心肌梗死的急救与护理(情景模拟)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
急性心肌梗死的急救护理
急诊科 文飞
场景模拟
•某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病 人，56岁。 •患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背 部酸痛不适”。 患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。 •分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+）， 无反跳痛，腹平软。 •经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石 病史。
考虑的诊断 •急性下壁心梗 •高血压Ⅲ期
传统的冠心病 诊断分类
1 隐匿性冠心病 2 心绞痛 3 心肌梗塞 4 缺血性心肌病 5 猝死
现代冠心病诊断分类（新概念）
PPT模板下载： 节日PPT模板： PPT背景图片： 优秀PPT下载： Word教程： 资料下载：
范文下载：
教案下载：
行业PPT模板： PPT素材下载：
克，多见于老年人、糖尿病人）
全身症状（发热、心动过速、WBC升高血沉增快）
胃肠道症状 心律失常（24小时内多见，以室性最多见） 低血压和休克
心力衰竭
胸痛高危患者
• 典型胸痛加急性心梗或急性心肌缺血的心 电图改变；
• 典型胸痛，心电图正常合并低血压，心力 衰竭或伴有二种危险因素（高血压、高血 脂、糖尿病、吸烟等)；
2）已愈合或已在愈合中心肌梗死的病理改变。
诊断要点
2 典型临床表现 2 特异心电图 2 实验室检查
临床表现
• 先兆：发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦
躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作较以前频繁、 性质剧 烈、 持续较久、硝酸甘油疗效差。
• 症状：胸痛（典型；不典型；无痛型：一开始即心衰、休
范文下载：
教案下载：
行业PPT模板： PPT素材下载：
PPT图表下载： PPT教程： Excel教程： PPT课件下载： 试卷下载：
•病理性Q波
•ST段弓背向上抬高
•T波倒置
知识回顾（正常心电图）
知识回顾（正常心电图）
• P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问 题。
• PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间 延长可见于房室传导阻滞。
包括房性和交界性
心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显 窦性P波，基本可以诊断；若有房性P波，则为房速。
室早、室速心电图
室上性心动过速心电图
致死恶性心电图（室扑、室颤）
致死恶性心电图（尖端扭转型室速）
知识回顾（正常心电图）
• P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左 房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥 大或肺动脉高压；
• PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导 阻滞，若<120，看看有无预激综合征；
• QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还 是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是 不完全性束支阻滞。
场景模拟
• 护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视 病人。
• 测生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分 ， SPO295%。
• 医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段 弓背向上抬高，T波倒置。
• 急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CKMB,TnI均示异常。
？在抢此救时室你应考立虑即患做者哪是些何急疾救病措？施？
• 年龄＞30岁，胸痛、压迫感、颈肩放射痛 伴消化不良、恶心、呕吐或气促大汗，头 晕，意识丧失，心电图在症状出现时呈ST 段抬高或压低，T波改变。
急性胸痛辅助检查
1 ECG系列动态变化
2 运动平板试验 3 心肌放射性核素显 像 4 血清标志物
特异心电图变化
PPT模板下载： 节日PPT模板： PPT背景图片： 优秀PPT下载： Word教程： 资料下载：
• 典型血肌钙蛋白升高和降低过程或加上心梗系列 化标记 CK-MB迅速升高和降低动态变化过程，并 至少合并一项： 1）缺血症状 2）心电图出现病理性Q波 3）缺血性心电图改变（ST-段抬高或下移） 4）冠心病介入治疗
急性心梗诊断（新概念）
• 有下列之一可确诊为心肌梗死
1）心电图系列观察出现新的病理性Q波 患者可有或无症状 心肌坏死标记物可正常（与采血时间有关）
• QRS波群：心室除极全过程。出现宽大畸形的QRS波群， 常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形 QRS波。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动 的表现。
• ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。 其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
• QT间期：整个心室活动过程。
、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁心梗。 • V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右室
心梗。 • II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下
壁心梗。
严重快速型心律失常
• 室性心动过速
室早 室速（连续出现三个或三个以上室早 ） 室扑、室颤
• 室上性心动过速
PPT图表下载： PPT教程： Excel教程： PPT课件下载： 试卷下载：
Байду номын сангаас
稳定型心绞痛
急性冠脉综合症
（Acute Coronary Syndrome）
心力衰竭
无痛性心肌缺血
猝死
急性冠脉综合征 现代概念
1 不稳定性心绞痛
2 非ST段抬高性心梗
3 ST段抬高性心梗
急性心梗概念（AMI)
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动 脉血供急剧减少或中断，使相应的心 肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏 死。
急性心梗的病因
• 冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因， >90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成 血栓。
• 栓塞形成越早，血管开通越早，效果越好 ，时间就是心肌，时间就是生命。
• 早期溶栓可降低AMI的死亡率。
血栓形成的图片
急性心梗诊断（新概念）
欧洲心脏病学会/美国心脏病学会Eur Hearl J 2000：21
• QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms， 要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
危重心电图（急性心梗）
• 典型表现 • 定位
• V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗； • V3-V5就是前壁心梗； • V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗； • V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2
急诊科 文飞
场景模拟
•某晚10pm急诊分诊台来了一名急性腹痛的男性病 人，56岁。 •患者主诉：“上腹部闷胀疼痛不适伴恶心，肩背 部酸痛不适”。 患者口唇面色正常，呼吸稍促，四肢自主活动。 •分诊台护士予腹部触诊发现：剑突下压痛（+）， 无反跳痛，腹平软。 •经询问患者既往史有：高血压、冠心病和胆结石 病史。
考虑的诊断 •急性下壁心梗 •高血压Ⅲ期
传统的冠心病 诊断分类
1 隐匿性冠心病 2 心绞痛 3 心肌梗塞 4 缺血性心肌病 5 猝死
现代冠心病诊断分类（新概念）
PPT模板下载： 节日PPT模板： PPT背景图片： 优秀PPT下载： Word教程： 资料下载：
范文下载：
教案下载：
行业PPT模板： PPT素材下载：
克，多见于老年人、糖尿病人）
全身症状（发热、心动过速、WBC升高血沉增快）
胃肠道症状 心律失常（24小时内多见，以室性最多见） 低血压和休克
心力衰竭
胸痛高危患者
• 典型胸痛加急性心梗或急性心肌缺血的心 电图改变；
• 典型胸痛，心电图正常合并低血压，心力 衰竭或伴有二种危险因素（高血压、高血 脂、糖尿病、吸烟等)；
2）已愈合或已在愈合中心肌梗死的病理改变。
诊断要点
2 典型临床表现 2 特异心电图 2 实验室检查
临床表现
• 先兆：发病前有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦
躁、心绞痛等前驱症状，心绞痛发作较以前频繁、 性质剧 烈、 持续较久、硝酸甘油疗效差。
• 症状：胸痛（典型；不典型；无痛型：一开始即心衰、休
范文下载：
教案下载：
行业PPT模板： PPT素材下载：
PPT图表下载： PPT教程： Excel教程： PPT课件下载： 试卷下载：
•病理性Q波
•ST段弓背向上抬高
•T波倒置
知识回顾（正常心电图）
知识回顾（正常心电图）
• P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问 题。
• PR间期：代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间 延长可见于房室传导阻滞。
包括房性和交界性
心室率绝对整齐，心室率>160均应考虑室上速可能，若无法找到明显 窦性P波，基本可以诊断；若有房性P波，则为房速。
室早、室速心电图
室上性心动过速心电图
致死恶性心电图（室扑、室颤）
致死恶性心电图（尖端扭转型室速）
知识回顾（正常心电图）
• P波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左 房肥大，II导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥 大或肺动脉高压；
• PR间期应120-200ms，若>200，注意是否各类房室传导 阻滞，若<120，看看有无预激综合征；
• QRS波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还 是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是 不完全性束支阻滞。
场景模拟
• 护士将患者送入抢救室先请内科医师诊视 病人。
• 测生命体征：BP188/112mmHg，HR113次/分 ， SPO295%。
• 医嘱予急查ECG，示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段 弓背向上抬高，T波倒置。
• 急查心肌酶检查：肌红蛋白增高，快速CKMB,TnI均示异常。
？在抢此救时室你应考立虑即患做者哪是些何急疾救病措？施？
• 年龄＞30岁，胸痛、压迫感、颈肩放射痛 伴消化不良、恶心、呕吐或气促大汗，头 晕，意识丧失，心电图在症状出现时呈ST 段抬高或压低，T波改变。
急性胸痛辅助检查
1 ECG系列动态变化
2 运动平板试验 3 心肌放射性核素显 像 4 血清标志物
特异心电图变化
PPT模板下载： 节日PPT模板： PPT背景图片： 优秀PPT下载： Word教程： 资料下载：
• 典型血肌钙蛋白升高和降低过程或加上心梗系列 化标记 CK-MB迅速升高和降低动态变化过程，并 至少合并一项： 1）缺血症状 2）心电图出现病理性Q波 3）缺血性心电图改变（ST-段抬高或下移） 4）冠心病介入治疗
急性心梗诊断（新概念）
• 有下列之一可确诊为心肌梗死
1）心电图系列观察出现新的病理性Q波 患者可有或无症状 心肌坏死标记物可正常（与采血时间有关）
• QRS波群：心室除极全过程。出现宽大畸形的QRS波群， 常代表心室出问题。如室早表现为提前出现的宽大畸形 QRS波。心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动 的表现。
• ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。 其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
• QT间期：整个心室活动过程。
、V3是间隔在左右室之间的，若异常，则是前间壁心梗。 • V3R-V6R称为右室，故若V3R-V6R有表现时，就是右室
心梗。 • II、III、aVF最靠下面，因此当上述三导有表现时，为下
壁心梗。
严重快速型心律失常
• 室性心动过速
室早 室速（连续出现三个或三个以上室早 ） 室扑、室颤
• 室上性心动过速
PPT图表下载： PPT教程： Excel教程： PPT课件下载： 试卷下载：
Байду номын сангаас
稳定型心绞痛
急性冠脉综合症
（Acute Coronary Syndrome）
心力衰竭
无痛性心肌缺血
猝死
急性冠脉综合征 现代概念
1 不稳定性心绞痛
2 非ST段抬高性心梗
3 ST段抬高性心梗
急性心梗概念（AMI)
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动 脉血供急剧减少或中断，使相应的心 肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏 死。
急性心梗的病因
• 冠状动脉内血栓是AMI的主要发病原因， >90%经冠脉造影显示斑块破裂-裂隙-形成 血栓。
• 栓塞形成越早，血管开通越早，效果越好 ，时间就是心肌，时间就是生命。
• 早期溶栓可降低AMI的死亡率。
血栓形成的图片
急性心梗诊断（新概念）
欧洲心脏病学会/美国心脏病学会Eur Hearl J 2000：21
• QTc间期，正常是<430ms的，若明显延长，>500ms， 要看是否QT间期延长综合征、电解质紊乱等。
危重心电图（急性心梗）
• 典型表现 • 定位
• V1-V5都出现在胸廓的前面，是广泛前壁心梗； • V3-V5就是前壁心梗； • V7-V9（做心电图时部位在背后），则是正后壁心梗； • V1若再靠右一些，就是18导联里的右室了，因此V1、V2