经皮肾镜取石术患者的护理

经皮肾镜取石术患者的护理

目的探讨如何做好經皮肾镜取石手术患者的护理。方法利用责任制整体护理对89例经皮肾镜取石手术的患者进行护理。结果本组结石总清除率：86.70%，无护理并发症发生。结论责任制整体护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，利于患者早日康复，提高患者满意度。

标签：经皮肾镜手术；肾结石；护理经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法，原理：利用负压吸引把碎石清除。具有创伤小、恢复快、结石取净率高、可重复进行等优点，因此成为目前国内处理尿路结石的主要手段，逐渐代替了传统开放手术[1]。我科于2011年4月6日至今，成功对89例患者进行了此项手术，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者89例，男59例，女30例；年龄7～75岁，平均50.54岁。其中肾结石47例，输尿管上段结石16例，左侧结石9例，右侧结石11例，双侧结石6例，大小0.3～3.0cm，所有患者均经CT或KUB+ivp确诊。

1.2结果本组患者一次性取尽结石57例，占65%，只有2例做了二期手术，二期手术已取尽结石。总清除率86.70%。

2术前护理

2.1心理护理与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，讲解该手术的特点，要根据患者的文化程度，用通俗易懂的语言与患者交流，讲解手术方式、效果及优越性，同时请已接受此种手术的患者现身说教，以增强患者信心，使其积极配合治疗[2]。

2.2术前准备

2.2.1戴好腕带，用记号笔标示好手术部位，术晨再次确认患者信息，避免弄错手术患者、手术部位。

2.2.2检查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、电解质、感染筛查、胸片、心电图、B超、腹部平片、静脉肾盂照影，掌握手术指征。

2.2.3体位训练：指导患者进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。

2.2.4饮食、卫生、肠道准备：术前禁食12h，禁饮4h；术前1d备皮后沐浴，更换病员服，术前晚清洁灌肠。

2.2.5术晨取下假牙、发夹、项链首饰等贵重物品，交家属保管。

2.2.6遵医嘱皮试、术前用药。

3术后护理

3.1一般护理

3.1.1病情观察术后24h内密切观察生命体征的变化，术后每30min测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，6次正常后则1次/h，连续观察24h。

3.1.2体位指导卧床休息24h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。

3.1.3饮食指导术后6h进流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气食物，肛门排气后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，大便困难勿用力排便，以免引起血尿，可用缓泻剂帮助排便。鼓励多饮水，2000ml/d以上，增加尿量，达到内冲洗作用，同时促进碎石的排出，减少感染的机会。

3.2导尿管的护理

3.2.1妥善固定，保持引流通畅，防止折叠，更换引流袋1次/d，严格执行无菌操作。

3.2.2引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。

3.2.3术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量≤40ml/h，应及时处理。用碘伏原液擦洗尿道外口2次/d。

3.2.4术后5~7d拔管，鼓励患者多饮水，饮水量在2000ml/d以上，除日间饮水外，每夜加饮1次水效果较好。以达到自行冲洗尿道的目的。拔管前练习膀胱收缩功能。

3.3肾造瘘管的护理

3.3.1保持通畅嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿本组患者有1例13岁患者发生漏尿现象通过处理治愈。

3.3.2肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，肾造瘘管在术后4~6h 夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，

应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml。

3.3.3妥善固定将肾造瘘管妥善固定于床旁，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅，指导患者变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。

3.3.4如无腰痛、发热等症状，肾造瘘管一般留置3～5d，拔管前需夹管24～48h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。于术后6~7d复查腹部平片，无残余结石即可拔管。

3.4双J管的护理

3.4.1由于双J管需留置1个月左右，上下端盘曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的颜色和量的变化，若患者突然出现肾区胀痛不适和鲜红色尿，应及时通知医生是否由于双J管脱落或上下移动，或尿中的血块、沉淀物、黏液阻塞所致。

3.4.2双J管放置后引起尿液反流，如反流尿液达肾盂时则影响肾功能和造瘘口愈合。术后要指导患者避免引起负压增高的任何因素，预防大便干燥，拔除导尿管后不要憋尿，定时排空膀胱。

3.5并发症的观察与护理

3.5.1出血是术后最常见的并发症，术后应先夹闭造瘘管2h后再开放，以提高肾内压，减少出血，轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。

3.5.2尿路刺激症状是放置双J管常见的并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激征，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自行调节体位，观察症状是否减轻或消失，症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或提前拔管。本组有30例出现膀胱刺激症状者经解痉治疗及多饮水后症状改善。

3.5.3感染遵医嘱使用敏感抗生素3～5d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9％生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。

3.5.4疼痛本组患者术后均有不同程度的疼痛，有时会出现绞痛，可给予心理安慰或用止痛剂后症状消失。