不得不看：结节性筋膜炎的超声特征

不得不看：结节性筋膜炎的超声特征
结节性筋膜炎主要发生在皮下组织，是一种以纤维增生为主的良性软组织肿块，临床常可自行消退，且术后复发率极低。

然而，由于该病生长迅速，常被误诊为软组织肉瘤。

尽管结节性筋膜炎比较常见，约占软组织肿块的11%，但其超声表现在既往文献中并无详细描述。

来自韩国的 Lee 等人在 JUM 杂志上撰文，回顾分析了最为常见的浅表型结节性筋膜炎的超声特征。

作者收集了所在医疗中心 2007 年 8 月-2013 年 12 月间的 9 例经过外科手术证实的浅表型结节性筋膜炎，所有患者在手术切除前均经过超声检查。

所有超声检查及图像回顾分析的内容包括：结节性筋膜炎肿块的大小、形状、内部回声、病变外周有无回声增强、血流分布情况、肿块位置以及与肌肉浅层筋膜（深筋膜）的位置关系等。

其中，肿瘤大小为多切面扫查所测量的最大直径；肿块形状则根据其长轴分为圆形、椭圆形或具有分叶的卵圆形；内部回声以肌肉组织为对照，分为均匀高回声、低回声背景内伴点状高回声（类似表皮样囊肿）或低回声背景内伴边缘区高回声；观察肿块外周有无回声增强；肿块血流分布情况分为无血流、外周分布血流和散在分布血流；肿物的位置分为皮下脂肪层浅层、中央或深层（图1）；肿块与肌肉浅层筋膜（深筋膜）的关系分为不连接、连接和筋膜型（结节性筋膜炎的一种亚型）。

图 1. 解剖横断面示意图显示结节性筋膜炎的分型；E：表皮，D：真皮，SF：皮下脂肪层，DF：深筋膜（肌肉浅层筋膜），IF：肌间筋膜，M：肌肉，B：骨骼；浅表型结节性筋膜炎分为皮下结节性筋膜炎（1）和深筋膜处的筋膜型结节性筋膜炎（2）；3 所示为肌间筋膜型结节性筋膜炎，4 为肌内型结节性筋膜炎
经统计分析，所有 9 例患者中，男女比为 4：5，平均年龄 35 岁，其中 5 例发生在上肢，包括前臂和肘部，其他 4 例分别位于会阴部、足部(跖趾水平)、背部和前额。

肿块平均大小为1.5 cm（0.8-2.0
cm），形状为椭圆形或呈分叶状椭圆形。

肿块内部回声无一表现为均匀高回声，5 个肿块内部回声类似表皮样囊肿（低回声背景内伴点状高回声）（图2），其余4 个肿块表现为在低回声背景内伴边缘区高回声（图 3），共有 6 个肿块外周表现有回声增强（图 3）。

5 个肿物内未见明显血流信号，4 个可见周边部少量血流信号。

7 个肿块位于皮下脂肪层深部，其余2 个位于皮下脂肪层中间。

7 个肿块与深筋膜关系密切，其中 3 个为是筋膜型结节性筋膜炎，其余 2 个肿块与深筋膜关系不明确。

图2. 8 岁男孩背部结节性筋膜炎声像图。

A，横切面二维声像图显示肿块呈分叶状椭圆形，位于皮下脂肪层（SF）和肌肉（M）浅层筋膜（箭头）之间，大小约1.0 cm，内部回声与表皮样囊肿类似，肿块外周未见回声增强。

B，彩色多普勒声像图显示肿块内未见明显血流信号。

图 3. 49 岁老年男性左前臂结节性筋膜炎声像图；A 和 B：横切面声像图显示一椭圆形肿物，大小约1.5 cm，位于左前臂皮下脂肪层（SF）内，肿块内部呈低回声，边缘区可见高回声结节，肿块外周可见回声增强，并与深筋膜相连（箭头）；B. 骨；M. 肌肉；C. 彩色多普勒声像图显示肿块内未见明显血流信号，仅周边可见血流进入作者指出，结节性筋膜炎所在位置一般是从筋膜表面到真皮层，而浅表型结节性筋膜炎则位于皮下脂肪层和肌肉之间，包括皮下结节性筋膜炎和筋膜型结节性筋膜炎。

本组研究中，4 个肿块位于皮下脂肪层深层，2 个占据整个皮下脂肪层，3 个位于皮下脂肪层和肌肉之间，肿块所在位置可能与皮下脂肪层浅筋膜和深筋膜（肌肉浅层筋膜）有关。

另外，尽管本组病例数量较少，但仍可看出，结节性筋膜炎最常累及部位为上肢。

作者发现，所有 9 个肿物声像图都显示为低回声背景，其中 4 个内部可见点状高回声（类似表皮样囊肿），其余5 个可见边缘区高回声结节，有6 个肿物外周可见回声增强。

先前有报道称，结节性筋膜
炎肿块内部可表现血流信号增多，或内部和周边部均可见血流分布，但本研究中4 例为周边部血流，5 例无血流，这与先前研究结果存在差异。

结节性筋膜炎有3 种组织类型，包括粘液型、细胞型和纤维型，其组织成分与肿物发病时间相关。

新发病变肿块主要由粘液成分构成，而陈旧性肿块往往更多纤维成分。

另外，同一肿块内可存在不同组织类型。

本组研究中有6 例组织类型明确，其中2 例仅由细胞成分构成，2 例有粘液成分和细胞成分，2 例为细胞成分和纤维成分，组织学成分与声像图表现并无显著相关性。

然而，其中的4 例声像图表现有病灶外周回声增强者，其病理学检查中可见2 例肿块周围可见移行带，为小叶间隔纤维化和炎症浸润性改变，这与声像图的外周回声增强一致。

作者最后指出了本组研究的局限性。

一是病例数较少，无法进行统计分析。

另外，由于检查及回顾分析由2 位医生达成共识后完成，无法确定观察者间的差异性。

同时，由于检查回顾时并未完全设盲，可能存在偏倚。

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