措施： 1.术前评估病人，高危人群加强防范措施 2.术中正确使用约束带 3.麻醉危险期(全麻诱导或苏醒时）需守护在病人身
旁 4加强与病人的沟通，取得合作
29
2019/9/2
谢谢大家！
30
www.themegallery.com
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
31
如条件允许可准备超声刀
16
膀胱截石位
手术体位
2019/9/2
17
麻醉方式 静脉全身麻醉
2019/9/2
18
物品摆放
2019/9/2
电刀
一助
麻醉机
会 阴 组
手术床
器械台
麻醉师
主刀 超声刀
洗手护士
器械车
19
手术步骤（以dixon手术为例）
2019/9/2
1. 进腹 2. 游离保护输尿管 3. 游离乙状结肠 4. 游离直肠 5. 切除病变肠管，移去标本 6. 结直肠吻合 7. 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 8. 关腹
四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
15
物品准备
2019/9/2
剖腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胸止、大S拉钩、 肠钳、电刀、腹腔撑开器、无菌手套、切口保护 膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、 7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐 水、碘伏、新洁尔灭棉球
直肠癌根治术
2019/9/2
LOGO
1来自百度文库
罗毅
主要内容
2019/9/2
1
历史与现状
2
直肠癌简介
3
相关解剖
4
手术配合要点
5
术后指导
54
2
历史与现状
2019/9/2
1885年 Kraske
1908年 Miles
1939年 Dixon
3
简介
2019/9/2
1 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶 性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最 常见 部分（占６5％左右）
抗生素等药物
26
2019/9/2
（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血 多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术 前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关
护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意
25
2019/9/2
（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、 手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。
护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手
术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用
体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引
起并发症 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
28
2019/9/2
（五）有坠床的危险：与病人神志不清躁动、年幼， 无自主照顾能力、手术床窄、术中约束带使用不 当有关
20
吻合器的应用
2019/9/2
21
2019/9/2 22
1
2
3
4
23
2019/9/2
5
56
7
58
24
2019/9/2
护理问题
2019/9/2
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。
护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指
导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖
Company Logo
www.themegallery.com
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
32
Company Logo
www.themegallery.com
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
2 男女比例约2-3:1
3 直肠癌是一种生活方式病
4 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关
4
解剖
2019/9/2
5
2019/9/2
齿状线
6
血供
2019/9/2
7
2019/9/2 8
淋巴
2019/9/2
9
定义
2019/9/2
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之 间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。