非酒精性脂肪性肝病 PPT课件
合集下载
脂肪肝超声诊断及非酒精性脂肪性肝炎诊治PPT课件
脂肪肝超声诊断及非酒精性 脂肪性肝炎诊治ppt课件
目录
• 脂肪肝超声诊断概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的诊断 • 非酒精性脂肪性肝炎的治疗 • 非酒精性脂肪性肝炎的预防
01
脂肪肝超声诊断概述
脂肪肝超声诊断的原理
超声波原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，通过回声信号的反射和衰 减，判断肝脏组织的脂肪含量和 病变情况。
脏，促进肝细胞修复和再生。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者，医生 可能会开具抗炎药物，如泼尼松 等，以减轻炎症反应，保护肝脏
功能。
手术治疗
减肥手术
对于严重肥胖的患者，医生可能会建议进行减肥手术，如胃旁路手术等，以减少胃容量，降低食欲，减轻体重。
肝移植
对于非酒精性脂肪性肝炎进展至终末期肝病的患者，医生可能会建议进行肝移植手术，以替换病变的肝脏，恢复 肝脏功能。
控制饮酒
限制饮酒量或戒酒，避免酒精对肝脏的损害，有助于预防非酒精性脂肪性肝炎的发生。
定期检查和早期干预
定期检查
定期进行肝脏超声检查和肝功能检查，及时 发现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的迹象， 以便早期干预和治疗。
早期干预
对于已经出现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 的患者，应采取积极的生活方式干预和药物 治疗，以控制病情进展，预防并发症的发生。
免疫机制
免疫机制在NAFLD发病中也起到重 要作用，它导致炎症反应和肝细胞 损伤。
非酒精性脂肪性肝炎的症状和体征
症状
非酒精性脂肪性肝炎患者通常无特异性症状，部分患者可能出现乏力、右上腹不 适、腹胀等症状。
体征
非酒精性脂肪性肝炎患者在疾病早期通常无明显体征，部分患者可能出现肝肿大 、肝区压痛等症状。随着病情进展，可能出现脾肿大、黄疸、腹水等症状。
目录
• 脂肪肝超声诊断概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的概述 • 非酒精性脂肪性肝炎的诊断 • 非酒精性脂肪性肝炎的治疗 • 非酒精性脂肪性肝炎的预防
01
脂肪肝超声诊断概述
脂肪肝超声诊断的原理
超声波原理
利用超声波在人体组织中的传播 特性，通过回声信号的反射和衰 减，判断肝脏组织的脂肪含量和 病变情况。
脏，促进肝细胞修复和再生。
抗炎药物
对于炎症反应较重的患者，医生 可能会开具抗炎药物，如泼尼松 等，以减轻炎症反应，保护肝脏
功能。
手术治疗
减肥手术
对于严重肥胖的患者，医生可能会建议进行减肥手术，如胃旁路手术等，以减少胃容量，降低食欲，减轻体重。
肝移植
对于非酒精性脂肪性肝炎进展至终末期肝病的患者，医生可能会建议进行肝移植手术，以替换病变的肝脏，恢复 肝脏功能。
控制饮酒
限制饮酒量或戒酒，避免酒精对肝脏的损害，有助于预防非酒精性脂肪性肝炎的发生。
定期检查和早期干预
定期检查
定期进行肝脏超声检查和肝功能检查，及时 发现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的迹象， 以便早期干预和治疗。
早期干预
对于已经出现脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 的患者，应采取积极的生活方式干预和药物 治疗，以控制病情进展，预防并发症的发生。
免疫机制
免疫机制在NAFLD发病中也起到重 要作用，它导致炎症反应和肝细胞 损伤。
非酒精性脂肪性肝炎的症状和体征
症状
非酒精性脂肪性肝炎患者通常无特异性症状，部分患者可能出现乏力、右上腹不 适、腹胀等症状。
体征
非酒精性脂肪性肝炎患者在疾病早期通常无明显体征，部分患者可能出现肝肿大 、肝区压痛等症状。随着病情进展，可能出现脾肿大、黄疸、腹水等症状。
柴胡桂枝干姜汤治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝炎的临床研究PPT演示课件
性肝炎的病情。
副作用小
相比西医药物治疗，中医药的副作 用较小，对患者身体的损伤也较轻 。
标本兼治
中医药治疗不仅关注症状的缓解， 还注重病因的消除，通过调理脏腑 功能，达到标本兼治的效果。
柴胡桂枝干姜汤组方特点与优势分析
组方特点
柴胡桂枝干姜汤由柴胡、桂枝、干姜等药物组成，具有疏肝解郁、温阳散寒的功效。其中柴胡疏肝解 郁，桂枝温阳通脉，干姜温中散寒，诸药合用可共奏疏肝解郁、温阳散寒之功。
因素有关，导致肝失疏泄、脾失健运，进而形成气滞、湿阻、血瘀等病
理产物。
柴胡桂枝干姜汤治疗原理及预期效果
方剂组成
柴胡桂枝干姜汤由柴胡、桂枝、干姜、黄芩、甘草等中药组成，具有疏肝解郁、温阳化湿 的功效。
治疗原理
该方通过疏肝解郁、温阳化湿的作用，能够改善肝郁脾虚型NASH患者的症状，减轻肝脏 脂肪变性程度，促进肝功能恢复。
优势分析
柴胡桂枝干姜汤治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝炎具有显著优势。首先，该方能显著改善患者的临 床症状，如胁痛、腹胀、乏力等。其次，该方能降低患者的血脂水平，改善肝功能。最后，该方还能 调节患者的免疫功能，提高机体的抗病能力。
存在问题及改进方向探讨
存在问题
柴胡桂枝干姜汤在治疗肝郁脾虚型非酒精性 脂肪性肝炎时，虽然取得了一定的疗效，但 仍存在一些问题。如部分患者对该方的敏感 性不高，治疗效果不明显；同时，该方在改 善肝功能方面的作用还有待进一步加强。
THANKS
感谢观看
• 探索柴胡桂枝干姜汤的联合用药方案：针对肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝炎的 复杂病机，未来可探索柴胡桂枝干姜汤与其他药物或治疗方法的联合应用，以 期提高治疗效果和患者的生活质量。
• 关注柴胡桂枝干姜汤的远期疗效和安全性：目前关于柴胡桂枝干姜汤治疗肝郁 脾虚型非酒精性脂肪性肝炎的研究主要关注近期疗效，未来应关注其远期疗效 和安全性，以全面评价该治疗方法的临床应用价值。
副作用小
相比西医药物治疗，中医药的副作 用较小，对患者身体的损伤也较轻 。
标本兼治
中医药治疗不仅关注症状的缓解， 还注重病因的消除，通过调理脏腑 功能，达到标本兼治的效果。
柴胡桂枝干姜汤组方特点与优势分析
组方特点
柴胡桂枝干姜汤由柴胡、桂枝、干姜等药物组成，具有疏肝解郁、温阳散寒的功效。其中柴胡疏肝解 郁，桂枝温阳通脉，干姜温中散寒，诸药合用可共奏疏肝解郁、温阳散寒之功。
因素有关，导致肝失疏泄、脾失健运，进而形成气滞、湿阻、血瘀等病
理产物。
柴胡桂枝干姜汤治疗原理及预期效果
方剂组成
柴胡桂枝干姜汤由柴胡、桂枝、干姜、黄芩、甘草等中药组成，具有疏肝解郁、温阳化湿 的功效。
治疗原理
该方通过疏肝解郁、温阳化湿的作用，能够改善肝郁脾虚型NASH患者的症状，减轻肝脏 脂肪变性程度，促进肝功能恢复。
优势分析
柴胡桂枝干姜汤治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝炎具有显著优势。首先，该方能显著改善患者的临 床症状，如胁痛、腹胀、乏力等。其次，该方能降低患者的血脂水平，改善肝功能。最后，该方还能 调节患者的免疫功能，提高机体的抗病能力。
存在问题及改进方向探讨
存在问题
柴胡桂枝干姜汤在治疗肝郁脾虚型非酒精性 脂肪性肝炎时，虽然取得了一定的疗效，但 仍存在一些问题。如部分患者对该方的敏感 性不高，治疗效果不明显；同时，该方在改 善肝功能方面的作用还有待进一步加强。
THANKS
感谢观看
• 探索柴胡桂枝干姜汤的联合用药方案：针对肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝炎的 复杂病机，未来可探索柴胡桂枝干姜汤与其他药物或治疗方法的联合应用，以 期提高治疗效果和患者的生活质量。
• 关注柴胡桂枝干姜汤的远期疗效和安全性：目前关于柴胡桂枝干姜汤治疗肝郁 脾虚型非酒精性脂肪性肝炎的研究主要关注近期疗效，未来应关注其远期疗效 和安全性，以全面评价该治疗方法的临床应用价值。
非酒精性脂肪性肝病PPT课件
种族区别
Dallas Heart Study 初步展示了不同种族 之间 NAFLD发病率的差异
45%
33% 24%
Hispanics
Caucasians
African Americans
性别差异
Dallas Heart Study 没有发现 Hispanics or African Americans男女之间NAFLD发病率的差异, 但是Caucasian population男性 发病率是女性的 2倍
病态肥胖（Morbid
Obesity）
四项研究评估 > 600名 病态肥胖症接受胃 旁路手术的患者
所有患者进行了术中肝脏活检。 NAFL 的发病率约 30-90% ，NASH 33-42%。 > 2/3 病态肥胖的手术患者有 NAFL/NASH 。
Abrams GA, et al. Hepatology 2004;40:475-483; Frantzides CT, et al. J Gastrointest Surg 2004;8:849-855; Dallal RM, et al. Obes Surg 2004;14:47-53; Beymer C, et al. Arch Surg 2003;138:1240-1244.
代谢指标
空腹血糖 7.9 mmol/l
HbA1c 8.5% TC 5.4 mmol/l, LDL-C 3.6 mmol/l, TG 2.08 mmol/l
肝脏超声检查
弥漫性脂肪肝，没有占位性病变 胆管系统正常
肝脏活检
汇管区炎性细胞浸润，纤维化形成 肝细胞呈大泡性脂肪变
非酒精性脂肪性肝病指南ppt课件
目录
流行病学 自然转归 诊断标准 病情估计 诊疗对策
监测结与论随访
流行病学
欧美等西方发达国家
普通成人患病率 NAFLD：20-30% NASH：10-20% 肝硬化：2-3%
肥胖症患者患病率 NAFL：60-90% NASH：20-25% 肝硬化：2-8%
2型糖尿病：NAFLD：28-55%
高脂血症患者：NAFLD：27-92%
流行病学
NAFLD的危险因素包括
1、膳食结构 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征组分
返回
自然转归
• NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活 检的组织学类型
• NAFL：进展慢，肝硬化发生率低（0.6-3%）。 • NASH：肝硬化发生率15-25%。
自然转归
病情进展 危险因素
年龄 ＞50岁
病情估计
• 根据FGP和胰岛素计算稳态模型评估IR指数，根据OGTT 判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性。
• 全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等检查代谢综合 征相关组分。
• 肝功能及血凝反应肝脏储备功能，疑似肝硬化患者应行胃 镜筛查并检测AFP筛查肝癌。
• 颈部血管超声检测动脉硬化 • 肝脏超声结论不清时可做CT或MR检测。 • 相关检查明确有无铁负荷过重、OSAS、多囊卵巢综合症
3）中等量有氧运动，每周4次以 ，累计锻炼时间至少150min
治疗对策
2、控制体质量，减少腰围
（1）药物干预：肥胖患者改变 生活方式6-12月体质量＜5% ，谨慎使用二甲双胍、西布 曲明、奥利司他等。
（2）上消化道减肥手术：肝功 能衰竭，中重度食管—胃底 静脉曲张，重度肥胖症患者 在药物减肥治疗无效时可考 虑上消化道减肥手术。
非酒精性脂肪肝病患者的护理PPT
持续的评估与调整有助于提高护理效果。
谢谢观看
肥胖、尿病患者，或有家族史的人群需特 别关注。
这些人群需定期监测肝功能和相关指标。
谁需要护理？ 早期患者
有轻微肝脏脂肪积聚的患者应积极进行生活 方式干预。
早期干预可有效防止病情加重。
谁需要护理？ 中重度患者
已发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝 纤维化的患者需更密切的护理。
需要多学科团队合作，进行综合管理。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议每年进行一次肝功能和影像学检查。
早发现、早治疗有助于改善预后。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现乏力、腹痛等症状，应及时就医。
这可能是病情加重的信号。
何时进行护理？
生活方式改变时
患者在改变饮食和运动习惯时，需要专业指导和 支持。
制定个性化的护理计划能提高依从性。
非酒精性脂肪肝病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪 积聚为特点的疾病，且不因酒精摄入而引起。
常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者 。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 病因
多与肥胖、不良饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗等 因素有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 症状
早期可能无明显症状，进展后可出现乏力、右上 腹不适等。
定期检查肝功能是必要的。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
谢谢观看
肥胖、尿病患者，或有家族史的人群需特 别关注。
这些人群需定期监测肝功能和相关指标。
谁需要护理？ 早期患者
有轻微肝脏脂肪积聚的患者应积极进行生活 方式干预。
早期干预可有效防止病情加重。
谁需要护理？ 中重度患者
已发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH）或肝 纤维化的患者需更密切的护理。
需要多学科团队合作，进行综合管理。
何时进行护理？
何时进行护理？
定期检查
建议每年进行一次肝功能和影像学检查。
早发现、早治疗有助于改善预后。
何时进行护理？
症状出现时
一旦出现乏力、腹痛等症状，应及时就医。
这可能是病情加重的信号。
何时进行护理？
生活方式改变时
患者在改变饮食和运动习惯时，需要专业指导和 支持。
制定个性化的护理计划能提高依从性。
非酒精性脂肪肝病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是非酒精性脂肪肝病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 护理的具体措施是什么？ 5. 如何评估护理效果？
什么是非酒精性脂肪肝病？
什么是非酒精性脂肪肝病？
定义
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）是一种以肝脏脂肪 积聚为特点的疾病，且不因酒精摄入而引起。
常见于肥胖、糖尿病、高血压等代谢综合征患者 。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 病因
多与肥胖、不良饮食、缺乏运动、胰岛素抵抗等 因素有关。
了解病因有助于制定护理计划。
什么是非酒精性脂肪肝病？ 症状
早期可能无明显症状，进展后可出现乏力、右上 腹不适等。
定期检查肝功能是必要的。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
非酒精性脂肪性肝病讲课PPT课件
药物治疗：根据病情选择合 适的药物进行治疗
心理支持：提供心理支持和 辅导，帮助患者调整心态，
积极配合治疗
家庭支持：加强家庭支持， 提高患者治疗依从性
非酒精性脂肪性肝病的社会影响和 公共卫生问题
非酒精性脂肪性肝病对患者和社会的影响
患者健康：影 响肝脏功能， 可能导致肝硬 化、肝癌等严
重疾病
医疗负担：增 加医疗费用， 给患者和家庭 带来经济压力
尿病
病例6：患者女性，25 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例8：患者女性，50 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
病例10：患者女性， 35岁，肥胖，高血脂，
糖尿病
病例1：患者男性，45 岁，肥胖，高血压，高
血脂，糖尿病
病例3：患者男性，55 岁，肥胖，高血压，高
血脂
病例5：患者男性，30 岁，肥胖，高血脂，糖
尿病
存在的问题：目前尚无特效药物， 且生活方式改变难以长期坚持
存在的问题：缺乏有效的早期筛 查和诊断方法，导致患者发现时 病情已较重
诊疗进展和研究方向
诊疗进展：药物治 疗、手术治疗、生 活方式干预等
研究方向：基因治 疗、干细胞治疗、 免疫治疗等
药物治疗：针对不 同阶段和病情的药 物研发
手术治疗：微创手 术、机器人手术等 新技术的应用
添加项标题
定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现和治疗非酒精性脂肪性肝病
添加项标题
心理健康：保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
非酒精性脂肪性肝病的治疗和管理
药物治疗和药物治疗方案的选择
药物治疗：针 对不同阶段的 非酒精性脂肪 性肝病，选择 相应的药物进
行治疗
药物选择：根 据患者的病情、 年龄、性别、 肝功能等情况， 选择合适的药
非酒精性脂肪性肝ppt课件
PPT学习交流
13
• 4．果糖与褐色脂肪组织：褐色脂肪组织(brown adipose tissue，BAT)是人体内的重要产热组织， 近来也因其与代谢紊乱的关系备受关注。褐色脂 肪组织主要存在于两肩胛骨之间，出生后迅速退 化，但仍有功能性组织存在于身体各部位。
PPT学习交流
14
• 褐色脂肪组织的含量与人体质量指数及个体脂肪 含量有密切的关系，通常情况下，肥胖人群的褐 色脂肪组织的含量少于纤瘦人群。褐色脂肪组织 的活性还因年龄、性别等而异。Yihnaz等的研究结 果显示褐色脂肪组织的存在会降低非酒精性脂肪 肝的发病可能。
PPT学习交流
8
• 2．果糖与肝脏酶调节异常：持续的高果糖摄入会 增加肝脏代谢的负担。在肝细胞中，果糖在果糖 激酶的催化下消耗一分子三磷酸腺苷转化为1磷酸 果糖，因而大量的果糖摄人会因三磷酸腺苷的迅 速消耗而给肝脏带来巨大的代谢压力。
PPT学习交流
9
• 3．果糖与铜缺乏症：铜是一种具有氧化还原活性 的过渡金属，在细胞抗氧化防御、脂质过氧化以 及线粒体功能 的执行中有非常重要的作用。铜的 缺乏与动脉粥样硬化有着密切的关系，另外还通 过氧化还原敏感的信号通路与肪肝浸润密切相关
PPT学习交流
17
三、总结与展望
• 众多的证据显示，果糖与NAFLD有着非常密切的 关系，主要通过引发代谢综合征、影响肝脏酶的 调节等间接途径以及通过积累胞毒的l-磷酸果糖以 及糖基化终末产物等直接途径。
• 然而作用方式仍缺乏直接的证据。未来的研究应 该致力于将实验、临床研究所得的数据转化为对 饮食健康提供建议。此外，体内、体外实验以及 遗传学研究应该结合起来，为果糖对非酒精性脂 肪肝确切的作用机制提供直接证据。
PPT学习交流
脂肪肝ppt课件
7
一，影像学诊断——B超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐 衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显 示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2--4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第 1项及第2--4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2 一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
8
二，组织病理学诊断
依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为：单 纯性脂肪肝，NASH， HASH相关性肝硬化。 1，单纯性脂肪肝 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度 (F0～4)：FO <5%肝细胞脂肪变;F1 5%～30%肝细胞脂肪变;F2 31%～50%肝细胞脂肪变性;F3 51%～75%肝细胞脂肪变;F4 75% 以上肝细胞脂肪变。 2.NASH
3
I 非酒精性脂肪肝的临床诊断标准
，
凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为 NAFLD。 1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g， 女性每周<70g。 2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养， 肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。 3.除原发疾病临床表现外，可有乏力，消化不良，肝区隐痛， 肝脾肿大等非特异性症状及体征。 4.可有体重超重和(或)内脏性肥胖，空腹血糖增高，血脂紊乱， 高血压等代谢综合征相关组分。
一，影像学诊断 1，B超诊断 2，CT诊断
二，组织病理学诊断 1，单纯性脂肪肝 2，NASH
6
一，影像学诊断——B超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐 衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显 示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2--4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第 1项及第2--4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2 一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
一，影像学诊断——B超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐 衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显 示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2--4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第 1项及第2--4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2 一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
8
二，组织病理学诊断
依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为：单 纯性脂肪肝，NASH， HASH相关性肝硬化。 1，单纯性脂肪肝 依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度 (F0～4)：FO <5%肝细胞脂肪变;F1 5%～30%肝细胞脂肪变;F2 31%～50%肝细胞脂肪变性;F3 51%～75%肝细胞脂肪变;F4 75% 以上肝细胞脂肪变。 2.NASH
3
I 非酒精性脂肪肝的临床诊断标准
，
凡具备下列第1一5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为 NAFLD。 1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g， 女性每周<70g。 2.除外病毒性肝炎，药物性肝病，全胃肠外营养， 肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。 3.除原发疾病临床表现外，可有乏力，消化不良，肝区隐痛， 肝脾肿大等非特异性症状及体征。 4.可有体重超重和(或)内脏性肥胖，空腹血糖增高，血脂紊乱， 高血压等代谢综合征相关组分。
一，影像学诊断 1，B超诊断 2，CT诊断
二，组织病理学诊断 1，单纯性脂肪肝 2，NASH
6
一，影像学诊断——B超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐 衰减。 2.肝内管道结构显示不清。 3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。 4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显 示，但肝内血管走向正常。 5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。 具备上述第1项及第2--4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第 1项及第2--4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及第2 一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
代谢相关非酒精性脂肪性肝病防治PPT
特殊病例的诊断方法
对于某些特殊病例，如疑似恶性肿瘤或食 管静脉曲张，需要进行肝活检组织学检查 。
诊断与评估
诊断标准设定
MAFLD的诊断标准
MAFLD的诊断需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存 在1项MetS组分。
疑似MAFLD的诊断流程
疑似MAFLD患者需要进行血液生化分析，评估肝脂肪变性和纤维化程度， 同时筛查MetS组分和CVD风险。
03
健康生活方式的推广
推广健康的生活方式，包括合理膳食 、适量运动、戒烟限酒等，有助于预 防和控制MAFLD的发生和发展。
19
20
21
22
23
24
25
26
27
感谢观看
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病监测重要性
NAFLD 的监测重要性
NAFLD 是一种慢性进展性肝病，需 要定期进行监测以及筛查。
肝纤维化监测的必要性
对于已经确诊的 NAFLD 患者，应 该定期进行肝纤维化的监测。
MAFLD 的诊断与评估
MAFLD 的诊断需要排除其他原因 的脂肪肝，并且至少存在1项 MetS 组分。
03
特殊病例的诊断方式
对于某些特殊病例，可能需要通过肝活检组织学检查进行诊断。
疾病发展历程
MAFLD的诊断标准
MAFLD需要排除过量饮酒和其他可以导致脂肪肝的原因，并至少存在1项 MetS组分。
MAFLD的诊断工具
血液生化分析指标、无创评估肝脂肪变性和纤维化、系统筛查MetS组分和 评估CVD风险。
定期运动，提高身体代谢
每周至少150分钟的中等强度有氧运动， 或者75分钟高强度有氧运动。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
代谢综合征的诊断
符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征： 肥胖症：腰围＞90cm（男性）、＞80cm（女性）、 和（或）BMI＞25kg/m2 甘油三酯（TG）增高：血清TG≥1.7mmol/L HDL-C降低：HDL-C＜1.03 mmol/L（男性），＜ 1.29 mmol/L（女性） 血压增高：动脉血压≥130/85mmH或已诊断为高血 压 FPG增高：FPG≥5.6 mmol/L或已诊断2型糖尿病
肝脏脂肪变后果
对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降 作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能 其他慢性肝病并存NAFL，可促进肝硬化和肝细胞 癌的发生 降低非基因3型丙型肝炎干扰素抗病毒的治疗应答
临床诊断标准
• 无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周（女性< 70g/周） • 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、 肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝 的特定疾病 • 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断 标准
非酒精性脂肪性肝病
定义
• 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵 抗（insulin resistance,IR）和遗传易感密切相 关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精 性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病 谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic simple fatty liver,NAFL）、非酒精性脂肪性肝 炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。
治疗策略
• 首要目标： 改善IR、防止代谢综合征及其相关终末期器官病 变，从而改善患者生活质量和延长存活时间。 • 次要目标： 减少肝脏脂肪沉积，避免因“二次打击”而导致 NASH和肝功能失代偿，NASH患者则需阻止肝病进 展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。
病情评估 • 对于存在代谢危险因素（内脏性肥胖、2型 糖尿病、血脂紊乱、高血压病、代谢综合 征，以及近期体质量增加或急剧下降）的 患者，除需评估心、脑、肾等器官有无损 伤外，建议常规检测肝功能和做上腹部超 声检查
病情评估
• 对于无症状性肝肿大、血清肝脏酶谱异常 和（或）影像学检查提示弥漫性脂肪肝的 患者，建议进一步询问病史并做相关检查， 明确有无其他损伤肝脏因素、是否存在 NAFLD并寻找潜在的代谢因素
常规检查项目包括
• • • • 人体学指标（身ห้องสมุดไป่ตู้、体质量、腰围）和动脉血压 全血细胞计数 血清酶学指标，例如ALT、AST、GGT和碱性磷酸酶 HBsAg（阳性者检测HBV DNA）、抗-HCV（阳性者 检测HCV RNA）、抗核抗体 • 包括TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇的血脂谱 • FPG和糖化血红蛋白，如果FPG≥5.6mmol/L且无糖 尿病史者则做口服75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）
NAS积分（0～8分）
• 肝细胞脂肪变：0分（<5%），1分（5%～33%），2 分（34%～66%），3分（>66%） • 小叶内炎症（20倍镜计数坏死灶）：0分（无）， 1分（<2个），2分（2～4个），3分（>4个） • 肝细胞气球样变：0分无；1分少见；2分多见 • NAS为半定量评分系统而非诊断程序，NAS<3分可 排除NASH，NAS>4分则可诊断NASH，介于两者之间 者为NASH可能。规定不伴有小叶内炎症、气球样 变和纤维化但肝脂肪变>33%者为NAFL，脂肪变达 不到此程度者仅称为肝细胞脂肪变。
工作定义
• 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准且 无其他原因可供解释 • 有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的血 清ALT和（或）AST、GGT持续增高半年以上，减肥 和改善IR后，异常酶谱和影像学脂肪肝改善甚至 恢复正常
病理学诊断
• 肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂 肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合 性炎症细胞浸润以及窦周纤维化。儿童NASH汇管 区病变（炎症和纤维化）通常较小叶内严重。
病情评估
• 对于临床诊断的NAFLD患者，可供选择的参考指标 包括： • （1）根据FPG和胰岛素计算稳态模型评估IR指数 （homeostatic model assessment, HOMA-IR）， 根据OGTT判断餐后血糖调节能力和胰岛素敏感性 • （2）全血粘度、超敏C-反应蛋白、尿酸以及尿微 量白蛋白等检测代谢综合征有关组分 • （3）血清总胆红素、白蛋白以及凝血酶原时间反 映肝脏功能贮备，疑似肝硬化的患者行胃镜筛查 食管-胃静脉曲张并检测甲胎蛋白筛查肝癌
影像学诊断-超声
规定具备以下3项腹部 超声表现中的两项者 为弥漫性脂肪肝： （1）肝脏近场回声弥 漫性增强（“明亮 肝”），回声强于肾 脏 （2）肝内管道结构显 示不清 （3）肝脏远场回声逐 渐衰减
影像学诊断-CT
• CT诊断脂肪肝的依据 为肝脏密度普遍降低， 肝/脾CT值之比小于 1.0。其中，肝/脾CT 比值小于1.0但大于 0.7者为轻度，≤0.7 但大于0.5者为中度， ≤0.5者为重度脂肪肝
• （4）颈部血管彩色多谱勒超声检测动脉硬化 • （5）肝脏超声检查结论不清，特别是不能除外恶 性肿瘤时，做CT和磁共振检查 • （6）相关检查明确有无铁负荷过重、睡眠呼吸暂 停综合征、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、 垂体前叶功能减退症等情况 • （7）肝活检
病情评估
• 建议肝活检组织学评估主要用于： • （1）经常规检查和诊断性治疗仍未能明确诊断的 患者 • （2）有进展性肝纤维化的高危人群但缺乏临床或 影像学肝硬化证据者 • （3）入选药物临床试验和诊断试验的患者 • （4）由于其他目的而行腹腔镜检查（如胆囊切除 术、胃捆扎术）的患者 • （5）患者强烈要求了解肝病的性质及其预后
肝纤维化分期（0～4）
• 0：无纤维化 • 1a：肝腺泡3区轻度窦周纤维化；1b：肝腺泡3区 中度窦周纤维化；1c：仅有门脉周围纤维化 • 2：腺泡3区窦周纤维化合并门脉周围纤维化 • 3：桥接纤维化 • 4：高度可疑或确诊肝硬化，包括NASH合并肝硬化、 脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化（因为肝脂肪变 和炎症随着肝纤维化进展而减轻）