宫颈癌筛查的重要性PPT课件

对ASC—US，可供选择处理方法有3种： 高危型HPV检测、半年后行细胞学检查或行
阴道镜检查。 如果选择在半年后再次重复细胞学检查，
若检查结果无异常．半年后再次重复检查1 次．两次结果均无异常时开始常规筛查， 任何1次检查结果出现异常都要行阴道镜检 查。
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细胞学检查结果为ASC—H、LSIL 和HSIL
上海市筛查率为25.4%
-梁雯等，上海市社区宫颈癌筛查服务利用影响影视分析。中国卫生资 料,2011,14(2):111-113
川北高山地区90.2%妇女未接受宫颈癌筛查
-王琪琳等，川北高山地区宫颈癌知识、态度、行为现况调查。现代预 防医学，2011，38（5）：859-862
发达国家5年筛查率在70%左右
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2我国宫颈癌筛查现
状
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调兵山市人民医院 妇产科 蒋丽岩
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宫颈癌的概况
宫颈癌在发达国家已不是最严重的癌症，但其发病率和死 亡率在各肿瘤位列前位。
我国两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年有15万新 发病例，每年约有10万名妇女死于宫颈癌）。
宫颈癌与公共卫生状况直接相关。 发病年龄一般在40~60岁。 宫颈癌呈年轻化趋势发展。
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比较完善的妇幼卫生服务体系
市政管理机构
综合医院妇产 科
计划生育服务 站
妇幼保健院
社区医疗站
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忧
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我国部分地区2009年宫颈癌发病率
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我国宫颈癌筛查率仍较低
北京地区筛查率为20.94%
-韩历丽等，北京市朝阳、西城、怀柔妇女宫颈癌筛查研究。 实用预防 医学,2011，18(2):281-283
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2008年10月6日公布Harald zur Hausen 获诺贝尔生理学或医学奖。
唯一病因明确 唯一可以早期预防和治疗 唯一可以彻底根除的癌症
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1995年
国际癌症研究机构 (IARC) 专题讨论会通过——HPV 感染是宫颈癌的主要原因；
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• 2005年 IARC/WHO推荐HPV检
测可以用于宫颈癌筛查；
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宫颈癌的致病因素
主要致病因素：高危HPV感染
协同感染因素：
过早的性生活
口服避孕药
多产、密产
多个性伴
吸烟
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宫颈癌的筛查
从癌前病变发展到宫颈癌需要多年的时间 （5~8年以上），而且病情的发展具有可 逆性。如果筛查和治疗的及时、彻底，病 变就会消失，身体恢复健康。反之，就会 朝癌症发展。
-Rebilj M,et al.Monitoring a national cancer prevention program: successful changes in cervical screening in the Nethelands.Int J Cancer,2007,120(4):806-812
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2008年世界宫颈癌发病率和死亡率
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近30年世界宫颈癌发病趋势
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1998-2009年我国宫颈癌发病趋势
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我国部分地区2009年宫颈癌发病率
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宫颈癌与HPV的研究历程
• 上世纪70年代末， Harald zur Hausen 首先提出人乳头瘤病 毒(HPV)可能是宫颈 癌的致癌病毒；
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筛查方法
巴氏细胞学检查 宫颈液基细胞学检查 HPV-DNA检测
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最佳筛查方案
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一般筛查方案
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筛查时间
性生活开始3年后，最迟应在21岁开始接受检查。 如果使用宫颈细胞学涂片进行筛查，应每年筛查1
次．如 使用液基细胞学进行筛查，则可每2年筛查1次。 年龄≥30岁的女性，如果既往连续3次正规筛查未发现
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≤21岁女性的筛查方法
将年龄≤21岁女性单独分组，出现细胞学检 查结果异常时，处理办法是：
非典型鳞状细胞(ASC—US)与低度鳞状上 皮内瘤变(LsIL)处理方法相同、ASC—H与 (HSIL)处理方法相同。
不使用高危型HPV检测。
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>21岁女性的筛查方法
年龄≥30岁细胞学结果无异常而高危型16／ 18型HPV检测结果阳性时，行阴道镜检查： 结果阴性时1年后复查细胞学和高危型HPV 检测。1年后复查时如细胞学结果异常，不 论HPV检测结果如何，均按照相应细胞学异 常结果的处理办法进行后续处理．当高危 型HPV阳性、细胞学结果无异常时．需行再 次行阴道镜检查。两者均未发现异常 时．可在3年后再筛查。
细胞学检查结果为ASC—H、LSIL和HSIL时， 由于其他方法如高危型HPV检测和重复细胞 学检查对病变的发现率都不及阴道镜检 查．所以将阴道镜下活检作为唯一的处理 方式。
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我国宫颈癌筛查的现状
有喜 有忧
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国家的重视
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社会的广泛关注
异常．可每2～3年筛查1次(有宫颈癌或CIN病史、宫 内应用己烯雌酚史或存在免疫缺陷状态，如HIV感染 者除外)。 使用细胞学联合高危型HPV检测的方法进行筛查， 当 两者均未发现异常时．可至少3年后再进行筛查。 对于接种了HPV疫苗的女性，筛查方法与未接种者相 同。
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细胞学和高危型HPV检测
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• 1989年左右，Keerti Shah等 发现99.7%的宫颈癌与HPV感 染有关，证实了宫颈癌与HPV 感染有直接关系；
（Muñoz N, et al., The causal link between HPV and invasive cervical cancer—a population-based casecontrol study in Colombia and Spain, Int. J. Cancer, 1992, 52[5]:743-749）