卒中后抑郁PPT课件
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脑卒中患者健康教育ppt课件
紧急情况下应对措施培训
肺部感染应急处理
发现患者发热、咳嗽、呼吸困难等症状时，及时 报告医生，协助患者进行相关检查和治疗。
压疮应急处理
发现压疮时，及时评估压疮分期和严重程度，采 取相应治疗措施如清创换药、使用抗生素等。
尿路感染应急处理
患者出现尿频、尿急、尿痛等症状时，留取尿标 本送检，并根据医嘱给予抗感染治疗。
深静脉血栓应急处理
患者出现下肢肿胀、疼痛等症状时，立即报告医 生并协助进行相关检查和治疗。同时指导患者抬 高患肢并制动，避免按摩和剧烈运动以防止血栓 脱落导致肺栓塞等严重后果。
日常生活照料技巧培训
饮食照料
提供均衡营养的饮食，控 制盐、糖、油的摄入量， 增加蔬菜、水果的摄入， 鼓励患者多饮水。
个人卫生
协助患者进行日常洗漱、 洗澡等个人卫生工作，保 持皮肤清洁干燥，预防皮 肤感染。
穿着建议
为患者选择宽松、舒适、 透气的衣物，便于穿脱和 更换，减轻患者的不适感 。
家属心理支持及沟通技巧
04 家庭护理指导与 技巧分享
家庭环境优化建议
01
0203Biblioteka 家居安全移除家中易绊倒的障碍物 ，保持地面干燥，安装防 滑地毯和扶手，确保患者 行动安全。
室内环境
保持室内通风良好，温度 适宜，避免患者长时间暴 露在过热或过冷的环境中 。
家具摆放
家具摆放应便于患者活动 ，减少弯腰、爬高等动作 ，降低意外风险。
发病机制
主要包括缺血性脑卒中和出血性脑卒 中。缺血性脑卒中是由于脑部血管阻 塞导致脑部缺血，而出血性脑卒中则 是由于脑部血管破裂导致脑部出血。
危险因素及预防策略
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟 、饮酒、肥胖、缺乏运动、心脏 病、家族史等。
脑卒中病人的护理精品PPT课件
科护士、物理治疗师、职业治疗师、语 言训练师和社会工作者
• 非卒中单元的护士需提供的护理是：
药物治疗、语言和肢体功能的康 复、心理支持、健康指导、并发症的预 防
一、药物治疗：
• 1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血 小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管 （ 尼莫地平）—钙通道阻滞剂
• 2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘 油果糖、 止血药物：氨基乙酸
（2）仰卧位：为过渡体位 （3）健侧卧位：图片查
• 4、恢复期的康复训练
• 转移动作训练，坐位训练，站位 训练，步行训练，平衡共济训练， 日常生活 训练。
• 三、语言功能训练
• 运动性失语，加强舌肌和口腔周 围肌群的协调训练，发音训练应由 简单到复杂，可以发单音、复述、 命名。训练的效果取决于病人的配 合和参与。
进去，并且要评估口腔内有无残留的食 物。
• 不要用吸水管饮水。用杯子喝水时， 盛水应在半杯以上，便于病人低着头即 能喝到水。
• —防止误吸和窒息（发生几率较 高，特别警惕！）
• △不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移， 并发感染。
• ----胃管护理 1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后 半小时以上再取平卧位。
取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。
• 2、尿潴留：昏迷、失语—隐患 及时发现，及时干预，妥善处理、
留置导尿，做好相应的护理
膀胱高度膨胀放尿的量：
• 五、安全护理
• 防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障 碍）
• 六、心里护理—抑郁 • 关爱病人，亲人陪伴
—亲情是最大的支持
• 七、血压、血糖、血脂的管理
———选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮
合适翻身方案的探讨。实用护理杂志 2011.27（11）。23-25
• 非卒中单元的护士需提供的护理是：
药物治疗、语言和肢体功能的康 复、心理支持、健康指导、并发症的预 防
一、药物治疗：
• 1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血 小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管 （ 尼莫地平）—钙通道阻滞剂
• 2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘 油果糖、 止血药物：氨基乙酸
（2）仰卧位：为过渡体位 （3）健侧卧位：图片查
• 4、恢复期的康复训练
• 转移动作训练，坐位训练，站位 训练，步行训练，平衡共济训练， 日常生活 训练。
• 三、语言功能训练
• 运动性失语，加强舌肌和口腔周 围肌群的协调训练，发音训练应由 简单到复杂，可以发单音、复述、 命名。训练的效果取决于病人的配 合和参与。
进去，并且要评估口腔内有无残留的食 物。
• 不要用吸水管饮水。用杯子喝水时， 盛水应在半杯以上，便于病人低着头即 能喝到水。
• —防止误吸和窒息（发生几率较 高，特别警惕！）
• △不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移， 并发感染。
• ----胃管护理 1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后 半小时以上再取平卧位。
取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。
• 2、尿潴留：昏迷、失语—隐患 及时发现，及时干预，妥善处理、
留置导尿，做好相应的护理
膀胱高度膨胀放尿的量：
• 五、安全护理
• 防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障 碍）
• 六、心里护理—抑郁 • 关爱病人，亲人陪伴
—亲情是最大的支持
• 七、血压、血糖、血脂的管理
———选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮
合适翻身方案的探讨。实用护理杂志 2011.27（11）。23-25
脑卒中科普PPT课件
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不良生活方式增加脑卒中风险
太油！ 太咸！
吸烟、酗酒
缺乏运动
脑卒中发病率
编辑版ppt
不健康饮食
36
吸烟、酗酒者的干预治疗建议
对于吸烟者： 强烈劝说患者及家属戒烟。 提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。
对于酗酒者： 提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。 男性每日喝白酒<50ml（1两），啤酒<1瓶， 女性饮酒者量减半。
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2
中国统计年鉴2007年
脑动脉的特点
• 脑动脉既易堵又易破
脑动脉出血 （脑内出血）
脑组织因缺血而损伤
脑动脉阻塞 （缺血性脑卒中）
血流被阻断
不同原因的脑卒中
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3
脑卒中概述
• 脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血 管病变或血流障碍基础上发生的局限性或 弥漫性脑功能障碍，可分为缺血性和出血 性脑卒中两大类
首次卒中后6个月内是卒中复发危险性 最高的阶段，所以在卒中首次发病后
必须尽早开展二级预防工作
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33
缺血性卒中的二级预防措施
• 首次卒中发病机制的正确评估
• 行为危险因素的干预
• 卒中后的血压管理
• 血脂与血糖的管理
• 抗血小板治疗 • 抗凝治疗
可靠持续的药 物治疗
• 其他心脏病的干预
• 颈动脉狭窄的干预
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39
高血压是脑卒中最重要的危险因素
老年脑卒中的独立危险因素： 收缩压≥160mmHg，舒张压＞90mmHg
脑梗死相对危险度 增加 49% 46%
收缩压每上升10mmHg
舒张压每上升 5 mmHg
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卒中患者的心理康复ppt课件
卒中后常见精神障碍
卒中后人格障碍
卒中后疲劳
对躯体性（正常）疲劳和病理性疲劳进行了鉴别，前者是指在身体活动过度后快速出现的倦怠感，在休息后可得到缓解；后者是指与活动不相关持续的疲劳感，休息之后也不缓解。在神经疾病中，病理性疲劳更加显著。通过疲劳自评量表进行评估，或者通过结构化的访谈来明确患者是否符合定义标准
A 组包括偏执型，精神分裂症型，和分裂型人格障碍。这些患者通常表现为古怪或反常。B 组包括反社会型，边缘型，表演型，和自恋型人格障碍。这些患者通常表现为戏剧性，情绪化或不稳定的。C 组包括回避型，依赖型，和强迫型人格障碍。
卒中后常见精神障碍
03
适当用药
卒中后精神障碍药物治疗
基础疾病的治疗
合并幻觉妄想、躁狂状态
卒中患者家属
躁狂
躁狂定义为显著且持续性情绪高涨，易激惹，伴有精力或活动行为方面的改变，不是由于其他精神疾病引起的，且排除谵妄状态。伴随症状包括多动，强制性演讲（非常健谈很难打断），思维奔逸，夸张，睡眠减少，注意力分散或者错误判断。上述症状需导致严重的痛苦，或者导致社会功能，职业功能或其他重要功能的障碍。
卒中患者心理康复的目的：向患者提供心理支持，帮助患者正确面对现实，改善不良情绪，积极配合治疗；预防和治疗卒中后抑郁、焦虑等心理障碍，改善不良思维方式和异常行为；重塑健康人格，提高早期自我肢体康复的主动性，预防卒中复发；对患者家属的心理干预，强调家属的心理支持，创造患者与家属的良性心理互动环境，提高患者康复水平。
4.承认并接受自己的残疾现实，放弃不切实际的幻想，对康复训练较为积极，抑郁情绪减轻或消失。
3.心情苦闷、沮丧、消沉、忧伤、无助甚至绝望等悲观情绪持久而突出，甚至会出现自杀意愿。意志力减退，主动性差、惰性强。对康复治疗不抱希望，对他人依赖性强，满足现状不愿进行康复训炼。
卒中后人格障碍
卒中后疲劳
对躯体性（正常）疲劳和病理性疲劳进行了鉴别，前者是指在身体活动过度后快速出现的倦怠感，在休息后可得到缓解；后者是指与活动不相关持续的疲劳感，休息之后也不缓解。在神经疾病中，病理性疲劳更加显著。通过疲劳自评量表进行评估，或者通过结构化的访谈来明确患者是否符合定义标准
A 组包括偏执型，精神分裂症型，和分裂型人格障碍。这些患者通常表现为古怪或反常。B 组包括反社会型，边缘型，表演型，和自恋型人格障碍。这些患者通常表现为戏剧性，情绪化或不稳定的。C 组包括回避型，依赖型，和强迫型人格障碍。
卒中后常见精神障碍
03
适当用药
卒中后精神障碍药物治疗
基础疾病的治疗
合并幻觉妄想、躁狂状态
卒中患者家属
躁狂
躁狂定义为显著且持续性情绪高涨，易激惹，伴有精力或活动行为方面的改变，不是由于其他精神疾病引起的，且排除谵妄状态。伴随症状包括多动，强制性演讲（非常健谈很难打断），思维奔逸，夸张，睡眠减少，注意力分散或者错误判断。上述症状需导致严重的痛苦，或者导致社会功能，职业功能或其他重要功能的障碍。
卒中患者心理康复的目的：向患者提供心理支持，帮助患者正确面对现实，改善不良情绪，积极配合治疗；预防和治疗卒中后抑郁、焦虑等心理障碍，改善不良思维方式和异常行为；重塑健康人格，提高早期自我肢体康复的主动性，预防卒中复发；对患者家属的心理干预，强调家属的心理支持，创造患者与家属的良性心理互动环境，提高患者康复水平。
4.承认并接受自己的残疾现实，放弃不切实际的幻想，对康复训练较为积极，抑郁情绪减轻或消失。
3.心情苦闷、沮丧、消沉、忧伤、无助甚至绝望等悲观情绪持久而突出，甚至会出现自杀意愿。意志力减退，主动性差、惰性强。对康复治疗不抱希望，对他人依赖性强，满足现状不愿进行康复训炼。
脑卒中病人的心理护理PPT课件
三分治疗七分护理脑卒中病人的心理护理12心理护理的重要性?医学模式?心理护理的作用脑卒中病人的心理护理13生物心理社会新医学模型观念为指导的整体护理医学模式疾病护理脑卒中病人的心理护理14心理护理的作用脑卒中病人的心理护理15有助于加强护理人员的自身修养及品德脑卒中病人的心理护理16有助于护理人员自身的心理平衡脑卒中病人的心理护理17有助于疾病的诊断和治疗脑卒中病人的心理护理18三脑卒中病人存在的心理问题脑卒中病人的心理护理19脑卒中病人的心理护理20脑卒中的定义?脑卒中stroke是脑中风的学名是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病
• 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起 病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是 指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内 动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症 状和体征．
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20
脑卒中的临床表现
• 意识障碍 • 言语障碍 • 肢体障碍 • 吞咽障碍 • 感觉障碍 • 头疼.恶心.呕吐 • 脑疝.死亡
疾病护理
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13
心理护理的作用
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14
有助于加强护理人员的自身修养及品德
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15
有助于护理人员自身的心理平衡
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16
有助于疾病的诊断和治疗
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17
（三）脑卒中病人存在的心 理问题
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18
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19
脑卒中的定义
脑卒中病人的心理护理
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1
概述
• 什么是心理护理 • 心理护理的重要性 • 脑卒中病人存在哪些心理问题 •浅谈脑卒中病人心理护理的方法
• 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起 病的脑血液循环障碍性疾病。又叫脑血管意外。是 指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内 动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障 碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症 状和体征．
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20
脑卒中的临床表现
• 意识障碍 • 言语障碍 • 肢体障碍 • 吞咽障碍 • 感觉障碍 • 头疼.恶心.呕吐 • 脑疝.死亡
疾病护理
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13
心理护理的作用
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14
有助于加强护理人员的自身修养及品德
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15
有助于护理人员自身的心理平衡
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16
有助于疾病的诊断和治疗
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17
（三）脑卒中病人存在的心 理问题
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18
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19
脑卒中的定义
脑卒中病人的心理护理
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1
概述
• 什么是心理护理 • 心理护理的重要性 • 脑卒中病人存在哪些心理问题 •浅谈脑卒中病人心理护理的方法
脑卒中的护理PPT课件
41
编辑版ppt
健康指导
约有一半的脑卒中患者没有在发病后6小 时的最佳抢救时间内被送到医院，结果很多患 者保住了生命，却留下了残疾，其根本原因就 是人们缺乏对脑卒中发生的警告信号及急救等 知识的了解，因此，针对脑卒中高危人群开展 相关危险因素、脑卒中发生的警告信号及急救 常识的知识教育是非常必要的。
护理人员要提高认识，明确自身在脑卒中 二级预防中的角色。
50
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四、脑卒中二级预防护理干预的意义
D: 应注意热量的控制及营养的搭配，严格
限制各种甜食，必要时可用糖精、木糖醇 或其他代糖品。
46
编辑版ppt
三、脑卒中二级预防的ABCDE策略
E: 适当加强锻炼，改变好静不易动的生活
方式。此外，充足的睡眠能消除疲劳， 促进器官组织的正常代谢，增加机体的抵 抗力。
47
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四、脑卒中二级预防护理干预的意义
患者根据自身的情况和爱好选择1～2项运动， 例如：步行、跑步、游泳、老年门球等;运动强 度控制在中等，以有轻度的心跳加快、微汗为 宜。
40
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服药指导
高血压、糖尿病、心脏病等疾病作为脑卒中发病 的危险因素，一旦被诊断即需终身服药，可以采 取灵活多样的措施进行宣传指导，提高服药依从 性，发放健康小册子、推荐与健康有关的书籍杂 志供患者及家属阅读。
31
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危险且可控因素：饮酒
少量(1～14ml/日)或中等量(15～39ml/日)饮酒， 可降低脑卒中的风险。其机制可能与高密度脂 蛋白增高、血小板聚集减少和血浆纤维蛋白原 降低有关。
大量(>40ml/日)饮酒则使脑卒中风险增高，其机 制包括：乙醇诱发高血压、高凝状态、脑血流 减少和心房颤动。
2024版卒中ppt课件课件完整版[1]
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2024卒中ppt课件课件完整版目录CONTENCT •卒中概述与流行病学•卒中诊断方法与标准•卒中治疗策略及进展•并发症预防与处理措施•卒中患者生活质量评估及改善策略•总结与展望01卒中概述与流行病学卒中定义及分类定义卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
分类根据病因和临床表现，卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。
其中缺血性卒中占比较大，主要包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中则包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
发病原因及危险因素发病原因卒中的主要发病原因是动脉粥样硬化，高血压、糖尿病、高血脂等疾病均可加速动脉粥样硬化的进程，从而增加卒中的风险。
危险因素除了上述疾病因素外，不良的生活习惯（如吸烟、饮酒、缺乏运动等）、高盐高脂饮食、肥胖、年龄增长、遗传因素等也是卒中的重要危险因素。
全球与中国卒中现状全球现状卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。
据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有1500万人死于卒中，且这一数字仍在持续增长。
中国现状中国是卒中高发国家之一，每年新发卒中病例约250万例，死亡人数超过150万。
随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，中国卒中的发病率和死亡率呈上升趋势。
预防措施与政策支持预防措施预防卒中的措施主要包括控制危险因素（如高血压、糖尿病等）、改善生活方式（如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等）以及定期进行健康检查。
政策支持为降低卒中的发病率和死亡率，各国政府和国际组织制定了一系列政策和措施。
例如，加强公众健康教育，提高人们对卒中危险因素的认识；推广健康生活方式，鼓励人们进行适量运动；加强医疗卫生体系建设，提高卒中的诊断和治疗水平等。
02卒中诊断方法与标准临床表现与识别急性起病卒中通常表现为突然出现的神经系统症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。
局部症状根据卒中部位不同，可出现不同的局部症状，如偏瘫、失语、视力障碍等。
卒中后抑郁PPT课件
• 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良
反应减至最少，以提高服药依从性；
• 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有药物上限）
• 首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首
次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
• 如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同
的另一类药）
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否 发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮 质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
其他因素与PSD的关系
• Burvill等认为PSD的发生与严重的功能损
PSD的临床表现
• PSD不同于原发性抑郁：
常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、 头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣， 但有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/ 精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认 或掩饰抑郁。
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
•国外报道：40%-50%（20%-79%） •国内报道：26.97%-61.74%不等
•可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同
有关
•由于PSD的发病率高，应引起神经科临床医
生的关注。
PSD的患病率与时间相关
• 卒中后1月为39%、 • 卒中后3～6个月为53%、 • 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关
PSD的治疗
反应减至最少，以提高服药依从性；
• 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有药物上限）
• 首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首
次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
• 如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同
的另一类药）
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否 发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮 质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
其他因素与PSD的关系
• Burvill等认为PSD的发生与严重的功能损
PSD的临床表现
• PSD不同于原发性抑郁：
常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、 头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣， 但有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/ 精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认 或掩饰抑郁。
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
•国外报道：40%-50%（20%-79%） •国内报道：26.97%-61.74%不等
•可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同
有关
•由于PSD的发病率高，应引起神经科临床医
生的关注。
PSD的患病率与时间相关
• 卒中后1月为39%、 • 卒中后3～6个月为53%、 • 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关
PSD的治疗
2024版脑卒中PPT课件最新完整版
2024/1/27
21
家属参与和社会资源整合
家属参与康复训练
鼓励家属积极参与患者的康复训练过程，提供必要的支持和帮 助，如陪伴患者进行日常训练、协助患者进行生活自理等。
2024/1/27
社会资源整合与利用
充分利用社会资源，如康复机构、志愿者组织等，为患者提供 多元化的康复服务和支持。同时，加强与相关部门的合作与沟 通，为患者争取更多的政策支持和福利待遇。
影像学检查方法选择
01
02
03
CT平扫
首选检查方法，可快速鉴 别缺血性脑卒中和出血性 脑卒中。
2024/1/27
MRI
对于早期缺血性脑卒中， MRI的敏感性和特异性更 高。
DSA/CTA/MRA
评估血管狭窄、闭塞等病 变，指导治疗决策。
9
实验室检查指标解读
01
02
03
04
血常规
了解患者一般状况，排除感染 等潜在病因。
未来发展趋势预测
2024/1/27
个性化治疗策略
随着精准医学的发展，未来脑卒中的治疗将更加个性化，根据患者的 基因、生活方式等因素制定治疗方案。
多学科协作与综合治疗
预测未来脑卒中的诊疗将更加注重多学科协作，包括神经科、心血管 科、康复科等的综合治疗。
远程医疗与智能辅助
随着远程医疗和人工智能技术的发展，未来脑卒中的诊疗将更加便捷 和高效，患者可以获得更及时的救治和康复指导。
凝血功能
评估患者凝血状态，指导抗凝 治疗。
血糖、血脂
了解患者代谢状况，评估卒中 风险。
心电图
排查心脏疾病，如心房颤动等， 作为卒中的潜在病因。
2024/1/27
10
03 治疗原则与方法
脑卒中并发症详解ppt课件
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
机制
❖以三角肌，尤其是冈上肌为主的肩关节周 围起稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下是 肩关节半脱位最重要的原因。
❖肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉 所致的延长。
是脑梗死患者常见并发症之一，一般发生在脑 梗死后3个月内。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
发病机制
可能机制：交感神经系统功能障碍、腋窝 和手背部的泵血机制效能降低、腕关节屈 曲机制干扰静脉回流、过度牵拉手关节、 静脉输液时液体渗入手部组织内、手部意 外的小伤害等。还可能与局部炎症损伤、 关节挛缩等有关。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 指导病人适当摆放上肢位置 • 指导病人及家属在位置转移时注意事项 • 选择及提供肩吊带
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
❖肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立 肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床表现
❖肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向 下前移位，呈轻度方肩畸形。
❖关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到 明显的凹陷。
脑卒中现状及其后遗症的识别和处理 ppt课件
26
PPT课件
27
PPT课件
28
PPT课件
1.焦虑自评量表(SAS )
2.抑郁自评量表(SDS )
3.简明精神状态检查(MMSE)
4.Glasgow昏迷评分(GCS)
5.生活事件量表(LES)
6.精神药物副作用量表(TESS)
7.老年抑郁量表（GDS）
8.Hasenki 缺血指数量表
9.匹茨堡睡眠质量指数量表
2000
2005
2010
死亡率呈上升趋势的疾病， 1991-2000
5 中国慢性病报告 (2006)
PPT课件
中国死因顺位
恶性肿瘤
缺血性卒中占
70%
6
Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry ofPPT课件
10.汉密尔顿抑郁量表(HAMD )
11.汉密尔顿焦虑量表
12.Blessed 痴呆量表
13.康奈尔医学指数问卷(CMI)
14.症状自评量表（SCL-90）
15.临床总疗效量表(CGI )
16.A型行为问卷(TABP)
17.长谷川痴呆量表
18.韦氏成人智力测查
19.瑞文推理测查
20.明尼苏达人格测查（MMPI）
17
PPT课件
2001---2004年
天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题
中国卒中单元(Stroke Unit) 的模式、实施和效果
卒中单元协作组
18
PPT课件
卒中单元的成员
临床医疗组成员 康复小组成员
设备
神经科专业的 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 主管护师
卒中后情感障碍的诊治PPT课件
于个别心理治疗，而且还有其独特的理论基础，包括集体动力 学理论、社会心理学。集体心理治疗又可分为精神分析集体治 疗、行为集体治疗及交朋友小组等。
第十九页，共82页。
合理情绪行为疗法（REBT）简介
REBT（rational-emotive－behavior therapy） • 美国临床心理学家, 理性治疗法之父 ——艾尔伯特·埃里斯（Albert Ellis） • 20世纪50年代提出的人格理论及心理治疗方法 • REBT的基本假设:情绪源于信念、评价、解释以及对生活情境的
第六页，共82页。
临床表现
三大核心症状 (1)焦虑易激惹：终日担心自己或家人将遭遇不幸,以致捶胸
顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。 (2)躯体症状化：头痛头晕、全身酸痛、乏力、胸闷、气短、
恶心、呕吐等，经反复检查均无器质性疾病征象。 (3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意力、记忆
力减退，严重时甚至出现抑郁性假性痴呆。
– 早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率， 促进康复，降低费用，能改善生存质量。
第四页，共82页。
发病率
• 卒中后抑郁障碍：20%～79%不等, 多在40%～60%左右 – 多发生于急性期，3个月内发病率25% – 半数在卒中6个月左右发病——抑郁高峰期 – 脑卒中2年内——抑郁高危期，应随访2年以上
• 从例子中可看出：人的情绪及行为反应 与人们对事物的想法、看法有直接关系。 • 这些想法和看法背后，有着人们对一类事物 的共同看法，这就是信念。 • 这两个人的信念，小王在合理情绪疗法中称之为合理的
信念，而小李则被称之为不合理的信念。
– 合理的信念——适当、适度的情绪和行为反应； – 不合理的信念——不适当的情绪和行为反应。
第十九页，共82页。
合理情绪行为疗法（REBT）简介
REBT（rational-emotive－behavior therapy） • 美国临床心理学家, 理性治疗法之父 ——艾尔伯特·埃里斯（Albert Ellis） • 20世纪50年代提出的人格理论及心理治疗方法 • REBT的基本假设:情绪源于信念、评价、解释以及对生活情境的
第六页，共82页。
临床表现
三大核心症状 (1)焦虑易激惹：终日担心自己或家人将遭遇不幸,以致捶胸
顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。 (2)躯体症状化：头痛头晕、全身酸痛、乏力、胸闷、气短、
恶心、呕吐等，经反复检查均无器质性疾病征象。 (3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意力、记忆
力减退，严重时甚至出现抑郁性假性痴呆。
– 早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率， 促进康复，降低费用，能改善生存质量。
第四页，共82页。
发病率
• 卒中后抑郁障碍：20%～79%不等, 多在40%～60%左右 – 多发生于急性期，3个月内发病率25% – 半数在卒中6个月左右发病——抑郁高峰期 – 脑卒中2年内——抑郁高危期，应随访2年以上
• 从例子中可看出：人的情绪及行为反应 与人们对事物的想法、看法有直接关系。 • 这些想法和看法背后，有着人们对一类事物 的共同看法，这就是信念。 • 这两个人的信念，小王在合理情绪疗法中称之为合理的
信念，而小李则被称之为不合理的信念。
– 合理的信念——适当、适度的情绪和行为反应； – 不合理的信念——不适当的情绪和行为反应。
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• 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良
反应减至最少，以提高服药依从性；
• 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有药物上限）
• 首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首
次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
• 如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同
的另一类药）
PSD的发病机制
2. 反应性机制：
• 即家庭、社会、生理等多种影响导致病
后生理、心理平衡失调。
• 越是年轻的病 PSD的核心症状包括情绪低下和兴趣丧失。 • 分为轻度抑郁和重度抑郁两型。
轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、 注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激惹。卒 中后发生率约为10%～30%。 重度抑郁除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减 轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自 杀等。卒中后发生率为0～25%。
卒中后抑郁
卒中后抑郁（PSD）的定义
在有明显临床症状的卒中后出现的，以情绪低 落、兴趣减退为主的抑郁综合征
PSD的定义包括以下几个要素：
（1）显著、持久的心境或情感低落； （2）抑郁症状持续2周以上； （3）影响患者生活质量和功能恢复，严重时出现自伤、 自杀等后果； （4）与脑卒中事件相关。
PSD的患病率
PSD的筛查和诊断
• PSD的筛查对象
《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：所有卒中 患者都应被视为抑郁的高风险人群,应该用经过信效 度检验的工具进行筛查； AHA与ASA联合发表的《成人卒中后康复管理临床 实践指南》指出：因发病率高，卒中的所有患者都 应进行情绪障碍的筛查
PSD的筛查和诊断
• PSD的筛查对象
PSD的筛查和诊断
• 筛查抑郁/焦虑的简明流程：
PSD的治疗
• 指南建议应用药物疗法和非药物干预以改善情绪
（I类证据，A级建议）。
• 治疗目标：缓解症状,争取达到临床治愈，提高生
活质量，恢复社会功能，预防复发。
PSD的治疗
• 抑郁治疗原则
• 个体化合理用药，全面考虑患者症状特点、年龄、
躯体状况、药物的耐受性、有无合并症；
PSD的临床表现
• PSD不同于原发性抑郁：
常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、 头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣， 但有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/ 精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认 或掩饰抑郁。
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
抗抑郁药包括以下几大类：
（1）MAOI：不可逆MAOI（苯乙肼、超苯环丙胺）和选择性可逆性（吗氯贝 胺）； （2）TCA：叔胺类（米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平）、仲胺类（地昔 帕明、去甲替林）； （3）SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰、艾司西酞普 兰； （4）SNRI：文拉法辛、度洛西汀； （5）SARI：曲唑酮、奈法唑酮； （6）NaSSA：米氮平； （7）NRI：瑞波西汀； （8）NDRI：安非他酮（布普品）； （9）其他：阿莫沙平、噻奈普汀、圣约翰草。
• 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗和换药无效时可
考虑二种抗抑郁药联合使用。
• 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生
的不良反应及对策，争取他们的主动配合。
• 在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
PSD的治疗
• PSD的治疗流程
PSD的治疗
• PSD药物治疗周期
PSD的治疗
我国专家认为：PSD高危人群需重点筛查。 高危因素包括：高龄，女性，社会/家庭支持 少，左侧额叶和基底节病变（接近额极）， 神经功能缺损严重以及既往有抑郁史等。
PSD的筛查和诊断
• 关于筛查时间点
各国指南没有明确推荐。 我国专家认为可参考发病高峰：卒中后1个月内是PSD的发 病高峰期；卒中后3-4个月是PSD的患病高峰期，1年时下降， 但卒中后1～3年患病率仍然很高。 《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：应在所有的治疗转 变点或任何发现抑郁临床指征的时候进行抑郁的筛查。
PSD的筛查和诊断
• PSD评定量表主要有：
汉密尔顿抑郁量表（HDRS） 贝克抑郁问卷（BDI） Zung自我评定量表（ZSRDS） 老年PSD——美国流行病研究中心抑郁量表（CES-D-R）等 医院抑郁焦虑量表（HAD）
PSD的筛查和诊断
• PSD的诊断标准包括：
（1）卒中病史及卒中后相应的神经功能缺损； （2）抑郁临床表现，且抑郁出现和卒中的发生有明显的关 系，通常在卒中后数天就可以出现； （3）抑郁症状是非短暂性，通常持续2周以上； （4）抑郁影响患者的社会功能及积极参与神经功能恢复； （5）除外其他原因导致的抑郁，如兴奋药物过量、催眠镇 静类药物、或抗焦虑药物戒断反应。
害、医院的护理环境、独居及病前有大量 饮酒嗜好相关。
• ● Morris等还指出，神经质的个性可能也
是PSD的危险因素。
• ● Astrom认为，急性期焦虑躯体化与以后
重度抑郁症高发生率密切相关。
PSD发病机制
1、内源性生物学机制假说 2、反应性机制假说
PSD的发病机制
1. 内源性生物学机制： 中枢神经系统结构破坏 神经递质紊乱 细胞炎性因子 神经内分泌 基因多肽性机制 谷氨酸能障碍 血管病变
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否 发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮 质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
其他因素与PSD的关系
• Burvill等认为PSD的发生与严重的功能损
•国外报道：40%-50%（20%-79%） •国内报道：26.97%-61.74%不等
•可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同
有关
•由于PSD的发病率高，应引起神经科临床医
生的关注。
PSD的患病率与时间相关
• 卒中后1月为39%、 • 卒中后3～6个月为53%、 • 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关
反应减至最少，以提高服药依从性；
• 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，
增至足量（有药物上限）
• 首次发病者，临床痊愈后至少维持治疗6个月；首
次复发服药1~3年，再复发者终生服药。
PSD的治疗
• 如仍无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同
的另一类药）
PSD的发病机制
2. 反应性机制：
• 即家庭、社会、生理等多种影响导致病
后生理、心理平衡失调。
• 越是年轻的病 PSD的核心症状包括情绪低下和兴趣丧失。 • 分为轻度抑郁和重度抑郁两型。
轻度抑郁表现为悲伤、睡眠障碍、精神活动力减退、 注意力不集中、思虑过多、兴趣下降、易激惹。卒 中后发生率约为10%～30%。 重度抑郁除上述症状外，还有紧张、早醒、体重减 轻、食欲下降、思维缓慢、幻觉和幻想、绝望及自 杀等。卒中后发生率为0～25%。
卒中后抑郁
卒中后抑郁（PSD）的定义
在有明显临床症状的卒中后出现的，以情绪低 落、兴趣减退为主的抑郁综合征
PSD的定义包括以下几个要素：
（1）显著、持久的心境或情感低落； （2）抑郁症状持续2周以上； （3）影响患者生活质量和功能恢复，严重时出现自伤、 自杀等后果； （4）与脑卒中事件相关。
PSD的患病率
PSD的筛查和诊断
• PSD的筛查对象
《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：所有卒中 患者都应被视为抑郁的高风险人群,应该用经过信效 度检验的工具进行筛查； AHA与ASA联合发表的《成人卒中后康复管理临床 实践指南》指出：因发病率高，卒中的所有患者都 应进行情绪障碍的筛查
PSD的筛查和诊断
• PSD的筛查对象
PSD的筛查和诊断
• 筛查抑郁/焦虑的简明流程：
PSD的治疗
• 指南建议应用药物疗法和非药物干预以改善情绪
（I类证据，A级建议）。
• 治疗目标：缓解症状,争取达到临床治愈，提高生
活质量，恢复社会功能，预防复发。
PSD的治疗
• 抑郁治疗原则
• 个体化合理用药，全面考虑患者症状特点、年龄、
躯体状况、药物的耐受性、有无合并症；
PSD的临床表现
• PSD不同于原发性抑郁：
常以躯体症状为主诉，如睡眠障碍、疲乏无力、 头痛、头晕或疼痛等；多为轻型抑郁、心境恶劣， 但有约6.6%~11.3%的PSD患者有自杀倾向；迟缓/ 精神运动性迟滞、淡漠更多见，患者往往拒绝承认 或掩饰抑郁。
PSD的危害
（1）增加死亡率； （2）影响康复效果和机体功能恢复； （3）影响社会功能恢复及患者生活质量； （4）影响认知功能； （5）延长平均住院时间； （6）增加卒中复发风险。
抗抑郁药包括以下几大类：
（1）MAOI：不可逆MAOI（苯乙肼、超苯环丙胺）和选择性可逆性（吗氯贝 胺）； （2）TCA：叔胺类（米帕明、氯米帕明、阿米替林、多塞平）、仲胺类（地昔 帕明、去甲替林）； （3）SSRI：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林 、氟伏沙明 、西酞普兰、艾司西酞普 兰； （4）SNRI：文拉法辛、度洛西汀； （5）SARI：曲唑酮、奈法唑酮； （6）NaSSA：米氮平； （7）NRI：瑞波西汀； （8）NDRI：安非他酮（布普品）； （9）其他：阿莫沙平、噻奈普汀、圣约翰草。
• 尽可能单一用药，足量、足疗程治疗和换药无效时可
考虑二种抗抑郁药联合使用。
• 治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生
的不良反应及对策，争取他们的主动配合。
• 在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。
PSD的治疗
• PSD的治疗流程
PSD的治疗
• PSD药物治疗周期
PSD的治疗
我国专家认为：PSD高危人群需重点筛查。 高危因素包括：高龄，女性，社会/家庭支持 少，左侧额叶和基底节病变（接近额极）， 神经功能缺损严重以及既往有抑郁史等。
PSD的筛查和诊断
• 关于筛查时间点
各国指南没有明确推荐。 我国专家认为可参考发病高峰：卒中后1个月内是PSD的发 病高峰期；卒中后3-4个月是PSD的患病高峰期，1年时下降， 但卒中后1～3年患病率仍然很高。 《加拿大卒中医疗最佳实践建议》推荐：应在所有的治疗转 变点或任何发现抑郁临床指征的时候进行抑郁的筛查。
PSD的筛查和诊断
• PSD评定量表主要有：
汉密尔顿抑郁量表（HDRS） 贝克抑郁问卷（BDI） Zung自我评定量表（ZSRDS） 老年PSD——美国流行病研究中心抑郁量表（CES-D-R）等 医院抑郁焦虑量表（HAD）
PSD的筛查和诊断
• PSD的诊断标准包括：
（1）卒中病史及卒中后相应的神经功能缺损； （2）抑郁临床表现，且抑郁出现和卒中的发生有明显的关 系，通常在卒中后数天就可以出现； （3）抑郁症状是非短暂性，通常持续2周以上； （4）抑郁影响患者的社会功能及积极参与神经功能恢复； （5）除外其他原因导致的抑郁，如兴奋药物过量、催眠镇 静类药物、或抗焦虑药物戒断反应。
害、医院的护理环境、独居及病前有大量 饮酒嗜好相关。
• ● Morris等还指出，神经质的个性可能也
是PSD的危险因素。
• ● Astrom认为，急性期焦虑躯体化与以后
重度抑郁症高发生率密切相关。
PSD发病机制
1、内源性生物学机制假说 2、反应性机制假说
PSD的发病机制
1. 内源性生物学机制： 中枢神经系统结构破坏 神经递质紊乱 细胞炎性因子 神经内分泌 基因多肽性机制 谷氨酸能障碍 血管病变
多数学者认为,大脑损害部位是决定卒中患者是否 发生PSD的最重要因素，并指出与以下部位有关：
(1) 左半球损害； (2) 左前皮质损害； (3) 左前半球损害，其中尤以左前半球皮质或皮 质下损害累及左额背外侧者更易发生PSD。
其他因素与PSD的关系
• Burvill等认为PSD的发生与严重的功能损
•国外报道：40%-50%（20%-79%） •国内报道：26.97%-61.74%不等
•可能与调查工具、评定时间、诊断标准不同
有关
•由于PSD的发病率高，应引起神经科临床医
生的关注。
PSD的患病率与时间相关
• 卒中后1月为39%、 • 卒中后3～6个月为53%、 • 卒中后1年为24%。
PSD与卒中部位相关