关节脱位病人的护理

分类
依据脱位发生的程度 外科护理技术 全脱位∶关节面对合关系完全失常； 半脱位∶关节面对合关系部分失常。
分类
依据远侧骨端关节面移位方向分 外科护理技术 前脱位（肩脱位） 后脱位（肘、髋脱位） 侧方脱位
外科护理技术
病理生理
创伤性关节脱位后，主要表现为构 成关节的骨端移位，关节囊破裂，关节 外科护理技术 腔周围积血。血肿机化后，形成肉芽组 织，继而发展成为纤维组织，与关节周 围组织粘连。脱位可伴关节附近韧带、 肌肉和肌腱损伤，也可伴撕脱性骨折及 周围血管、神经损伤。
人工关节 置换术
人工股骨 头置换
(五)股骨干骨折
多见于青壮年
多由强大的直接或间接暴力所致 3岁以内儿童，采用双下肢垂直悬吊皮牵 引，牵引重量以能使臀部稍离床面为宜 成人多采用持续骨牵引
（六）骨盆骨折
多由强大暴力挤压或直接撞击造成 常伴有盆腔脏器损伤及大出血 单处骨折骨盆环完整者，无需特殊治 疗，仅卧床3－4周即可 骨盆环破裂、分离者，可用骨盆兜悬 吊牵引 对骨盆环多处骨折者，需手术切开复 位后钢板内固定
足蹬法

手拉足蹬法：
患者取仰卧位，
以右肩为例，术者立于 患侧，双手握住患肢腕
部，右膝伸直用Biblioteka Baidu蹬于
患者腋下，作顺势用力
牵拉伤肢，持续1～3分
钟，先外展、外旋，后 内收、内旋，伤处有滑
动感，即表明复位成功
三、肘关节脱位
肘关节后部关节囊及韧带较薄弱，易发生后脱位。
病因与分类 大多发生于青壮年，由传达暴力和杠杆作用所 造成，按股骨头脱位后的位置可分为∶ 后脱位 最多见 前脱位 少见
关节呈屈曲、内收、 外科护理技术 内旋状，患肢缩短。
二、身体状况
并发症 1.合并关节内外骨折 外科护理技术 2.重要血管损伤 3.附近神经麻痹 4.晚期：骨化性肌炎或创伤性关节炎
三、辅助检查
X线
明确有无脱位，脱位的类型，是否 外科护理技术 合并骨折等。
四、治疗及效果
复位（手法、早期） 固定（持续恰当外固定2-3周） 功能锻炼


(三)桡骨下端骨折
桡骨下端3cm范围内的骨折 伸直型骨折（Colles骨折）多见 间接暴力 典型畸形：
手法复位，小夹板或石膏固定6～8周
（四）股骨颈骨折
多见于老年人 患肢呈缩短外旋畸形，大转子上移 嵌插骨折时畸形不明显，仍可能勉强行走 嵌插骨折或无移位的稳定性骨折行持续 皮牵引6－8周，然后逐渐扶拐下床 有移位的骨折或不稳定骨折，应先行骨牵 引复位，然后行骨折内固定术，6周后扶 双拐下地不负重行走 65岁以上老年人，可行人工股骨头置换和 全髋关节置换
“肩内收试验”、“搭肩试验”、“杜加斯试验” 肩关节脱位的主要检查方法之一 ①病人屈曲患侧肘关节，手掌搭于对侧肩部， 若该肘关节内侧不能贴于胸壁，则为阳性。
外科护理技术 ②病人屈曲患侧肘关节，
并使其同侧紧贴于胸壁
上，若患侧手掌触不到
对侧肩部，亦为阳性。 本征阳性可诊断肩关节脱位。
处理原则

新鲜脱位可手法复位，辅助以外固定； 陈旧性脱位需要手术复位；
关节结构被病变破 坏后引起的脱位 创伤性脱位时使关节
囊、关节周围韧带松 弛或撕脱，关节结构 不稳定，轻微外力即 导致再脱位，称为～





2．按脱位后的时间划分 (1)新鲜脱位 (2)陈旧脱位 3．按脱位程度划分 (1)全脱位 (2)半脱位 4.按脱位后关节腔是否与外界相通划分 (1)闭合性脱位 (2)开放性脱位 5.按远侧骨端关节面移位方向划分 前脱位、后脱位、侧方脱位
(七)脊柱骨折
可发生于颈椎、胸椎或腰椎 间接暴力 椎体压缩或粉碎性骨折 胸、腰椎骨折常有后突畸形 可合并脊髓损伤 颈椎骨折致高位截瘫，可出现呼吸困难
颈椎骨折压缩或移位较轻者，用枕 颌吊带卧位牵引，较重者可采用持 续颅骨牵引 胸腰椎体压缩程度在1／3以内，应 平卧硬板床，骨折处垫厚枕，数日 后逐渐进行腰背肌后伸锻炼 椎体压缩超过1／3的青少年和中年 患者，可采用两桌法或双踝悬吊法 复位，复位后石膏背心固定3个月
上，包绕关节。可分为内外两层，外层为纤维层；内
层为滑膜层，可分泌滑液，不仅起到润滑作用，也是
关节软骨新陈代谢的重要媒介。
关节腔：就是关节软骨和关节囊滑膜层共同围成的密 闭腔隙。
外科护理技术
外科护理技术
概 念
关节脱位：俗称脱臼，组成关节的两关节 面失去正常的对合关系。 外科护理技术
分类
依据脱位发生时间 外科护理技术 新鲜脱位∶脱位发生在 2周以内; 陈旧性脱位∶脱位发生在 2 周以上。

外科护理技术
二、按脱位方向分类 可分为：前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位
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盂下脱位
喙突下脱位
锁骨下脱位
方肩畸形
肩关节盂空虚， 外科护理技术 肩峰突出。
临床表现

外伤史 局部疼痛、活动受限
Dugas氏征阳性（搭肩试验）
X线片可以确诊，并明确脱位情况以及有无合 并损伤。
2、后脱位时患侧下肢呈屈曲、 内收、内旋畸形并短缩。 3、合并坐骨神经损伤时，出 现大腿后侧、小腿后侧及外 侧和足部感觉减退或消失。
临床表现
患侧髋关节疼痛，患侧下肢屈曲、内收、内旋和短缩畸 形，臀后隆起，可触及股骨头
X线片 了解脱位情况，有无合并髋臼或股骨头骨折
处理原则

复位 全麻或腰麻下进行手法复
（二）治疗原则
1．复
包括手法复位和手术复位
位 2．固定 复位后将关节固定于稳定位
置2－3周
3．功能锻炼
固定期间 解除固定之后
护理评估
(一)健康史
(二)身体状况

1．一般表现
(1)畸形 (2)弹性固定
2. 特有体征
(三)心理社会状况
(3)关节处空虚
(四)实验室及其他检查
护理诊断/问题
1．疼痛 2．部分自理缺陷 3．潜在并发症：周围血管、神经功能 障碍 与关节脱位有关。 4．有废用性综合症的危险

①当大腿处于屈曲、内收位时，股骨头可 穿破关节囊引起髋关节后脱位。 ②若受伤时大腿呈屈曲外展状态，可引起 髋关节前脱位。 ③如大腿屈曲保持中立位或轻度外展时， 使股骨头猛烈撞击髋臼底部，造成髋臼底


骨折，股骨头部分或全部突入盆腔，发生
髋关节中心性脱位。
常见关节脱位
三、髋关节脱位
临床表现：
1、髋关节疼痛、功能障碍，
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护理评估
一、健康史
外伤史 外科护理技术 骨关节疾病史 先天性因素
创伤性脱位
病理性脱位
先天性脱位
习惯性脱位
外科护理技术
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二、身体状况
一般表现 （1）疼痛 外科护理技术 （2）肿胀 （3）关节功能丧失
二、身体状况
后脱位多见 患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内 旋畸形 臀后隆起大转子上移，可触及脱位 的股骨头



局部观察 肿胀，有无再脱位 止痛 冷敷、热敷（24小时后），药物 固定 体位 抬高患肢，功能位 功能锻炼 防止关节粘连颌肌肉萎缩。
二、脱位
关节脱位
构成关节各骨的关节面失去 正常的对合关系，俗称脱臼
（一）分类

1．按脱位产生的原因划 分 (1)创伤性脱位 (2)先天性脱位 (3)病理性脱位 (4)习惯性脱位
一、常见骨折
（一）锁骨骨折 间接暴力 好发于中外1／3处 无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬 吊3周 有移位的锁骨骨折，采用横“8”字 形绷带包扎固定

(二)肱骨髁上骨折
肱骨髁上2cm以内的骨折 伸直型骨折最多见 间接暴力 易合并肱动、静脉损伤及正中神经、桡 神经、尺神经损伤 ，发生缺血性肌挛缩 肘后三点关系正常

护理目标
1．病人的疼痛得到缓解，舒适感增加。 2．病人能逐步恢复自理能力。 3．并发症及时发现，并协助处理。 4．病人患肢功能保持良好，无关节僵 硬、畸形出现。

护理措施
1．固定关节 2．病情观察 3．对准备手术的病人，做好术
前准备及术后护理 4．功能锻炼
常见骨折与脱位
第二节
外科护理技术
关节脱位病人的护理
学习目标
掌握： 关节脱位的概念、特有体征、护理措施 外科护理技术 熟悉： 关节脱位治疗原则、辅助检查 了解：
关节脱位的病因病理
外科护理技术
关节的基本结构：
关节面：是参与组成关节的各相关骨的接触面，一般
为一凸一凹。关节面上终身覆盖有关节软骨。
外科护理技术 关节囊：由结缔组织组成，它附着于关节的周围骨面
位，24小时内；手术复位
双手提拉法 （Allis）法术者面对病人站立， 同样是患肢曲髋、曲膝;，用双腿夹住患者
小腿，以双手握住腘窝向上继续用力提拉。


固定 皮肤牵引固定，3～4周，
外展中立位；
螺钉固定髋臼后上缘骨折块

功能锻炼 患肢肌肉等长收缩
锻炼
后脱位整复方法（屈髋拔伸法）
护理措施

二、常见脱位 (一)肩关节脱位
前脱位
方肩畸形 搭肩试验（Dugas征）阳性 常采用手牵足蹬复位，复位后伤肢贴胸
壁，屈肘90°固定于胸前约3周
(二)肘关节脱位
间接暴力 后脱位 肘后三点失去正常关系 手法复位，长臂石膏托固定肘关节于 90°功能位约3周

（三）髋关节脱位
肘后三点关系失常
外科护理技术
处理原则

复位 关节腔内局麻进行手法复
位；手术复位

固定 肘部屈曲90°，前臂用
三角巾悬吊，3周。

功能锻炼 肩、手指关节。
四、髋关节脱位
病因与分类 按股骨头脱位后的位置可分为∶ 后脱位 最多见 前脱位 中心脱位
根据脱位后股骨头处在髂前上棘与坐骨结节连 线的前、后位置，可分为：前脱位、后脱位
特有体征
（1）畸形：如肩关节脱位的“方肩畸形”。
（2）弹性固定：脱位后，由于关节面失去正常的对
外科护理技术
合关系，关节周围韧带及肌肉牵拉，关节囊的牵制，
使肢体固定在异常的位置，被动活动时感到弹性阻力。 （3）关节盂空虚：脱位后，触诊关节盂内空虚，移 位的骨端可在临近的异常位置触及。
髋关节后脱位典型畸形
肘关节后脱位
常见关节脱位
二、肘关节脱位
临床表现：
疼痛、肿胀、肘关节呈半伸直位(半屈曲状)，弹性固定于 45°；上肢较短，肘后凹陷，尺骨鹰嘴向后突出,功能障碍
肘后三点失去正常关系
后脱位可合并正中神经或尺神经的损伤，偶 尔可损伤肱动脉。
骨性标志：
是肱骨内、外上 髁及尺骨鹰嘴。伸肘 时这三点成一直线， 屈肘时这三点形成一 等边三角形，故又称 “肘后三角”。此三 角关系可作为判断肘 关节脱位和肱骨髁上 骨折的标志。
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3.解除固定后
4.注意事项

二、 肩关节脱位
最常见，约占全身关节脱位的50%
肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，肱骨头相 对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节 结构不稳定，故易发生脱位。
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外因
间接暴力
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内因
二、肩关节脱位
病因与分类 依据肱骨头脱位后所处的位置肩关节脱位可 分为∶ 前脱位 最多见 后脱位 下脱位 盂上脱位
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护理措施
心理支持 协助复位与固定：
外科护理技术 （1）复位：
手法复位为主，早期进行，（髋关节24h内）； X线检查提示已恢复。 （2）固定：复位后将关节固定于稳定位置2－3周。
成功标志：被动活动恢复正常、骨性标志恢复、
护理措施
观察伤肢远端的色泽、温度、感觉与运动 减轻肿胀（冷 指导功能锻炼： 热敷） 1.解释 2.固定期间