一例手足口重症病例护理查房

一例手足口重症病例护理查房

手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。主要病原体有柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和人肠道病毒71型（EV71）等。传染源为病人和隐性感染者，多途径传播但以接触传播为主，普遍易感，成人隐性感染，可反复感染，地区分布极为广泛，无严格地区性，四季均可发病，冬季发病较少见，夏秋季多见，暴发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染，多见于5岁以下婴幼儿，临床表现以发热，手足臀斑丘疹及口腔疱症为主要特征。现将一例重症手足口病的护理体会与大家分享。

1．病史简介

患儿，男，4岁，学龄儿童，已上幼儿园，以“发热、皮疹3天，加重伴呕吐1天”之主诉抱入院，3天前发现口腔及双手出现散在皮疹，伴发热，体温最高达39℃，伴有颈部不自觉抽动，以及非喷射性呕吐，无咳嗽咳痰，无寒战。于当地医院按“手足口病”给予治疗（具体用药不详）。此后仍有发热，体温最高达39℃，伴有精神萎靡，食纳差，一天前无明显诱因出现呕吐，呕吐物为胃内容物，约4-5次，伴有易惊以及双下肢不自觉抽动，行走不稳。为求进一步治疗来我院，门诊以“重型手足口病”收住我院。自发病以来，患儿精神食纳差，夜休尚可，大小便如常。

既往史：患者既往体健。无食物及药物过敏史。预防接种按时足量。

个人史：足月剖腹产，母乳喂养，按时添加辅食。生长发育正常。

家族史：否认家族性遗传疾病。

查体：体温39℃，脉搏119次/分，呼吸35次/分，血压98/60mmHg。发育正常，营养中等，急性热病容，表情自如。自主体位，步态正常，查体较合作，神志清楚，全身皮肤黏膜无黄染，手足可见散在红色小丘疹，全身浅表淋巴结未及肿大。心音有力，双肺呼吸音稍粗。

辅助检查：手足口病毒EV71抗体阳性（+）；血常规：白细胞计数12.30x109/L，红细胞计数：4.73x1012/L，血红蛋白：125g/L，血小板计数：295x109/L，中性粒细胞百分比：61.94%。

2．治疗：

2.1入院后给予完善肝功能，心肌酶谱，心电图等相关检查。检查结果示：谷丙转氨酶：90U/L，谷草转氨酶50U/L，碱性磷酸酶：268U/L，乳酸脫氢酶：373IU/L，磷酸肌酸激酶73U/L，磷酸肌酸激酶同工酶：35U/L，心电图无明显异常。

2．2药物治疗（1）甲强龙冲击疗法（2）静滴免疫球蛋白（3）应用抗生素及抗病毒药物治疗（4）给予保肝营养心肌药物，经住院治疗10天已痊愈出院。

3.护理问题：

3.1体温过高：与本身病毒感染有关

3.2皮肤完整性受损：与散在皮疹有关

3.3营养失调：与食纳差、呕吐有关

3.4有感染的危险：与病毒感染抵抗力差有关

4.护理措施：

4.1将患儿及时隔离，安置在空气流通温度适宜的病室，病室温度20-22，湿度50%-60%，限制患儿及家属出入，尽量固定陪人。加强床旁隔离，护理不同患儿前要消毒双手，对患儿的各种用具应消毒处理，保持病室安静，避免探视。

4.2高热护理：每2h监测体温一次，体温在38.5以下给予物理降温，多喝水，可松开盖被；体温在38.5以上遵医嘱给予口服或静脉退热药物降温，同时可在头部或大血管处置冰袋。

4.3密切观察生命体征变化：掌握小儿的特殊变化，发现异常及时报告医生，由于小儿病情变化较快，一定要及早发现极早给予治疗，避免病情进一步加重

4.4注意观察神志变化，如有嗜睡、行为异常，及时告知医生，给予对症处理。

4.5保持皮肤清洁干燥，给予及时更换汗湿衣物；给患儿穿棉制柔软宽松衣物，保持床铺清洁平整干燥；尽量减少对皮肤的各种刺激，剪短指甲，防止抓破疱疹，物理降温时动作要轻柔，防止擦破皮疹，皮疹或疱疹已破者可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂；臀部有皮疹要保持臀部皮肤干燥，避免感染。

4.6可给予高蛋白、高营养易消化流质或半流质饮食，少量多餐，食物宜温凉，无刺激性，注意饮食卫生，如不能很好进食可给予静脉补液，保持体液平衡。

4.7做好口腔护理，每次进食前后可给予温水或生理盐水嗽口，如不能自己嗽口可用棉签蘸水轻轻擦拭。

4.8做好患儿及家长的心理护理，因患儿处于陌生环境又加之害怕穿刺带来疼痛容易产生紧张恐惧心理，护理人员应以和蔼可亲的态度关心、体贴、爱护患儿，取得患儿的信任，消除其恐惧心理。同时可向患儿家长解释，取得配合，共同做患儿的工作。

5.总结

近年手足口重症病例临床越来越多见，病程进展快，危及生命，因此我们要从预防工作着手，注意小儿卫生，杜绝不良习惯，及时发现重症病例，给予及时治疗全面护理，减少病死率，实施有效的健康教育，为预防疾病的蔓延至关重要。

参考文献：

[1]鲁萍，黄一文，刘立美，等. 重症手足口病患儿的护理[J].护理学杂志，2008，23（19）：15-17.

[2]陈棠凤，小儿重症手足口病的护理[J].中外健康文摘，2010，32-0411-02