睡眠呼吸暂停综合征 PPT课件

器械治疗
持续气道正压通气 (CPAP) ： CPAP压力调定： ① 首夜指导性压力调定是必须的，应将患者
在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期 (尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度 (SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处 方压力， ② 压力达18～20cmH2O SaO2仍低于90%者 应同时给予氧疗。
pressure,BiPAP) • 口腔矫正器（oral appliance)
持续气道正压通气 (CPAP)
适应证：
① 中度以上OSAHS患者； ② 轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、
脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实 合并有心血管疾病者； ③ 轻度患者，一般治疗无效者； ④ 手术前、后的治疗和手术失败者的非手术治 疗。
压发生和发展的重要因素，至少30%的高 血压患者合并OSAHS，45%～48%的 OSAHS患者有高血压。 • （2）冠心病：经冠状动脉造影显示有单支 或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有 35%合并OSAHS
疾病危害
• （3）心力衰竭：主要原因为呼吸暂停造成 心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心 脏负荷加重，心输出量下降OSAHS可引起 或加重心脏病患者的心力衰竭。
呼吸机治疗的注意事项
• OSAHS需要长期治疗； • 保持有效的治疗压力； • 保持鼻腔通畅； • 正确选择和使用面罩； • 使用湿化器或加温湿化器。
手术治疗
• 鼻手术 • 悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-pharyngo-
palato-plasty）：目前最常用，有效率20％， 复发率50％-70％ • 激光辅助咽成形术 • 低温射频消融咽成形术 • 正颌手术
SAHS的病因很复杂，大分
器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉；
2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉 过 度塌陷
3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很 低)
中枢性睡眠呼吸暂停综合征 (CSAS)
• (1)病因：婴儿或老年人睡眠时出现的周期性低呼 吸多为中枢性原因。正常成年人在快速眼动睡眠 相时，或在高原地区亦可同现。
• (4)心律失常：约80%的OSAHS患者有 明显的心动过缓，57%～74%的患者出现 室性早搏，10%的患者发生二度房室传导 阻滞。
疾病危害
• （5）卒中：呼吸暂停发作时血流降低（胸 内负压和颅内压增高所致），高凝状态， 动脉粥样硬化和高血压使OSAHS的发生率 明显增加。
疾病危害
• 2.对肾脏的损害 • OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，
疾病危害
• 7.对性功能的影响 • 睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。
治疗
• CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药：疗效不肯定 氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气
治疗
• OSAHS 1）减肥：饮食、药物、手术。
• 2）体位：保持侧卧位睡眠。 • 3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低
氧刺激的敏感性。 • 4）禁服镇静催眠药物。
器械治疗
• 经鼻持续气道正压（nasal-continuous positive airway pressure,n-CPAP):增加上气道的口径，减 低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道 塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。 CPAP压力滴定
• 自动调压智能化(auto-CPAP) • 双水平气道正压（bilevel positive airway
影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决
能力和短期记忆损害最为明显。OSAHS病人的警
觉性降低，增加了机动车事故的发生率
•
(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症
状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精
神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如
睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现 象。,
临床表现
• OSAS体征 肥胖，BMI(body mass index,体重kg/身 高2m2)>28 颈围>40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大
实验室和辅助检查
• 血液学：HB , RBC • 动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,PH • 胸片 • 肺功能 • 心电图
床 旁 睡 眠 监 测
病情分级
病情程度睡眠呼吸暂停（低通气）综合征 （次／hr ） 夜间最低SaO2(%)
轻度 中度 重度
5-20 21-40 >40
85-89 80-84 <80
诊断流程
具有危险因素的人群
典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）
体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常
降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿
临床表现
• 夜间症状
打鼾：主要症状，常>65分贝（属噪声）， 鼾声不均匀
呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦 游
临床表现
• 全身器官损害表现：互为因果
高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流
疾病危害
• 5.对血液系统的影响
•
血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，
引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血
流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样
硬化，使血管性疾病发生增加。
• 6.对内分泌系统的影响
•
患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速
眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减
少，影响病儿生长发育缓慢。,
疾病预防
• 和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运 动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯 和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规 定时间内降低体重的5%～10%.劝其戒除烟 酒，睡眠前避免使用镇静剂。教会患者控 制睡眠姿势，避免仰卧位，以缓解症状。
谢谢！
其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可 出现肾功能不全的一系列表现。 • 3.对神经系统的影响 • 可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡 后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障 碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力 下降和性格改变等。
疾病危害
• 4.对精神系统的影响
•
(1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到
• 发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠 幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏 期<10分钟,入睡后20分钟内出现REM(rapid eye movement),多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期<8分钟。
疾病危害
• 1.对心血管的影响 • (1)高血压病：资料表明，OSAHS是高血
白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale,ESS评分)
ESS评分<9分 分
ESS评分>9
进行监测 检查
进行初筛仪
分度和分型
鉴别诊断
• 原发性鼾症：仅有明显鼾声 • 上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG(多导睡
眠图)醒觉指数>10次/分，睡眠连续性中断，有白 天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低 氧血症
• 属于病理者可见于 ①脑、脊髓的异常 ②自主神经功能异常 ③其它：发作性睡眠猝倒、充血性心衰。
中枢型呼吸睡眠暂停综合症
• 机制： • 睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱 • 中枢神经对低氧特别是CO2浓度改变引起的
呼吸反馈控制不稳定性 • 呼气和吸气的转换机制异常等
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临床表现
• 白天症状
嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下
睡眠呼吸暂停（低通气）综合 征
滨医附院呼吸睡眠 医学中心
定义
• 各种原因引起的睡眠状态下反复出现 呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、 高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体 发生一系列病理生理改变的临床综合 症，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、 肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失 常和脑血管意外。
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定义
• 在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次 以上或呼吸暂停低通气指数>5次/小时。
诊断
• 临床初步诊断 • 多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊
SAS的金标准，判断类型，病情分级。 包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、
二导眼电图（electrooculogram,EOG)、 下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、 心电图（electrocardiogram,ECG)、 口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、 体位、鼾声、胫前肌EMG • 寻找病因
• 呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以 上。
• 低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水 平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低 4％以上。
• 呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+ 低通气次数/小时
SAS发病率：
男性：4%～31% 女性： 3%～19% 60岁以上：90%
阻塞型 有呼吸动力
SAS
中枢型
无呼吸动力
混合型
两者共存
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• SAS
①阻塞型(OSAHS):口和鼻无气 流,但胸腹呼吸仍然存在；
②中枢型(CSAS):指口和鼻气流 胸腹式呼吸运动同时暂停；
③混合型(MSAS):指一次呼吸暂停 过程中，开始出现中枢型呼吸暂停, 继之出现阻塞型呼吸暂停。
阻塞型呼吸睡眠暂停综合症病因