股骨转子间骨折PPT课件

DHS
适用于
• A1型骨折用DHS内固定是治疗 的金标准。
• A2.1、A2.2型可选用DHS。
不适于
• A2.3型粉碎性骨折，尤其是合并 大转子部冠状面骨折者，DHS进 针处皮质不完整，无法达到坚强 固定，宜选用髓内固定。
DHS要点
• 多数人认为应将拉力螺钉的位置 正位片上处于股骨头中下1/3， 侧位片的正中。
A1.1 骨折线经过转子间线 A1.2 骨折经过大转子 A1.3 骨折经过小转子下方
A2.1 骨折伴有1粉碎性骨块 A2.2 骨折伴有多块粉碎性骨块 A2.3 骨折波及小转子一下1cm以上
A3.1 简单斜形 A3.2 简单横形 A3.3 粉碎性
AO stable & unstable
通常A1.1--A2.1被认为是稳定，A2.2--A3.3被 认为是不稳定。
骨折分型
• Boyd and Griffin's classification(1949) • Evans' classification （1949） • Ramadier's classification (1956) • Decoulx & Lavarde's classification (1969) • Ender's classification (1970) • Tronzo's classification (1973) • Evans-Jensen's classification (1975) • Deburge's classification (1976) • Briot's classification (1980) • AO classification (1981) • 解剖学描述 ：Evans; Ramadier; Decoulx and Lavarde. • 提示预后：Tronzo; Ender; Evans-Jensen's classification. AO
股骨转子间骨折
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背景介绍
定义
• 股骨转子间 （粗隆间骨折） 系指股骨颈基 底至小转子水 平以上的部位 的骨折。
流行病学
• 多数与骨质疏松有关，最常见于老年人，女性多于男性。 • 发病率与种族性别地区有关。 • 北京宣武医院2000-2009年间783例55岁以上髋部骨折
资料统计，股骨颈骨折平均年龄61.9岁，股骨转子间骨 折为75.2岁。其中转子间骨折年龄男女之间无显著差异。
• 全面和量化的指标：尖顶距 （ Tip-Apex Distance ，TAD）
损伤机制
• 青壮年多为高能量损伤，应注意脑胸腹等其他部位损伤。老年人多为机能 老化四肢协调反应敏捷下降而跌倒所致。
• 直接暴力：大转子部位受到直接撞击。如跌倒时身体侧方着力倒地。 • 间接暴力：跌倒时身体扭转，髋部同时受到内翻和向前成角的应力作用。
• 王亦璁指出：转子间骨折主要由间接暴力形成。
Singh Index
内固定物的选择
• 简单固定类：包括外固定架、多根空心螺丝钉等。 • 髓外钉板系统：Jewett钉板、DHS、DCS、PCCP、解剖型锁定钢板 等。 • 髓内固定系统：Gamma钉、PFN、PFNA、TFN 等。 • 人工关节置换。
DHS
以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢 板及加压螺钉连接。 在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端 靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子 间骨折线骨折可获得动力加压作用，有 利于促进骨折愈合。
AO分型便于进行统计学分析。既对于股骨转 子间骨折具有形态学描述，又可对于预后作 出判断。同时在内固定物的选择方面也可出 建议。
Classification Summary
• 转子间骨折各种分型主要基于骨折的稳定与否。 • 主流观点认为，骨折的稳定关键在于后内侧骨皮质的状态。 • 小转子粉碎，累及小转子下部或逆转子间线的骨折均为不稳定骨折。
DHS
优点
• 螺钉在股骨头内固定作用强，即使 在骨质疏松的情况下亦能有效固定。
• 简内滑行机制可避免钉端穿透股骨 头或髋臼，负重的压力可直接传导 至骨，而非内固定物。
• 保持骨折端复位并嵌紧，减少 不愈合。
缺点
• 存在相对不稳定，抗旋转能力弱。 • 用于骨质疏松患者有一定螺钉切出
率（cut out），尤其是当拉力螺钉 位置偏上时。 • 因钢板位于负重力线外侧，固定力 臂较大，不适用与逆转子骨折。 • 创伤大，出血多。
Evans classification
根据是否顺转子间线分Ⅰ、 Ⅱ型。
定义了稳定骨折（Ⅰa、 Ⅰb ）与不
稳定骨折（Ⅰc、 Ⅰd、 Ⅱ ）。
Sta
Unsta
AO classification
detail
31-A1 骨折线单纯经过转子间 31-A2 骨折线经过转子间，但为粉碎性 31-A3 逆转子间线骨折
Singh指数是X线平片判断股骨近端 骨丢失的半定量形态学指标,1978年 Singh提出以x线测量股骨近端骨小 梁形态以衡量骨的机械强度。
calcar femorale
T1 W
PD fat sat
临床表现
• 基本表现同股骨颈骨折，局部疼痛、肿胀、患肢功能受限。 • 因为是关节囊外骨折，无关节囊限制，故下肢短缩外旋畸形更严重。 • 局部血肿相对严重，可有较广泛的皮下淤血。 • 若为老年患者，往往较股骨颈患者年龄更高，相当一部分患者既往脑卒中。
• 固定强度有限，可用于稳定骨折。
• 带架期间活动不方便，影响生活 质量。
• 需要针道护理，有一定的针道感 染率。
• 若固定范围较长，部分患者膝关 节屈曲功能受影响。
术前
术后
术前
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术后
内固定物的设计
• 更坚强稳定的固定，以利于早起负重功能锻炼。 • 更低的股骨头切割、内固定物松动和其他器械相关并发症发生率。 • 更容易的植入技术。 • 加压技术，促进骨折更快愈合。 • 可微创操作，以减少手术期间并发症。 • 费用低廉。
治疗
非手术治疗
• 适用于少数患者，因一般情况太 差，无法耐受手术及麻醉带来的 生理干扰。
• 对稳定或不稳定型骨折应分别牵 引8-12周。
手术治疗
• 目的：骨折复位，可靠固定，早 期离床活动。
• 简单固定、侧钢板类固定、股骨 近端髓内钉固定。
外固定支架
优点
• 创伤最小、失血量最少、最为安 全。
缺点