糖尿病并发症的药物治疗及预防

糖尿病并发症的药物治疗及预防

糖尿病是一种由于体内胰岛素的分泌和(或)作用的缺陷引起的以慢性高血糖为特征的,伴

有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。临床表现有多饮、多食、多尿可引起多

系统损害,导致眼、肾、神经以及血管等组织的慢性进行性改变,引起功能缺陷及衰竭。病变

严重或应激时可发生急性紊乱,如酮症酸中毒等。加强糖尿病及其并发症的治疗及预防,可以

提高糖尿病患者的生活质量,改善预后。

一、发病原因

糖尿病的慢性并发症，即糖尿病足病、眼病、心脏病、脑病、肾病。已经成为导致糖尿

病患者死亡的主要因素，防治糖尿病并发症成为治疗糖尿病的核心和重点，可悲的是由于传

统的糖尿病治疗把重点放在血糖、血压的改变上，因此糖尿病并发症一直没有得到有效的控制。稍作研究大家就可以发现糖尿病这些并发症的病理原因，实际都是对应器官的血管粥样

硬化病变，只是肾、眼、足病是以微小血管为主，脑、心脏病是以中血管为主，但其病理基

础都是动脉粥样硬化[1]。而导致动脉硬化的直接原因不在于血糖的高低，而在于血脂的多少，尤其是高密度脂蛋白hdl（以下简称hdl）的多少和氧化的低密度脂蛋白ox-ldl（以下简称ox-ldl）状况。

二、糖尿病诊断标准

1.糖化血红蛋白a1c水平≥6.5%*。

2.空腹血糖fpg≥126 mg/dl （7.0 mmol/l）。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。

3.口服糖耐量试验时2h血糖≥200 mg/dl （11.1 mmol/l）*。

4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥200 mg/dl （11.1 mmol/l）。

在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。跟过去的标准比，这里面增加了（糖化血红蛋白）的标准，弱化了（糖尿病症状）的标准，使更多的糖尿病人得到了更早期

的诊断。从而得以早期的治疗。预计在5年后会加入（c肽分泌试验）的标准，将会有更多

的人得到早期诊断。

三、内科治疗

1.糖尿病治疗

1.1饮食治疗：目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制蛋白质的摄入（0.8g/kg?d）。对

已有水肿和肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的

原则（0.6g/kg?d），必要时可适量输氨基酸和血浆。在胰岛素保证下可适当增加碳水化合物

的摄入以保证足够的热量。脂肪宜选用植物油。

1.2药物治疗

1.2.1磺脲类药物（sus）作用机理：促进胰岛素分泌。适用范围：无急性并发症的2型

糖尿病（t2dm）。代表药物：一代甲苯磺丁脲等，二代格列齐特、格列吡嗪。

1.2.2非磺脲类主要用于控制餐后高血糖。代表药物：瑞格列奈、那格列奈等

1.2.3双胍类作用机理a.提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用；b.通过抑制糖原异生和

糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出；c.降低脂肪氧化率；d.提高葡萄糖的运转能力；e.改善

胰岛素的敏感性，减轻胰岛素的抵抗。代表药物：二甲双胍。

1.2.4葡萄糖苷酶抑制剂（agi）作用机理：抑制淀粉、糊精和双糖（如蔗糖）在小肠粘

膜的吸收。代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖

1.2.5胰岛素增敏剂作用机理：增加葡萄糖对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。代表

药物：罗格列酮、吡格列酮

1.2.6胰岛素适应症：a.1型糖尿病；b.有并发症者；c.围手术期；d.妊娠和分娩；e.口服

降糖药不能控制的2型糖尿病；f.胰腺切除者。

注：糖尿病的治疗，往往需要多种药物联合应用，合理搭配可有效提高治疗效果。对于

单纯饮食和口服降糖药控制不好并已有肾功能不全的病人应尽早使用胰岛素。应用胰岛素时

需监测血糖及时调整剂量[2]。

2.抗高血压治疗：

高血压可加速糖尿病肾病的进展和恶化，要求控制糖尿病人的血压水平比非糖尿病高血

压病人低，舒张压小于75mmhg。还应限制钠的摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。降压药多主张首先选用血管紧张素转换酶抑制剂，常与钙离子拮抗剂合用，也可选用α1

受体拮抗剂如哌唑嗪。根据病情可适当加用利尿剂。

3.糖尿病肾病治疗：有效控制尿中蛋白的丢失可延缓病情的恶化速度。

3.1透析治疗

终末期糖尿病肾病病人只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹

膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用低，但某些病人因

长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。

3.2肾移植

只有极少的病人能得到这种治疗。因此对糖尿病肾病最根本的措施还是尽可能地控制糖

尿病以防止糖尿病肾病的发生和发展。

3.3中医中药治疗

糖尿病肾病乃糖尿病日久伤阴耗气，阴损及阳，气阴两虚，阴阳两虚，久病入络，痰浊、邪热、血瘀、气郁互相胶结，形成“微型症瘕”，使肾体受损，肾用失司所致。临床糖尿病肾

病阶段，由于肾元受伤，气化不行，浊毒内生，浊毒可更伤肾元，耗伤气血，阻滞气机升降

出入，最终可表现为尿毒症“关格”危候。治疗则当重视化浊解毒，以保护肾功能为要务。在“微化中药渗透治疗糖尿病肾病的研究”结果显示：中药对早期和临床糖尿病肾病有显著减少

尿蛋白、保护肾功能作用[2]。

四、预防

1.糖尿病眼病的预防

由于糖尿病视网膜病变的早期可以没有症状或疼痛，在疾病进展之前视力可以没有变化。所以，从患糖尿病开始就要做全面的眼部检查，检查项目包括视力（近距离、远距离）、瞳

孔对光反射、扩瞳后查眼底、眼压测定、眼底照相、必要时做眼底荧光血管造影。至少每年

检查一次眼底，以便及早发现病变和治疗。

2.控制血糖达到理想目标