肺部弥漫性病变的高分辨率CTHRCT诊断与鉴别诊断一

磨玻璃密度
空气潴留
解析
❖ HRCT示边界不清的磨玻璃密度影。病灶区域的透亮区代表 空气潴留。
❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎？ ❖ 过敏性肺炎：与宠物鸟接触史有关。磨玻璃密度伴透亮区
（空气潴留）表现典型。 ❖ 诊断：过敏性肺炎。呈现磨玻璃密度和空气潴留。
解析
❖ 补钉状磨玻璃密度与“空气潴留”所致透亮区复合影像学改 变高度提示过敏性肺炎。本病常见磨玻璃影及斑片状透亮区 （磨玻璃密度反映肺渗出及细支气管炎，斑片状透亮区由 “空气潴留”所致）。这丰富多彩的表现被比作香肠，故被 称为 “猪头肉冻征”（猪头肉冻由猪的不同部分制成）。肺 的“猪头肉冻征”强烈提示过敏性肺炎。
❖ 周围血白细胞可正常或稍增高，嗜酸粒细胞明显增高，可 达10%～20%。痰液中亦可见到较多嗜酸粒细胞。
病因
❖ 寄生虫：如蛔虫，弓蛔蚴虫和丝虫； ❖ 药物：如青霉素，对氨基水杨酸，肼苯哒嗪，呋喃妥因，氯
丙嗪，磺胺制剂； ❖ 化学过敏物质：如蒸气形式吸入的碳化镍； ❖ 真菌：如烟曲霉，它引起变应性支气管肺曲霉病见后述）。 ❖ 尽管疑有过敏性机制，但大多数嗜酸性细胞肺炎病因不明。
实变 磨玻璃密度
小叶透亮区
解析
❖ HRCT示右肺上叶补钉状实变影，但该患者突出的异常是补 钉状、地图状磨玻璃密度影及一些小叶透亮区。病变上肺野 优势下肺野较轻。
❖ 实变的磨玻璃密度、正常肺组织及斑片状透亮区复合影像学 改变支持什么诊断：机化性肺炎、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉 积症?
❖ 诊断：过敏性肺炎。这是“猪头肉冻征”的另一个例子, 这 种复合表现强烈支持过敏性肺炎。本例开放性肺活检证实为 HP.
讨论
❖ 过敏性肺炎 (HP) 是一种过敏性肺疾患。原因包括 吸入多种 抗原的灰尘. 农民肺即是最为熟知的过敏性肺炎，为吸入潮 湿的干草中真菌有机体所致。
❖ HRCT一般为首次接触抗原数周至数月后亚急性期表现。细 支气管炎是过敏性肺炎典型表现。
❖ 典型表现：磨玻璃密度(80%) ，小的边界不清的磨玻璃密度 小叶中心结节 (80%)，斑片状小叶透亮区、空气潴留。
❖ “猪头肉冻征”是指与正常肺实质相比，斑片状稍高密度影 与斑片状稍低密度影同时存在的复合影像。
猪头肉冻征
❖“猪头肉冻征”是指 与正常肺实质相比， 斑片状稍高密度影与 斑片状稍低密度影同 时存在的复合影像。 ❖肺的“猪头肉冻征” 强烈提示过敏性肺炎。
过敏性肺炎
女，56岁。慢性咳嗽，首次发生在燃烧发霉的木头时
嗜酸性细胞增多提示为第Ⅰ型过敏反应，但其它特点（血管 炎，圆细胞浸润）提示为第Ⅲ型亦可能为第Ⅳ型反应。
嗜酸性细胞性肺炎
❖ 吕弗琉于1932年首先描述本病，故又名吕弗 琉综合征(Loffler's syndrome)。其特点为游 走性肺部浸润伴外周血嗜酸粒细胞计数增高， 肺部症状轻微，多数仅有轻咳，病程呈自限 性，常于3～4周内自行痊愈。
临床表现
❖ 本症可无症状，仅在X线检查时偶被发现，多数患者有轻微 咳嗽，少量粘痰，可有乏力、头痛、纳差、低热和胸闷等， 类似感冒。X线表现常为密度较淡、边界不清的片状阴影， 分布于单侧或双侧肺部，呈短暂游走性，多在1～2周消失， 又可在其他部位出现，时间多数不超过1个月。
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发病机制
❖ 本病多见于吸入抗原3～6小时后开始出现症状， 6～8小时达高峰，24小时左右消失，如接触含真菌 之稻草引起的“农民肺”，对鸟粪中动物蛋白过敏 的“饲鸽者肺”等。
❖ 组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸 润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细 胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细 支气管炎。
过敏性肺炎
❖ 过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）是一组 由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥 漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢 子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘 埃微粒（直径＜10μ）所引起的过敏反应，因此又 称为外源性变应性肺泡炎。
肺部弥漫性病变的高分辨率CT （HRCT）诊断与鉴别诊断 （一）
❖ 本课件主要包括二个方面内容
一、肺部弥漫性病变（高密度型部分） 二、肺部弥漫性病变（低密度型部分）
一、肺部弥漫性病变的HRCT诊 断与鉴别诊断
(高密度型部分）
毛玻璃影
❖ 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺 泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受 损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺 泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35 ％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高 密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及 支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的 活动性，为可逆性。
女，46岁。进行性气促、 低热、干咳，模型铸造工
HRCT示片状磨玻璃密度区， 充气支气管相对肺实质“较黑”
小叶透亮区
解析
❖ 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密度？ ❖ 磨玻璃密度：HRCT示肺异常密度影，在密度增高影内可看
到肺血管影像。 ❖ 最可能的诊断：病毒性肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎? ❖ 结合患者模型铸造史考虑过敏性肺炎可能更大。 ❖ 诊断：过敏性肺炎。呈现磨玻璃密度。
讨论
❖ 常规CT检查均为吸气相；呼气时肺内的含气量明显 减少，正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低；合 并小气道管腔狭窄或闭塞时，相应肺泡内的气体不 能呼出而呈片状低密度，称之为“空气潴留征”。 所以呼气相CT主要判断有无小气道的病变，一定程 度上反应了肺的局部通气功能。
过敏性肺炎
女，57岁。进行性气短，低 热，干咳。宠物鸟接触史
影像学表现
❖ 一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的斑片状云 雾状阴影。呈非节段性分布。
❖ 两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊， 两肺中、下肺野病灶较密集。
❖ 病变呈游走性，在短时间内可一处病灶吸收，他处 又出现新病灶，这种病灶的暂时性和迁移性是较为 特征性的X线表现，故又名游走性肺炎。
过敏性肺炎