伤寒论-辨太阴病脉证并治
伤寒论(5.7)--辨太阴病脉证并治例题
伤寒论第五章 辨太阴病脉证并治－例题一．选择题（一）A1型题1．太阴中风出现四肢烦疼的机理是：A.风寒束表，营阴郁滞B. 太阴里虚，营血不足，肢节失养C.太阴病兼表，湿邪留着D.脾阳素虚，感受风邪，脾阳与风邪相博E.脾虚气血生化乏源，肢节失养答案：D。
分析：审察太阴中风的病机的熟悉程度。
（二）A2型题1．患者，男，47岁，素易腹泻，此次来诊因腹部胀满，时有疼痛，食后尤甚，遇冷则剧，小便如常，大便便软。
舌淡脉弱。
辨证当是：A.桂枝汤证B.桂枝加芍药汤证C.理中汤证D.小建中汤证E.厚朴生姜半夏甘草人参汤证答案：B。
分析：此案存在中阳不足之征，但大便不稀，且以腹满胀痛为主，遇冷则剧，是中阳不足，脾络不和之故，应选B.（三）B型题A.桂枝加芍药汤主之B.桂枝人参汤主之C.桂枝加大黄汤主之D.小承气汤主之E.大承气汤主之1．太阳病误下兼太阴症见腹满时痛，宜用2．太阳病误下兼太阴症见腹满大实痛者，应选用答案1：A。
此题考察对桂枝加芍药汤证的掌握。
答案2：C。
此题考察对桂枝加大黄汤证的掌握。
（四）X型题1. 太阴病“暴烦下利日十余行，必自止”是因为:A.脾阳下陷，阴液下竭 B．病转阳明 C．脾阳来复 D．腐秽自行排出 E.脾肾阳衰，阳亡阴涸答案：CD。
分析：正因为脾阳来复，促使腐秽自行排出故见暴烦下利日十余行。
二．非选择题（一）名词解释题1．四逆辈答案：指四逆汤一类方剂。
包括理中丸、理中汤、四逆汤等。
（二）填空题1．“太阴中风， ， 者，为欲愈。
”答案： 四肢烦疼，阳微阴涩而长（三）判断说明题1. 太阴病提纲证的表现有胸下结硬答案： 错误。
胸下结硬是误用下法后出现的变证，而非提纲证的固有表现。
（四）简答题1．太阴病“食不下”的病机是什么？答案：太阴病乃中阳不足，寒湿内停之证，脾胃互为表里，功能相辅相成，若脾阳亏虚，运化失职，必然影响胃之受纳，故见“食不下”。
（五）论述题1. 试述太阴病发黄的病机、主要脉症、治则、主方。
辨太阴病脉证并治
原文277：自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故
也，當溫之，宜服四逆輩。
❖ 提要：述太陰病的證治
❖ 分析： 脾氣不升寒濕下注 故“屬太陰”前後
自利不渴 言寒濕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ陰
互應文法—症狀
示裏虛寒證
以其髒有寒故也— 脾虛失運，寒濕阻滯—病機 當溫之—溫中散寒，健脾燥濕—治則 四逆輩—理中、四逆、真武湯等—方藥
❖ 討論： 為何不直接具體方藥而以“四逆輩”？ 從病機：脾陽與寒濕消長。
身、目、溲黃 溫中散寒
黃如晦暗
化濕退黃
切忌攻下
此即“寒濕在裏不解故也”
第四節太陰病預後
原文278：傷寒脈浮而緩，手足自溫者，緊在太 陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發 黃；至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自 止，以脾家實，腐穢當去故也。
❖ 提要：太陰陽複的機理與表現 ❖ 分析： 傷寒脈浮而緩 辨表證不在太陽而在太陰 手足自溫（要點）
二、太陰腹痛證
原文279：本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時 痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實 痛者，桂枝加大黃湯主之。
❖ 提要：太陰誤下，邪陷太陰的證治
❖ 分析：
腹滿時痛—太陰誤下，中焦脾胃氣機不和氣滯 瘀阻脾絡
大實痛—腹滿時痛的重證
❖ 治法：
腹滿時痛—通泄濕熱以安脾絡—桂枝加芍藥湯
大實痛—泄熱消滯—桂枝加大黃湯
辨太陰病脈證並治
概說
一、太陰生理
❖ 太陰之氣：脾胃及其經脈功能綜合體現。
胃主受納腐熟，脾主運化。胃之腐熟是脾主運化 之基礎，脾的運化又促進胃之受納腐熟，可見脾 胃關係甚為密切。脾主運化精微與水濕又須賴肺 的肅降，乃能水精四布。五行並行，此即經曰： 飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上 歸於肺，通調水道下輸膀胱，水精四布，五行並 行。可見脾胃肺功能關係密切。此外，肺之肅降 尚須大腸傳導功能配合，這些功能完成又依靠其 經脈互相溝通，共同完成水穀精微四布，水液運 行。
张仲景《伤寒论》辨太阴病脉证并治（原文及译文）
张仲景《伤寒论》辨太阴病脉证并治（原文及译文）辨太阴病脉证并治作者：张仲景太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
太阴病欲解时，从亥至丑上。
太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。
当温之，宜服四逆辈。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。
太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。
至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽去故也。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。
大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
太阴为病脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
——译文——太阴病的主要症候特征是，腹部胀满，呕吐，吃不进饮食，腹泻特别厉害，腹部时时疼痛。
如果误用攻下，就会导致胃脘部痞结胀硬。
太阴感受风邪，四肢疼痛而烦扰不安，脉象浮取见微，沉取见涩而转长的，为邪去正气来复的征象，疾病将要痊愈。
太阴病将要解除的时间，多在21时到3时之间。
太阴病，脉象浮的，是外兼表证未解，可以用发汗法治疗，宜用桂枝汤。
腹泻而口不渴的，是属于太阴病。
因为脾虚有寒，应当用温补的方法治疗，可用四逆汤一类的方剂。
外感病，脉象浮而缓，手足自然温暖的，是病属太阴。
太阴寒湿内郁，应当出现身体发黄，如果小便通畅的，则湿能下泄，不能形成发黄证。
到了七八天，病人突然出现心烦、一日腹泻十多次，这是脾阳恢复，胃肠机能恢复正常，推荡腐秽积滞之物从下而去所致，因此，其腹泻一定会自行停止。
本来是太阳表证，医生反而用攻下法治疗，出现腹部胀满时作疼痛的，这是误下伤脾，邪陷太阴，用桂枝加芍药汤主治；如果出现腹满硬痛、大便不通，是实邪内阻，用桂枝加大黄汤主治。
桂枝加芍药汤方桂枝三两，去皮芍药六两甘草二两，炙大枣十二枚，剖开生姜三两，切片以上五味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，分三次温服。
旧本说：现用桂枝汤加芍药。
辨太阴病脉证并治精品
脘腹胀满
呕吐
纳差食少
阵发腹中隐疼
泄泻日益加重
（脘腹痞满更甚）
脾虚中寒证
太阴病禁攻下
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第一节 太阴病纲要
太阴病与阳明病主症鉴别
阳明病
太阴病
病机
燥实阻结腑气壅滞 里热实证
脾阳虚弱寒湿内盛 里虚寒证
腹 满
腹满不减，减不足言 持续腹满，按之硬痛
腹满时减，复满如故 时轻时重，按之柔软
腹 痛
方剂：桂枝加大黄汤 即上方再加大黄
方剂：桂枝加芍药汤 即桂枝汤倍用芍药
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第三节 太阴病兼证
【原文】 280 太陰爲病，脈弱，其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。 【提要】脾胃虚弱者，应慎用苦寒阴柔攻伐药。 【解析】
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第四节 太阴病兼证
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第一节 太阴病纲要
一、太阴病提纲 【原文】 273 太陰之爲病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。 【提要】太阴病的提纲及误下后的变证。
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第一节 太阴病纲要
【解析】
太阴之为病
因机：邪入太阴，脾阳虚弱，寒湿内盛
证候
腹满 而吐 食不下 时腹自痛 自利益甚
误治：若下之，必胸下结硬
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第三节 太阴病兼证
【解析】
本太阳病医反下之
因尔
腹满 时痛
大实 痛者
腹部胀满 腹痛时作 挛急而疼 时轻时重 喜得温按 按之柔软
腹部胀满 程度较重腹痛剧烈 持续不减 疼痛拒按 或不大便
脾伤 气滞 络瘀 较轻
脾伤气滞 络瘀较重 宿食积滞 实邪壅结
伤寒论白话文全译
《伤寒论》白话文全译一、辨太阳病脉证并治上太阳病，指的是以脉浮、头项强痛、恶寒为特征的疾病。
其病因有中风、伤寒、温病、湿病、热病等。
治疗时需根据具体情况，选用适当的方药。
二、辨太阳病脉证并治中太阳病日久不愈，或误治失治，或因虚致实，邪气内陷阳明，形成阳明病。
阳明病有胃家实和胃阴虚之别。
胃家实需攻下，胃阴虚需养阴益胃。
三、辨太阳病脉证并治下太阳病不解，内传少阳，或少阳病邪热偏盛，形成少阳病。
少阳病以口苦、咽干、目眩为特征。
治疗少阳病宜和解表里，调理枢机。
四、辨阳明病脉证并治阳明病是外感病的极期阶段，邪气亢盛，正气耗伤，易出现实证、热证。
治疗阳明病宜清泄阳明，荡涤肠胃。
五、辨少阳病脉证并治少阳病是外感病的中期阶段，邪气已去大半，正气亦显不足。
治疗少阳病宜和解表里，调理枢机。
六、辨太阴病脉证并治太阴病是脾胃功能虚弱，运化失常的疾病。
治疗太阴病宜温中健脾，化湿和胃。
七、辨少阴病脉证并治少阴病是心肾阳虚，虚寒内生的疾病。
治疗少阴病宜温补肾阳，散寒通脉。
八、辨厥阴病脉证并治厥阴病是外感病的后期阶段，正气衰弱，阴阳失调。
治疗厥阴病宜调理阴阳，扶正驱邪。
九、辨霍乱病脉证并治霍乱病是一种急性吐泻的传染病，其特征为剧烈吐泻，腹痛胀满，迅速脱水等。
治疗霍乱病宜理气和中，止呕止泻。
十、辨阴阳易差后劳复病脉证并治阴阳易差后劳复病是指在伤寒病愈后，因劳累过度而复发或产生其他并发症的疾病。
治疗阴阳易差后劳复病宜益气养阴，调补脾胃。
伤寒论执业医师考试大纲
细目
要点
第二单元 伤寒论
一、辨太阳病脉证并治
伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
11.“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”（161条）
12.伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
4.太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35条）
5.伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40条）
6.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干五苓，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热,消渴者散主之。（71条）
（168条）
13.“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”
（177条）
二、辨阳明病脉证并治
1.“阳明之为病，胃家实是也。”（180条）
2.阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
（236条）
3.三阳合病，腹满身重，难于转侧，口不仁，面垢。谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
（301条）
3.“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”（303条）
4.“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”（316条）
5.“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
郝万山讲《伤寒论》第四章辨太阴病脉证并治
郝万山讲《伤寒论》第四章辨太阴病脉证并治第四章辨太阴病脉证并治概说 -P11、太阴病的病变部位2、太阴病的成因3、太阴的生理4、太阴病的证候特点与分类5、太阴病的预后。
一、太阴病辨证纲要 -P4二、太阴脏虚寒证（太阴病本证） -P5三、太阴经脉气血失和证（太阴病兼变证--太阴病腹痛证）-P7四、太阴中风证（太阴病欲愈候--太阴四肢烦疼证）-P 9五、太阴病的预后–P11（一）太阴病转愈–P111、太阴中风，可以自愈。
2、太阴下利自愈证（太阴腐浊不化证）。
（二）太阴病转属阳明的辨证（太阴外薄阳明证）。
-P13（三）邪传少阴–P13概说太阴病是阴证的初期阶段，我们在讲原文之前，我们先对太阴病的大概情况做一个介绍。
1、太阴病的病变部位：脾经、脾脏、四肢主要涉及到足太阴脾经，涉及到脾脏。
三阳病涉及到内脏的病都是“腑证”。
三阳病涉及到脏腑的时候，我们讲的是太阳膀胱腑，阳明胃肠腑，少阳胆腑、三焦腑。
三阴病涉及到内脏的病都叫“脏证”。
因为三阴经脉和五脏相联系。
另外在太阴病篇，还涉及到四肢被风寒邪气所伤的证候，《伤寒论》把它称为太阴中风。
由于脾主四肢，所以我们在太阴病的病位上把四肢也列进太阴病，可见太阴病涉及到脾经、涉及到脾脏、涉及到四肢，这就是太阴病的病变部位。
2、关于太阴病的成因：有两个方面※一个方面是“外寒直中太阴”。
“直中”这个词，我们在《伤寒概论》里提到过，就是外邪不经过三阳，直接侵犯三阴之脏（不是经），直接侵犯三阴之脏而发病，我们把它叫做直中。
之所以发生直中，是和内脏阳气素虚有关。
由于内脏阳气虚，所以外邪就可以直接侵犯三阴，而这种证候，病情一般比较重，尤其是少阴直中，那就更重一些。
对于“太阴直中”来说，它只不过涉及到外寒直接伤脾阳，出现了腹痛、腹满和腹泻的这种临床表现。
这是太阴病成因的一个方面，外寒直中太阴。
※另一方面是“邪由他经传来”。
哪一经的邪气容易传太阴：◎首先是太阳病，太阳之邪可传太阴，当然有的是自然传经入里的，也有的是误治以后，伤了太阴的脾阳，伤了太阴的脾气，然后太阳表邪入里。
《伤寒论》条辩二九零：太阴病，脉浮者，可发汗；宜桂枝汤
《伤寒论》条辩二九零：太阴病，脉浮者，可发汗；宜桂枝汤
《伤寒论》条辩二九零（276）：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
提要：太阴病表证的治疗。
太阴病，如果见到表证而脉浮的，可用桂枝汤解肌发汗。
本条没有说明证状，仅举出脉浮，作为辨证施治的依据。
太阴病本属里虚寒证，以理推测当为沉脉，今脉不沉而见浮象，是邪在表的明征。
邪在表即应从表施治，故用桂枝汤。
《阳明篇》187条“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴”，可与本条互参。
然而本证既用桂枝汤治疗，那么以药测证，自当有头痛，发热，汗出恶风等桂枝汤见证，文中虽未说明，我们也绝对不能忽视。
假使不问其证状如何，仅据脉浮即用桂枝汤，那是不够妥切的。
如果里虚兼有表证，以治里为急。
如果里虚不严重，应该表里同治，不可以只治其表而不治其里，这是仲景对表病里虚者，规定的治疗原则。
浮脉为病邪在表，应当见到四肢烦疼等证，故主用桂枝汤，尚属有理，有前世医家主张当以理中为主，内加桂枝两相合治，均有阐发，可以并存作为参考。
不论是太阴、少阳、阳明，只要脉浮的就代表当有表证，所以用桂枝汤解表。
太阴病脉浮者，可以发汗。
所以即使有太阴病，肚子胀，腹部胀满不减的，也可以发汗，用桂枝汤也可以，但是，可以让他好得决一点，加点白术、茯苓。
伤寒论--太阴病篇(七版)
大实痛—泄热消滞—桂枝加大黄汤
❖ 讨论：
太阴病误 下二种转归
273条“若下之，必胸下结硬” 为脾阳重伤
及表现
279条“腹满时痛”脾胃气机不和
时272腹97“3自腹腹痛满满，时痛”机尽理相不同“里里大虚虚实不并痛甚有”兼下有利气气—滞滞四瘀郁逆阻滞辈脾脾络络
2020/3/7
—伤寒桂论 枝加芍药或桂枝加大黄汤11 。
❖ 提要：太阴阳复的机理与表现
❖ 分析：
伤寒脉浮而缓 辨表证不在太阳而在太阴
20手20/3足/7 自温（要点） 伤寒论
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太阴当 经曰：“实则阳明，虚则太阴”
发身黄 199条所述阳明湿热发黄，太阴当寒 湿发黄
暴烦下利
脾阳恢复所致表现—脾家实
日十余行必自止
原文187：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系
归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并
行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降
尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其
经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运
行。
2020/3/7
伤寒论
2
但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能， 尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴， 但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主 运化水谷精微方面问题。
在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，
不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病
也。
❖ 提要：太阴阳复太过转出阳明
2020/3/7
伤寒论
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❖ 分析： 大便硬者 太阴阳复太过，由湿化燥转出阳明
以一症概其余故云“为阳明病也”。
余外内容同278条
2020/3/7
伤寒论
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辨太阴病脉证并治
辨太阴病脉证并治【原文】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结鞕。
（603）【伤寒】太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结鞕。
（273）【词解】①食不下，指食欲不振或不能进食。
此由脾虚邪陷，中阳不足，受讷无权，腐熟无力，运化失职，故食不下。
②自利：未经用药泻下而自行腹泻。
③时腹自痛：此为脾虚湿滞，气机不畅，故时而腹部作痛。
④胸下结鞕：胸脘部痞结胀硬。
【要点】本条论述太阴病的典型症状与误下变证。
【今译】太阴病一开始发生的症状，腹部胀满而且呕吐，饮食不下，腹泻却很厉害，一阵一阵腹部疼痛。
如果误用泻下法，势必导致胸脘部痞结胀硬。
【释析】本条首揭太阴病一开始得病的特点，以作为太阴病的诊断依据，太阴属土主湿，在脏为脾，脾主升清与运化转输水谷精微、津液。
当其外受寒邪或内伤生冷而发病时，脾阳被寒邪所伤，运化失职，寒湿内停，胃肠气机阻滞不行则腹满；寒湿内盛，气机阻滞，升降失常，导致胃气不降，浊阴上逆则吐；中焦虚寒，脾不健运，胃不受纳，因此食不下；脾虚气陷，清阳不升，水湿不化，则下利益甚，即自利乃脾家自伤，自发性下利，并不是邪气内陷而被迫下利；腑气以通为用，寒湿而聚，气机时有凝滞，时有暂通，所以时腹自痛。
可见“自利益甚，时腹自痛”，是太阴病的辨证眼目，连发两个“自”字，则形象地描绘出太阴病因本身虚寒而引起的下利腹痛。
“自利益甚”不但反映出脾阳随着病情的发展越来越虚，而且说明“腹满而吐，食不下”等都是最早期的症状。
“时腹自痛”，指腹痛隐隐，时时发作。
即腹痛非持续性，和阳明腑实的腹满痛始终不减，或减不足言迥然有别，这是因为其腹痛由寒湿阻滞经脉，经气不畅所致，故可得温则减，或随着一日中阳气的盛衰变化而有缓解之时。
太阴脾、阳明胃同主胃肠疾患，阳明多为里热实证，而太阴多为里虚寒证，故有“实则阳明，虚则太阴”的说法。
太阴虚寒证与阳明腑实证都有腹满，但两者的性质则截然不同，太阴腹满属虚寒，腹满喜温喜按，局部柔软，为脾阳虚而寒湿郁滞，其特点为“腹满时减，复如故”，虽下利而腹满仍不除；阳明腑实证的腹满属实热，腹部硬满，胀痛拒按，为肠间燥屎阻结，其特点为“腹满不减，减不足言”，得大便通利则腹满可除。
辨太阴病脉证并治课件
太阴病的病因主要包括饮食不节、劳累过度、情绪失调等。
总结词
长期饮食不规律、过食生冷、油腻食物等易损伤脾胃阳气，导致寒湿内生。劳累过度则耗伤气血，影响脾胃运化功能。情绪失调如忧思、抑郁等也会影响脾胃气机，进而引发太阴病。
详细描述
总结词
太阴病的病理机制主要涉及脾胃阳气虚弱，寒湿内生，气机升降失调等。
太阴病时，脉象也可能出现弦紧的情况，这是由于肝气郁结、气滞血瘀所致。
03
02
01
太阴病时，脾胃气虚是常见的证候。患者可能出现食欲不振、腹胀、腹泻、体重下降等症状。
脾胃气虚证
太阴病时，寒湿困脾也是常见的证候。患者可能出现肢体困重、乏力、食欲不振、腹胀等症状。
寒湿困脾证
太阴病时，痰湿中阻也可能出现。患者可能出现头晕、胸闷、恶心、呕吐等症状。
辨太阴病脉证并治的典型案例
Байду номын сангаас
总结词：成功治愈
详细描述：患者李某，女，45岁，因长期脾胃虚弱，出现食欲不振、腹胀等症状，诊断为太阴病。经过中医辨症治疗，采用健脾和胃、温中散寒的中药方剂，同时配合饮食调理和运动，患者病情逐渐好转，最终治愈。
总结词：有效预防
详细描述：王某，男，32岁，为避免太阴病的发病，采取了积极的预防措施。他注重饮食卫生，避免过度进食生冷食物，加强体育锻炼，增强体质。同时，他学习了一些中医保健知识，定期进行身体检查，及时发现并处理潜在的健康问题。通过这些措施，王某有效地预防了太阴病的发生。
如干姜、附子等，适用于太阴病的寒证。
温中散寒药
如党参、白术等，适用于太阴病的气虚证。
健脾益气药
如黄连、黄芩等，适用于太阴病的湿热证。
清热利湿药
如陈皮、丹参等，适用于太阴病的血瘀证。
辨太阴病脉证并治辨解
辨太阴病脉证并治辨解第四章辨太阴病脉证并治辨解第一节概论一、太阴含义在六经中医，太阴有经藏两层意义。
太阴经包括足太阴脾经和手太阴肺经。
太阴藏则包括足太阴脾藏与手太阴肺藏。
太阴与六气之湿土对应。
足太阴脾又与五行之己土相配，手太阴肺则与辛金相配。
足太阴脾与足阳明胃相表里，手太阴肺与手阳明大肠相表里，胃与大肠分离。
二、太阴病含义在《伤寒》里，太阴病指足太阴脾病，未包括手太阴肺病。
足太阴病，也被分为所谓经病与藏病。
脉浮，四肢烦痛，身痛这些用桂枝汤治疗者，称为经证。
腹胀，腹痛，自利不渴这些要用四逆理中治疗者，称为藏证。
实际上，将一些阳明病证也收入了太阴病。
三、太阴病治方医学辨解六经中医将脾胃放在中央湿土，因此，其太阴病理从湿土立论，胃虽然配戊土，其病理却从燥金立论。
可见，六经中医将脾胃置于燥与湿对立之状态，自相矛盾，且违背藏腑表里自和之生理。
在治方医学里，脾藏复归东方木位，其数八；胃腑与大小肠重回一家，且复归东方正風之位，其数三。
脾藏与胃腑处于同一时象，脾藏地八之木为太极本体，胃腑天三之風气为之用，两者构成一个太极阴阳之生命小系统。
因此，治方医学之脾胃生理与病理，皆确定从五行之風木立论，脾与胃之关系乃是体用间相互依存之关系，绝非矛盾双方，阴阳之对立关系。
治方医学讲脾主肌腠筋肉，故治方医学之脾胃病，属于次表之病，与六经中医之太阳病有密切之联系。
太阳伤寒中風，治疗均不离桂枝，以其治在胃腑与脉腑，即治在次表与中枢。
《伤寒》谓桂枝本为解肌，可见太阳病不仅治在肺焦之表，亦治脾胃之次表，以及表里之中枢。
可见，治方医学将脾胃复归东方風木，与《伤寒》之临床经验完全吻合，与后世医家之临床经验亦完全吻合。
总体而言，太阴病有表热里寒的特征，即表病热，里病寒，即脾主之肌腠筋肉病热，脾之用腑病寒。
脾主之肌腠筋肉病热，此与太阳病身疼病寒之区别；脾之用腑病寒，此与阳明病胃腑燥热之区别。
若以六经中医之语言，可谓太阴经表病热，阳明胃腑病寒。
辨太阴脉证并治第十
辨太阴脉证并治第十太阴之为病。
腹满而吐。
食不下。
自利益甚。
时腹自痛。
若下之。
必胸下结硬。
（太阴为病。
阳邪传里也。
太阴之脉布胃中。
邪气壅而为腹满。
上不得降者。
呕吐而食不下虽痛而反下之太阴中风。
四肢烦疼。
阳微阴涩而长者。
为欲愈。
（太阴。
脾也。
主营四末。
太阴中风。
四肢烦疼者。
风淫末疾也。
表邪少则微。
里向和则涩太阴病欲解时。
从亥至丑上。
（脾为阴主旺于丑亥子。
向旺。
故云解时。
）太阴病。
脉浮者。
可发汗。
宜桂枝汤。
（经曰。
浮为在表。
沉为在里。
太阴病。
脉浮者。
邪在经也。
故当汗散之。
）自利不渴者。
属太阴。
以其脏有寒故也。
当温之。
宜服四逆辈。
（自利而渴者。
属少阴。
为寒在下焦。
自利不渴者。
属太阴。
为寒在中焦。
与四逆等汤。
以伤寒脉浮而缓。
手足自温者。
系在太阴。
太阴当发身黄。
若小便自利者。
不能发黄。
至七八（太阴病。
至七八日。
大便硬者。
为太阴入腑。
传于阳明也。
今至七八日暴烦。
下利十余行余行本太阳病。
医反下之。
因尔腹满时痛者。
属太阴也。
桂枝加芍药汤主之。
（表邪未罢。
医下之。
邪因乘虚。
传于太阴。
里气不和。
故腹满时痛。
与桂枝汤。
以解表。
大实痛者。
桂枝加大黄汤主之。
（大实大满。
自可除下之。
故加大黄。
以下大实。
）太阴为病。
脉弱。
其人续自便利。
设当行大黄芍药者。
宜减之。
以其人胃气弱。
易动故也。
（腹满痛者。
太阴病也。
脉弱。
其人续自便利。
则邪虽在里。
未成大实。
欲与大黄芍药攻满。
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第四章辨太阴病脉证并治
太阴病是由脾阳虚弱、寒湿阻滞而引起的以腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛为主证的疾病，也称里虚寒证。
第一节太阴病辨证纲要
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。
若下之，必胸下结硬。
（273）
【提要】太阴病辨证提纲及治禁。
病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失调。
腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞
时腹自痛（时轻时重，时作时止）
----寒湿内阻，气机不畅
食不下----脾虚不运，纳化失司
吐----胃气上逆
利----气机升降失调，脾气不升
太阴腹满
脾阳不足，寒湿郁滞
腹满时减，复如故，伴下利
阳明腹满
肠间燥屎阻结
腹满不减，减不足言，伴便秘
太阴虚寒腹痛的特点是：
A.时腹自痛
B.腹满而痛
C.下腹部疼痛
D.上腹部疼痛
E.下利腹痛
『正确答案』A
『答案解析』太阴虚寒腹痛的特点是时腹自痛。
第二节太阴病本证
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
（277）
【提要】太阴病的主证、病机和治则。
自利---寒湿下注
不渴---寒湿内盛
属太阴----见273条提纲证
病机：脏有寒-----脾阳不足，寒湿阻滞
治则：当温之-----温中散寒，健脾燥湿
方药：四逆辈
轻者：太阴虚寒----理中丸（汤）
重者：肾阳亏虚----四逆汤
第三节太阴病兼变证
一、太阴兼表证
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
（276）
【提要】论太阴兼表的证治。
【辨治要点】
病机：素体脾阳不足伴风邪袭表，营卫不和。
主症：发热恶寒，四肢疼痛，食少纳差，脘腹胀满，便溏，脉浮。
治法：调和营卫，温阳和里。
方用桂枝汤。
二、太阴腹痛证
本太阴病，医反下之，因而腹满时痛者，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
（279）【提要】论太阳病误下邪陷太阴的证治及脾虚气弱者当慎用攻伐之品。
【方义】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药而成，
桂枝加大黄汤即桂枝加芍药汤再加大黄二两而成。
【辨治要点】
①桂枝加芍药汤证
病机：脾伤气滞络瘀。
主症：以腹满时痛为主症，无食不下、呕吐、下利等明显的脾虚寒湿证。
治法：通阳益脾，活络止痛。
方用桂枝加芍药汤。
桂枝加芍药汤证中“腹满时痛”的机理是：
A.误下邪陷，寒痰结于胸膈，波及腹部
B.邪陷阳明，腑气不通
C.脾虚湿阻，气机不利，阳气时通时闭
D.误下伤脾，运化失职，气机壅滞，血脉不和，经络不通
E.太阴脾虚，饮食停积
『正确答案』D
『答案解析』桂枝加芍药汤证中“腹满时痛”的机理是误下伤脾，运化失职，气机壅滞，血脉不和，经络不通。
②桂枝加大黄汤证
病机：脾伤气滞络瘀，郁滞较甚。
主症：在上证基础上腹痛较剧，疼痛拒按或伴便秘。
治法：通阳益脾，活络止痛，化瘀导滞。
方用桂枝加大黄汤。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
（280）【提要】论太阴病脾胃虚弱，当慎用酸苦攻伐之药。
三、太阴发黄证
伤寒发汗已，身目为黄。
所以然者，以寒湿在里不解故也。
以为不可下也，于寒湿中求之。
（259）【提要】论太阴寒湿发黄的证治。
【辨治要点】
病机：寒湿中阻，脾阳不振，肝胆疏泄失职。
主症：身目发黄，黄色晦暗，伴口不渴或渴喜热饮，食欲不振，脘腹痞满，大便溏薄，舌淡苔白腻，脉沉缓。
治法：温中散寒，除湿退黄。
方可选用后世的茵陈术附汤等。