静脉麻醉的临床应用进展培训课件

静脉麻醉的临床应用进展
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静脉麻醉理论新进展
脑电双频谱分析
BIS是第一个被美国FDA批准用于测定药物催眠效应 的脑电监测方法。自然睡眠和药物诱导的睡眠状态，脑 电波形有谐调的时相性，双谱分析能够测定这种所谓的 脑电双向一致性。BIS是应用非线性相位锁定原理对原始 脑电波进行逐级回归分析处理的一种方法，处理之后的 数据包括更多的原始脑电信息，较好地排除了干扰脑电 信息的因素。脑电双谱分析的回归议程将结果转换成 1~100数值，0等于脑电等电位，100为完全清醒状态。双 谱指数小于60时，对于声音完全不可能有反应。现在许 多麻醉药的药效都是应用双谱指数进行研究的。已经证 实，根据双谱指数给予麻醉药能保证病人术中无知晓， 而且能减少麻醉药的用量，加速术后病人的恢复速度
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瑞芬太尼的临床应用进展
瑞米芬太尼（remifentanil）:是一种新型的μ 受体激动剂，主要经血液和组织中非特异性 酯酶水解代谢，且不依赖于肝、肾功能。其 作用时间短，消除快，消除半衰期3~10分钟， 消除率约为每分钟40ml/Kg，重复或长期用 药无蓄积作用，其效价强度比阿芬太尼大 5~10倍。临床上可用于：减轻气管插管时的 心血管反应、用于神经外科手术可降低 CMRO2并保持血流动力学稳定、可用于门 诊手术、肝功能不全病人的麻醉、可用于剖 宫产手术、心脏手术及用于术后镇痛。
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丙泊酚的研究ຫໍສະໝຸດ Baidu展
抗呕吐作用：丙泊酚用于临床十余年来不断被发 现一些新的和意外的特性，抗呕吐乃其特性之一。 丙泊酚麻醉术后恶心、呕吐（PONV）的发生率 明显下降。有研究报道在门诊手术中，PONV发 生率，丙泊酚比以安氟醚、异氟醚和七氟醚为基 础的麻醉明显降低。其机制不明，可能由于丙泊 酚直接抑制化学受体触发区（CTZ）——迷走核， 以及与恶心 、呕吐有关的其他部位。最新研究 表明持续输注丙泊酚，可通过GABA受体机制的 介导，使最后区内5—HT浓度下降，从而产生抗 呕吐效应。
举例：麻醉诱导时芬太尼（达峰时间为216秒） 和硫喷妥钠（达峰时间为102秒）不宜同时静脉 注射，否则，当对硫喷妥钠起效病人进行气管 插管时，由于芬太尼还未达到峰值效应，可因 气管插管的强刺激出现高血压，而插管后手术 未开始前，因芬太尼作用最强时刺激最小而出 现低血压，这对 于高血压、缺血性心脏病 、 甲状腺功能亢进症和嗜铬细胞瘤等病人的麻醉 诱导尤为重要
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• 持续输注后半衰期(Context—Sensitive Half Time) ：
指持续静脉输注某种药物一定时间后停药，血浆或 效应部位药物浓度降低50％所需要的时间。可以理解为 与输注时间相关的半衰期，反映了持续输注时间与药物 消除之间的关系。
半衰期是指单次静脉注药后，血药浓度降低了50％所 需时间，仅反映单次注入的药物通过生物转化和排泄从 体内消除的特性，而不能反应药物在机体内三室之间的 转运和分布。
研究表明，随输注时间延长，其半降时间也廷长。不 同药物的半降时间也是不同的。因此，半降时间对于 TIVA的药物选择和预测麻醉恢复时间是非常重要的
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目标浓度控制输注（target-controlled infusion TCI）
TCI由于对静脉麻醉药药代动力学的深入了解以及微 机技术的高度发展，使用自动麻醉药物输注装置达到 预定的血浆药物浓度现在已经成为可能，1996年研制 出了第一台专门给予丙泊酚的TCI装置（ Diprifusor ）。
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概述
新的静脉麻醉药（丙泊酚）和麻醉性 镇痛药（瑞米芬太尼）的出现以及新概念的提 出大大地改变了临床麻醉的实践，发达国家很 多手术（60%以上）已经在门诊完成。以多种 少量的麻醉药能很快地使病人达到麻醉状态， 手术中既能保证病人生理状态稳定，又能满足 手术的要求；手术结束后病人能立即恢复到正 常状态，不仅不感到痛苦，而且没有恶心、呕 吐的感觉，这是麻醉医师多年追求的目标，现 已逐渐成为可能和现实。
靶浓度控制输注系统代表着静脉麻醉给药方法最新 进展，这样象使用挥发罐一样，使麻醉医师较容易地 随时调整静脉麻醉药的血药浓度，保证相对恒定的麻 醉状态。和麻醉医师自己给予丙泊酚进行比较，靶浓 度控制输注系统维持病人血浆药物浓度更稳定。现在 该系统在发达国家已用于临床麻醉，并很快扩展应用 于外科重症治疗病房和术后的病人。
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丙泊酚的研究进展
指征
➢ 短效静脉全麻药用于全麻诱导和维持； ➢ 作为镇静药应用于部位麻醉施行于手术或诊
断技术 ➢ 所谓的静脉麻醉“挥发罐”（diprifosor)目标
浓度控制输注（TCI ）适用于成人全麻诱导和 维持
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丙泊酚的研究进展
Diprifusor”TCI：见后 抗氧化剂作用：丙泊本分的化学结构与食品工业中常
用的抗氧化剂（butylated hydroxy-toluene)相似，具有 明显的抗氧化作用，可清除超氧化物和过氧化硝酸盐 基而形成稳定且无反应的苯羟基。有研究表明，在离 体和在体研究中丙泊酚有保护细胞线粒体抵御过氧化 酯的侵袭，在人体可保护红细胞，而在鼠能保护肝细 胞，防止因氧化剂为介导的损伤。最新的研究认为， 在脏器移植中，积极的抗氧化剂治疗具有长效作用， 能改善细胞内信息的传递，改变移植器官致免疫表位 的表达。由于上述抗氧化剂的作用机制，丙泊酚在重 症病人或围术期可能产生持续有益的效应。
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常数Keo
作用部位：效应室 常数Keo：表示血浆和效应室药往返浓度 平衡的速度 半衰期（T1/2）Keo ：血浆和效应室药物浓 度平衡达一半的时间， T1/2Keo短的药物其 作用起效慢
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常数K eo
了解达峰时间，选择适当的麻醉药，确定最佳 药物给予时间，获得最佳效果。