碳酸利多卡因在妇科手术麻醉的应用

碳酸利多卡因在妇科手术麻醉的应用

发表时间：2012-07-19T10:57:38.760Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：董涛

[导读] 目前，盐酸利多卡因是国内最为广泛使用的局部麻醉药，且已被大量使用于临床麻醉中。

董涛（河南省商丘市第一人民医院麻醉科河南商丘 476100）

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0164-03

【摘要】主要研究国产碳酸利卡因在妇科手术麻醉中的应用，文中对选择的患者分为两组进行比较。结果表明，碳酸利多卡因具有见效快、阻碍完善、镇痛效果强、助肌肉松弛、牵拉反应少及麻醉效果明确等优点，为妇科临床麻醉工作提供了一个良好的药物选择，被广泛应用与妇科手术和中下腹手术值局部麻醉。

【关键词】碳酸利多卡因妇科手术局部麻醉

【Abstract】 the main research domestic carbonic acid and improve the application in gynecological surgery anesthesia, the choice of the patients were divided into two groups are compared. The results show that, carbonic acid lidocaine is quick effect, block perfect, analgesic effect of strong, help muscle relaxation, pull reaction and anesthesia less clear effect etc, and for gynecology clinical anesthesia work provides a good drug selection, is widely used and gynecological surgery and abdominal surgery value in local anesthesia.

【Key words】carbonated lidocaine Gynecological surgery Local anesthesia

引言

近几十年，国内学者提出，影响局麻药功能效果的主要关键是pH值，当PH值与生理pH值7．4越接近，则效果显现越快，麻醉起效就越强。通过最近几年的不断研制，临床已成功研制碳酸利多卡，其是一种碱化的利多卡因制剂并逐渐投放使用，其pH值范围是7.2～7.7。我院从2001年起采用碳酸利多卡因进行硬脊膜外麻醉，并获得了良好的麻醉效果，现将该药在妇科手术的麻醉应用中的疗效加以分析。

1 临床资料

选取妇科手术病人60例，ASA工～Ⅱ级，术前检查心肺肝肾等，没有明显异常现象。其中手术切除次全宫和全宫共50例，根治卵巢癌手术5例，还有一侧附件切除术和剖腹探查各3例与2例，年龄在20～65岁之间，体重44.5～80kg。

术前30分钟进行常规肌注0．1g的苯巴比妥钠，进入室后使用L2/3或T12一L1和L3／4两点法进行硬外穿刺，在硬外置管后转变卧姿为平卧，等静脉通道建立后从硬外管注入局麻药。现将所有病人随机分为两组，A组为碳酸利多卡因组，分次由硬外管注入浓度为1.73％，pH值为7.2～7.7的碳酸利多卡因，一直到测试平面满意；B组选用分次由硬外管注入浓度为2％，pH值3.5～5.5的盐酸利多卡因，两组麻醉控制平面均在T8～S4。

2 结果分析

通过的观察项目有：

第一，起效时间指从首次给药到痛觉减轻所需时间；

第二，完全没有痛觉的时间指从首次给药到痛觉消失时间；

第三，麻醉持续时间指从首次给药到病人能感受到疼痛的时间;

第四，麻药的第一次总量指从首次给药到手术可以开始时的麻药总量;

第五，观察术中血压、心率的变化现象;

第六，对术中任何不良反应进行记录：主要包括牵拉反应、头晕、寒战及呼吸抑制。其子牵拉反应是指检查时出现胸闷、恶心和呕吐等现象。呼吸抑制是指注药后患者主诉胸闷，呼吸困难与测定潮气量降低。

资料用t检验处理，结果如表1到表4。

表1 两组麻醉的效果比较（min）

A组与B比较，*‘P<0.01

表3 术中心率变化情况（次/分）

3 讨论

目前，盐酸利多卡因是国内最为广泛使用的局部麻醉药，且已被大量使用于临床麻醉中。但偶尔临床上会出现硬外操作顺利而硬外镇痛不完全或肌松达不到满意的现象。经过国内外不少学者研究，并提出pH值是影响局麻药效果的关键因素。因此增加pH值可提高局麻药溶液中的非离子成分，达到提高其麻醉效果。研究还发现其效能的提高还与溶液中C02对神经纤维的直接阻碍作用增强有关。还有些学者指出，局麻药中pKa与生理pH7.4越接近则见效越快，效能也越强。最近几年刚成功研制碳酸利多卡因就是碱化的利多卡因制剂，并逐渐在临床上使用。

从以上资料可以发现，盐酸利多卡因PH值发生变化，有由原来的PH值3.5-5.5偏酸性变为PH值7.2-7.7偏碱性。还可清楚看出碳酸利

多卡因组的起效时间与痛觉完全消失时间远远低于盐酸利多卡因组，且局麻药第一次总量明显少于对照组，这与国内学者邱承忠的报道基本一致。

观察术中血压和心率的变化情况，A组在注药5分钟和15分钟后血压都有下降，B组在注药15分钟后才有下降的情况，且心率只有轻微变化。这些详细可能与术前病人精神状态及麻醉区域血管扩张和血容量相对差有关，通过补充血容量可使血压上升至术前值。两组均没有严重低血压产生，由此说明碳酸利多卡因在妇科麻醉使用是较安全的。

术中发生的不良反应:从上述实验数据可知，A组的牵拉反应明显低于B组，可能是由A组的pH值与生理PKa比较接近所致,且麻醉效能较强。寒战的原因可能由妇科患者精神较紧张及激素水平较高所致。

产生的副作用及注意事项。由于碳酸利多卡因扩散快，所以要掌握好麻药的首次总量，防止因麻醉平面过高而引发的呼吸抑制。局麻药在碱化后会增加脂溶性的非离子成分，因此在提高麻醉功效的同时可导致穿透血管壁的能力及全身吸收的能力增加从而加大局麻药的毒性，因此对于高位硬外与老弱体质差的患者应慎用。又因该药在高温情况下，易结晶析出而影响药效，所以提倡在常温下使用。

4 结论

综上所述，碳酸利多卡因具有见效快、阻碍完善、镇痛效果强、助肌肉松弛、牵拉反应少及麻醉效果明确等优点，为妇科临床麻醉工作提供了一个良好的药物选择，被广泛应用与妇科手术和中下腹手术值局部麻醉。

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