《中医内科学胃痛》PPT课件

2.宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如陈无择 《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在 《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不 同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。” 直至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃 脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成 为独立的病证。
食饥饱寒凉→使中阳不振，寒从中生→脉 络失于温养→而致胃痛。
（二）、阴虚 肝郁化火，耗灼胃阴；或过服辛燥行气之
药；或温热病后，阴津耗伤→胃阴不足， 失于濡养→而致胃痛。
二、病机
胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之大源，主 受纳、腐熟水谷，其气以降为顺，以通为和， 不宜郁滞。上述病因如寒邪、饮食伤胃等皆可 引起胃气阻滞，胃失和降而发生胃痛，正所谓 “不通则痛”，“不荣则痛”。胃痛的病变部 位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。肝与胃 是木土乘克的关系。
2.张仲景奠定了辩证论治的基础 《金匮要略》：“按之心下不痛者为虚，痛者为实。”
3.张仲景的有一大贡献是制定了许多行之有效的治疗胃 痛的方剂，如小建中汤、黄芪建中汤、吴茱萸汤等。
（二）宋元时期医家指出“胃痛”与“心 痛”有别
1.唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变 的心痛相混。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“伤 寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大 陷胸汤主之。”这里的心下痛实是胃脘痛。又如《外台秘 要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛， 其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的心痛 也是指胃脘痛。
胃的生理功能
1. 胃喜润恶燥
《临证指南》说：“太阴湿土，得阳始 运；阳明阳(燥)土，得阴自安。以脾喜刚燥， 胃喜柔润也。”指出“胃喜润恶燥”的特 性。
2.胃主通降
通，就是通畅。降，就是下降。保持 “通”的状态，有赖于胃气的推动作用。 胃气的运动特点是“降”，才能使饮食物 经腐熟后，向下传送到小肠。
病因病机
胃痛的发生，主要由外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅 和脾胃素虚等，导致胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。
1.外邪犯胃
外感寒、热、湿诸邪→内客于胃→胃腑气机阻滞 →不通则痛。
2.饮食伤胃
饮食不节、饥饱失调→损伤脾胃 →胃气壅滞→胃失和降→不通则痛。
嗜食辛辣、肥甘厚腻、饮酒无度 →蕴生湿热→阻滞气机→不通则痛。
（1）若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必 克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝 气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内 结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。
（2）脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一 腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃， 胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调， 或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复 等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻 滞而为胃痛。
饮食生冷，损及中阳→使胃腑气 机不畅→不通则痛
3.情志不畅 郁怒伤肝→肝失疏泄→横逆犯胃→胃 气阻滞→不通则痛。 气滞日久→瘀血内生→阻滞胃络→不 通则痛。 气郁化火→肝火犯胃→灼伤胃络→而 致胃痛。
火热伤阴→胃阴亏虚→胃失润养→而 致胃痛。
4.脾胃虚弱
（一）、虚寒 劳倦过度伤脾；或久病脾胃受损；或饮
3.胃主受纳腐熟水谷
《灵枢》说：胃“受水谷。”《难经》 说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主 腐熟水谷。”
受纳，即接受和容纳。水谷，即饮食 物。胃主受纳，是指胃在消化道中具有接 受和容纳饮食物的作用。胃为“水谷之 海”、“太仓”、“仓廪之官”。
脾胃的关系
在特性上，脾喜燥恶湿， 胃喜润恶燥；脾主升，胃 主降。在生理功能上，胃为水谷之海，主消化；脾为 胃行其津液，主运化。二者燥湿相济，升降协调，胃 纳脾化，互相为用，构成了既对立又统一的矛盾运动， 共同完成水谷的消化、吸收和转输的任务。
胃气以下行为顺，胃气和降，则水谷得以下行。脾气 以上行为顺，脾气上升，精微物质得以上输。若胃气 不降，反而上逆，易现呃逆、呕吐等症。脾气不升， 反而下陷，易现久泄、脱肛、子宫下脱等症。由于脾 胃在生理上密切相关，在病理上互相影响，所以在临 证时常脾胃并论，在治疗上多脾胃并治。
历史沿革
（一）宋元以前论述了胃痛的病因病机
（三）明清重点论述了胃痛的病因病机与辩证论 治
明清时代进一步澄清了心痛与胃ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ相互混淆之论，提出了 胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，
1.《景岳全书》论述胃病病因：“惟食滞、寒滞、气滞者 诸多，其有因虫、因火、因痰因血者，皆能作痛，大多暴 痛者，多有前三症，渐痛者多有后四症。”
2.《临证指南医案》“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀，”
1.“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪 气脏腑病形》指出：“胃病者，腹缜胀，胃脘当心而 痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素 问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而 痛。”说明肝郁气滞，易使肝气横逆犯胃，导致胃痛发 作。《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……人腹 属脾络胃，是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善 噫，得后与气则快然如衰。”说明胃痛是脾经的病变导 致。
胃痛
陕西中医学院中医内科学教研室
定义
胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤 情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃 失所养，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主 症的病证。
胃的位置：

胃位于膈下，
腹腔上部，上接食
道，下通小肠。胃
又称胃脘。

胃脘:两侧肋
骨下缘连线以上，
至鸠尾的梯形部位。
3.《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用 “通则不痛”之法，书中说：“夫通者不痛，理也。但通 之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下 逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通， 寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定 了基础。
范围
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃 疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃 黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者， 属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行 辨证论治，必要时结合辨病处理。