失眠障碍诊断标准

《中国失眠障碍诊断和治疗指南》中提到的关于失眠障碍和诊断标准陈列如下：

标准A-F必须满足。

A．患者、患者父母、照顾者观察到患者出现以下一种或多种症状：

（1）入睡困难；

（2）睡眠维持困难；

（3）比期望的起床时间更早醒来；

（4）在适当的时间不肯上床睡觉；

（5）难以在没有父母或者照顾者的干预下入睡。

B．患者、患者父母、照顾者观察到患者因为夜间睡眠困难而出现以下一种或多种症状：（1）疲劳或缺乏精力；

（2）注意力、专注力或者记忆力下降；

（3）在社交、家庭、职业或学习等功能损害；

（4）情绪易烦躁或易激动；

（5）白天嗜睡；

（6）行文问题（比如：多动、冲动或攻击性）

（7）驱动力、精力或动力缺乏；

（8）易犯错误或易出事故；

（9）对自己的睡眠质量感到担忧。

C．这些睡眠和觉醒的异常不能完全被不合适的睡眠机会（比如：充足的睡眠时间）或者不合适的睡眠环境（比如：黑暗、安静、安全、舒适的环境）所解释。

D．这些睡眠困难和相关的白天症状至少每周出现三次。

E．这些睡眠困难和相关的白天相关症状持续至少三个月。

F．这些睡眠和觉醒困难不能被其他的睡眠障碍更好地解释。

短期失眠障碍的诊断标准与慢性失眠障碍类似，但病程少于3个月且没有频率的要求。其他类型失眠障碍的诊断适用于那些入睡困难或者睡眠维持困难，但是不符合慢性失眠障碍和段爱失眠障碍诊断标准的患者。这个诊断是暂时的，只是因为缺乏更多的信息来讲他们归类为慢性失眠障碍或短期失眠障碍。

针对失眠障碍问题，我们必须重视并且尽快采取相应的治疗方法，从而避免因失眠障碍造成身体、生活、工作出现诸多问题。在不断调整自身作息习惯同时，我们有时候也需要去借助外力进行自我睡眠调节。寻医、药物治疗、光照疗法等其他手段。PEGASI倍佳睡智能睡眠眼镜就是通过一种非药物物理光照调节方式去影响人体褪黑素分泌水平，从而帮助优化睡眠质量。利用可见光短波比长波有更强的褪黑素抑制效应和更像的时相转移能力，采用可见光波（蓝光）进行自然光照模拟，通过柔和的光照调动自身细胞活性，通过物理光照，激发ipRGC细胞下黑视素(Melanopsin)放电，调节体内褪黑激素分泌水平，安全有效。

广泛性焦虑障碍第七

广泛性焦虑障碍一、定义广泛性焦虑障碍（GAD）是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有原因不明的提心吊胆、紧张不安，并有显着的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。病程不定，但趋于波动并称为慢性。多数GAD患者合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍，称为共病现象。常见的共病有抑郁障碍、惊恐障碍、强迫障碍等，共病造成GAD的诊断和治疗困难。二、流行病学 GAD是最常见的焦虑障碍，终生患病率约为%%，在普通人群中年患病率%%，45—55岁年龄组比例最高，女性患者是男性患者的2倍。GAD常为慢性病程，国外资料显示患者在明确诊断前已经有10年病程者并不少见。三、病因与发病机制 1.遗传：荟萃分析表明GAD有家族聚集性，遗传度大约为32%。 2.神经生物学：（1）神经影像学：目前研究的重点是杏仁核，研究发现GAD的青少年杏仁核体积增大，前额叶背内测体积也增加；杏仁核、前扣带回和前额叶背内测活动增加，并与焦虑的严重程度正相关；而前额叶背外侧活动相对下降。（2）神经生化 ①去甲肾上腺素的作用：去甲肾上腺素的作用?焦虑伴有警觉程度增高和交感神经活动增强的表现，提示患者的肾上腺素能活动增加。某些可以降低去甲肾上腺素能活动的药物如可乐定，有减轻焦虑的作用。? ②?5-羟色胺的作用：??5-羟色胺释放增加时，出现明显焦虑反应。??? ③γ-氨基丁酸的作用：γ-氨基丁酸有抗焦虑的作用。焦虑也许与γ-氨基丁酸的功能不足有关。 ④乳酸盐的作用：静脉注射乳酸盐可以引起惊恐发作，是焦虑症研究的重大进展之一。乳酸盐的致焦虑作用已在制造焦虑模型及检验抗焦虑药物的疗效中得到应用。 ⑤另外，尚有研究发现，广泛性焦虑症患者的血浆肾上腺素、促肾上腺皮质激素及白细胞介素Ⅱ均高于正常对照组，而皮质醇却低于对照组。待焦虑症状缓解后，上述各生理指标均恢复正常。 3．心理学理论行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。在临床上，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。近来的研究显示童年时期发展的不安全的依恋关系、对照料者的矛盾情感、父母的过度保护、被虐待和威胁、与养育者过多分离均可能是焦虑产生的原因。四、临床表现 GAD起病缓慢，可与一些心理社会因素有关，尽管部分患者可自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁延，病程漫长者社会功能下降。 1.精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验，称为

焦虑和焦虑障碍的专业判断和详解

焦虑和焦虑障碍的专业判断和详解 ?彻底认识焦虑可能每个人经常会说到一个话题，比如我最近好焦虑，那么焦虑这个名词，大家的理解是一样的吗？很多人想到焦虑，可能首先想到一个词语——担忧。 “我担忧很多的事情，因为我担忧下个礼拜是不是要考试？现在准备的怎么样了？我担心我的身体健康会怎么样啊？唉，我担忧房贷什么时候还呢？等等等等。” 焦虑是不是等于担忧呢？担忧确实就是焦虑的一种，而且是主要的一种心理状态。但也有一些人说：“我很紧张，紧张是不是焦虑呢？” 你会发现其实从这些心理学的名称里面，它们的概念是有一些相互重叠的。 “考试之前很紧张”——可以理解为考试之前很焦虑；“站在台上发言很紧张”——也可以说站在台上很焦虑，所以你会发现紧张原来也是焦虑的代名词；还有，恐惧，是不是也是一种焦虑呢，而且是一种深层次的焦虑呢? 有些人害怕，那他们怕什么呢？当然我们说“看到老虎会恐惧，看到蟑螂也会恐惧”，还有些人到了高处也会恐惧？还有一些人可能还恐惧一些莫名其妙的一些东西，平常人觉得不恐惧的东西，他会恐惧，比方说有些人怕水，有些人怕坐飞机，有些人怕坐高铁，有些人怕打针，就会发现它也是焦虑的一种体现方式。那么还有一些人呢，因为他表现出来的是一种烦闷，容易生气，觉得最近心情特别烦躁，有的时候稍微一点小事情会发怒，这会不会也是一种焦虑感呢？又或者说“有些人在人前讲话会非常脸红、惊慌、出汗、很害羞”，害羞会不会也是一种焦虑的表现方式呢？所以说你看我们中国的文字，博大精深，它不同的含义，其实来讲，都跟焦虑是沾边的。

包括还有一种内疚，会觉得对不起别人，会觉得生存愧疚，其实你会发现他心里面也是忐忑不安的，所以有的时候焦虑它囊括的东西是很多的，那焦虑到底是什么呢？通常来讲，焦虑是指向未来的，它是指向那些可能的不幸或者危险，它具有一些不确定性，对未来没有把握，他害怕，很担忧，这个通常就是焦虑。有人说世界上是没有不焦虑的人的，因为人总归是有欲望的，无欲无求可能就出家了，但其实出家人也是有欲望。有人说只要有了欲望就会有焦虑，这个观点也是很有意思的，其实焦虑它也不单纯的心理层面事情，焦虑的人有时候还有很多生理的反应，比方说一个人很紧张的时候，手心出汗、脸上发红、心跳加快，那这些都是一些生理的反应，这些生理的反应，其实也是焦虑的一个组成部分，我们称之为生理性焦虑，而且有一些焦虑已经过头了，过头了以后就不是一种正常人的焦虑反应，它就会变成一种病态，这个时候就称之为病理性的焦虑。这个是要引起我们足够重视的。所以说人与人之间的不同，他有的时候不在于,这个人有还是没有焦虑，而在于焦虑出现的频率和严重的程度，以及持续时间长短，如果持续时间比较长、频率很高、程度比较重，影响她的正常生活了，可能就是一种病理性的焦虑了，那就有可能到心理障碍的地步。那焦虑的状态，到底跟我们的生活状态，它是成一个什么样的关系呢？我们用这张图来看一下，横坐标，表示一个人的焦虑水平，纵坐标表现状态。

【指南荐读】DSM-5之焦虑障碍的诊断标准

【指南荐读】DSM-5之焦虑障碍的诊断标准在“每当人多的时候就感到害怕，这也是一种病？”一文中，我们向大家介绍了焦虑障碍的多种分类。在本文中，将根据DSM-5内容，详细介绍较为常见的两类焦虑障碍：惊恐障碍与广泛性焦虑障碍。 “ 1.惊恐障碍诊断标准A. 反复出现不可预测的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症状。注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。心悸、心慌或心率加速。出汗。震颤或发抖。气短或窒息感。哽噎感。胸痛或胸部不适。恶心或腹部不适。感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。发冷或发热感。感觉异常（麻木或针刺感）。现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）。害怕失去控制或“发疯”。濒死感。注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如，耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊），此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。B. 至少在1次发作之后，出现下列症状中的1-2种，且持续1个月（或更长）时间：持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去控制、心脏病发作、“发疯”）。在与惊恐发作相关的行为方面出现显著的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回

避锻炼或回避不熟悉的情况）。诊断特征惊恐发作是突然汹涌而来强烈的害怕或不适，在几分钟内达到顶峰，而且在此期间，13项躯体和认知症状列表中有4项或更多症状出现。临床工作者要仔细询问惊恐发作之前或导致发作的系列事件，以及个体对惊恐发作是否有明显原因的自我判断来确定惊恐发作是不可预期的还是预期的。超过一次的不可预期的完全症状的惊恐发作，才能诊断为惊恐障碍。患病率在美国和几个欧洲国家的总人数中，惊恐障碍成年人和青少年12个月的患病率估计为2%－3%。女性比男性更多的受到影响，比例约为2:1。性别差异始于青少年期，在14岁以前已经可以观察到。在小于14岁的童患中，惊恐障碍的患病率很低（；64岁以上老年人的患病率为0.7%，可能反应了其严重程度降低到亚临床水平。发展与病程美国惊恐障碍的中位起病年龄为20-24岁。少数个案开始于儿童期，而45岁后起病较少见，但也有可能发生。如果该障碍未经治疗，通常病程是慢性的，但会加重和减轻。一些个体可能有阵发性的发作，在发作之间伴多年的症状缓解，而其他人可能有持续的严重症状，只有少数个体在数年内完全缓解且无后续复发。惊恐障碍的病程常常由于一系列其他障碍而变得错综复杂，特别是焦虑障碍、抑郁障碍和物质使用障碍。“ 2.广泛性焦虑障碍诊断标准A.在至少6

失眠-诊疗方案

重点病种临床诊疗方案失眠症（insomnia）

失眠症是临床最为常见疾病之一，是指入睡困难、夜间睡眠维持困难和早醒，是睡眠量的不足或质的不佳。中医学称之为“不寐”、“不得眠”等。近年来,我国失眠等神经精神疾病发病率的迅速增高。相关文献显示，35％的人口曾患急性失眠，而9%～12%的人患有慢性失眠。失眠已成为许多国家广泛关注的社会公共卫生问题。西医治疗失眠症强调定时作息及合理使用镇静催眠药物，临床首选服用安眠药，该种药物虽催眠速度较快，但有相当大的毒副作用，给患者带来诸如加重呼吸抑制，记忆力减退、头昏、乏力、嗜睡等危害，且疗效短，需不断加大剂量，停药即复发，还有耐药性、成瘾性等弱点。因此，从中医药探寻治疗失眠的有效治疗方案，具有非常重要的现实的意义。中医运用整体观念和辨证论治调治失眠具有独特的优势，这在临床已得到验证。总结近年来中医对失眠症的治疗，我们认为单纯依靠脏腑功能失调辨证，仍旧存在着一定的局限性。失眠症患者所具有的心理认知和情绪等紊乱，是影响治疗效果的关键因素。因此，我们在研究古今文献的基础上，结合多年的临床探索，形成了失眠症中医心理紊乱状态的诊断、量化标准，通过对古人认识到的具有调整心理状态的药物作用进行研究，临床筛选出了对特定心理紊乱状态具有疗效的药物和方剂，确立了调整心理紊乱状态的诊疗方案，该方案适用于原发性失眠症，不包括躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。一、病例选择 (一)诊断标准 1.西医诊断标准：参照美国《精神障碍诊断和统计手册(DSM-IV)》原发性失眠症患者的诊断标准： (1)主诉难以入睡和维持睡眠困难，起病至少1个月； (2)睡眠紊乱引起苦恼或社会、职业等方面的障碍； (3)睡眠紊乱排除由发作性睡病、与呼吸相关的睡眠障碍、生物节律睡眠障碍等所致； (4)睡眠紊乱排除由重性抑郁症、广泛性焦虑等障碍所致； (5)睡眠紊乱排除由各种躯体性疾病、酒精或药物的心理作用所致。 2.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》 (1)有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒．旺而不稳或醒后不能再睡；

焦虑障碍试题和标答

一、选择题(每空5分，多选或少选不得分，共50分） 1、下列哪些疾病的诊断标准中病程至少为6个月? (ACD) A、分离焦虑障碍 B、选择性绒默症 D、社交焦虑障碍 C、特定恐怖症 2、惊恐障碍中一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在（) 达到高峰，总的病程持续至少( )C A、几分钟6个月 B、十几分钟6个月 C、几分钟1个月 D、十几分钟1个月 3、在分离焦虑障碍中，害怕、焦虑或回避是持续性的，儿童和青少年至少持续（. ) 成人则至少持续（) A A、9周6个月 B. 9周1个月 C、6周1个月 D、6周6个月 4、下列那种疾病中会出现“濒死感”？B A、分离焦虑障碍 B、惊恐障碍 C、特定恐怖症 D、社交焦虑障碍 5、下列那种焦虑障碍表现为持续地不能讲话，而不是明显的焦虑或害怕?C A、分离焦虑障碍 B、惊恐障碍 C、选择性绒默症 D、社交焦虑障碍 6、( ）可出现于任一种焦虑障碍的背景下，也可出现于其他精神障碍中以及驱体疾满之中。C A、分离焦虑障碍 B、选择性绒默症 C、惊恐发作 D、社交焦虑障碍 7、下列那种焦虑障碍发作时并无特定对象或特定场景?（)AC A、广泛性焦虑障碍 8、选择性绒默症 C、惊恐障碍 D、社交焦虑障碍 8、下列那种焦虑障碍可出现在谵妄之时?( )C A、广泛性焦虑障碍 B、选择性绒默症

C、物质药物所致的焦虑障碍 D、社交焦虑障碍 9、下列那种焦虑障碍在社交情况下发生?(BD A、分离焦虑障碍 B、选择性绒默症” C、特定恐怖症 D、社交焦虑障碍 10、在很多焦虑障碍中，成人的表现为焦虑或害怕，儿童可表现为（ABCD) A、哭闹 B、发脾气 C、惊呆 D、依恋他人二、问答题(50分) 简述场所恐怖症的诊断标准A。

第六章心境障碍患者的护理试题及答案

第六章心境障碍患者的护理一、单项选择题 1.关于心境障碍的临床表现，下列哪项说法是正确的（） A. 心境障碍没有思维迟缓 B. 心境障碍可有妄想，但常与情绪协调和谐 C. 心境障碍可有妄想，但常与情绪不相协同 D. 心境障碍没有思维奔逸 2.情感性精神障碍是以下列哪项表现为主的一组精神障碍（） A. 明显而短暂的心境高涨或低落 B. 极端偶尔的情绪高涨或低落 C. 明显而持久的心境高涨或低落 D. 发作性情感障碍 3.关于心境障碍的临床表现，下列哪项说法是正确的（） A. 心境障碍没有思维迟缓 B. 心境障碍可有妄想，但常与情绪协调和谐 C. 心境障碍可有妄想，但常与情绪不相协同 D. 心境障碍没有思维奔逸 4、情感性精神障碍是以下列哪项表现为主的一组精神障碍（） A.明显而短暂的心境高涨或低落 B. 极端偶尔的情绪高涨或低落 C. 明显而持久的心境高涨或低落 D. 发作性情感障碍 5..躁狂症的睡眠障碍是：( ) A.入睡困难 B.睡眠需要减少 C.早醒 D.多梦 E.嗜睡 6..治疗抑郁时，首要注意的问题是：( ) A.拒食导致营养不良 B.活动少而引起合并感染 C.自杀.自伤 D.症状波动、昼重夜轻 E.疼痛 7.有关碳酸锂中毒的描述，以下哪项不正确：( ) A.肾脏疾病的影响 B.钠摄入减少 C.中毒不引起昏迷 D.年老体弱以及血锂浓度控制不当等 E.呕吐 8.抑郁症患者社会功能方面与行为方面的护理重点是：( ) A.防止伤人毁物 B.防止自杀 C.帮助与环境的接触 D.保证环境的安全 E. 以上都是 9.躁狂症的睡眠障碍是：( ) A.入睡困难 B.早醒 C.睡眠需要减少 D.多梦 E.嗜睡 10..躁狂症思维表现常见：( ) A.思维中断 B.思维奔逸 C.思维贫乏 D.思维破裂 E.思维散漫 11.有关碳酸锂中毒症状的描述，以下哪项不正确：( ) A.共济失调 B.肌肉抽动 C.中毒不会引起昏迷 D.肢体运动协调障碍 E.呕吐 12.抑郁症患者社会功能方面与行为方面的护理重点是：( ) A.防止伤人毁物 B.防止自杀 C.帮助与环境的接触 D.保证环境的安全 E. 以上都是 13、双相情感障碍都具备的临床表现是( ) A木僵B睡眠障碍C心境高涨D行为增多 14.关于心境障碍的临床表现，下列哪项说法是正确的( ) A.心境障碍没有思维迟缓 B.心境障碍可有妄想，但常与情绪协调和谐 C.心境障碍可有妄想，但常与情绪不相协同 D.心境障碍没有思维奔逸 15.情感性精神障碍是以下列哪项表现为主的一组精神障碍 ( ) A.明显而短暂的心境高涨或低落 B.极端偶尔的情绪高涨或低落 C.明显而持久的心境高涨或低落 D.发作性情感障碍 16、某青少年男性，15岁，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动,不与人交往,孤僻离群,对亲人冷淡,不讲究个人卫生,常独自发呆自笑。此患者最可能的诊断是（） A、抑郁症 B、孤独症 C、心境障碍 D、人格障碍 E精神分裂症 17．心境障碍一般具有以下特点（）

DSM5焦虑障碍诊断标准

焦虑障碍分离性焦虑障碍 A．个体与其依恋对象分离时，会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑，至少符合以下表现中的3种。 1.当预期或经历与家庭或主要依恋对象分别时，产生反复的过度的痛苦。持续性和过度的担心会失去主要依恋对象，或担心他们可能受到诸如疾病、受伤、灾难或死亡伤害。持续的、过度的担心会经历导致与主要依恋对象离别的不幸事件（走失，被绑架，事故，生病）。因害怕离别，持续表现出不愿或拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。持续和过度的害怕或不愿独处或不愿在家或其他场所与主要依恋对象不在一起。持续的不愿或拒绝在家以外的地方睡觉或不愿在家或其主要依恋对象不在身边时睡觉。反复做内容与离别相关的噩梦。当与主要依恋对象你别或预期离别时，反复的抱怨躯体性症状（例如：头疼、胃疼、恶心、呕吐）。这种害怕、焦虑或回避是持续性的，儿童和青少年至少持续4周，成人则至少持续6个月。这种障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、学业、职业或其他重要功能方面的损害。这种障碍不能用其他精神障碍来根号的解释，例如，像孤独症（自闭症）谱系障碍中的因不愿过度改变而导致拒绝你家，想精神病性障碍中的因妄想或幻觉而忧虑分别，想广场恐怖症中的因没有一个信任的同伴陪伴而拒绝出门，像广泛性焦虑中的担心疾病或伤害会降临到其他重要的人身上，或想疾病焦虑障碍中的担心会生病。选择性缄默症在被期待讲话的特定社交情况（例如，在学校）中持续的不能讲话，尽管在其他情况中能够讲话。这种障碍妨碍了教育或职业成就或社交沟通。这种障碍的持续时间至少一个月（不能限于入学的第一个月）。这种不能讲话不能归因于缺少社交情况下所需的口语知识或对所需口语有不适感所致。这种障碍不能用一种交流障碍来更好地解释（例如：儿童期发生的流畅性障碍），且不能仅仅出现在孤独症（自闭症）谱系障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中。特定恐怖症对特定的事物或情况（例如，飞行、高处、动物、接受注射、看见血液）产生显著的害怕或焦虑。注：儿童的害怕或焦虑可能表现为哭闹、发脾气、惊呆或依恋他人。恐惧的事物或情况几乎总是能够促发立即的害怕或焦虑。对恐惧的事物或情况主动地回避，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。这种害怕或焦虑与特定的事物或情况所引起的实际危险以及所处的社会文化环境不相称。这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害这种障碍不能用其他精神障碍的症状来更好的解释，包括：（如在广场恐怖症中的）惊恐样症状或其他功能丧失症状：（如，在强迫症中的）与强迫思维相关的事物或情况：（如，在创伤后应激障碍中的）与创伤事件相关的提示物；（如，在分离性焦虑障碍中的）离家或离开依恋者；或（如，在社交恐怖症中的）社交情况所致的害怕、焦虑和回避。社交焦虑障碍（社交恐怖症）

失眠症的诊断和药物治疗现状

2011 V ol.32 No.4 193 ·综述· 失眠症是最常见的夜间睡眠障碍，作为一种原发或继发状态，它既是一种症状也是一种疾病。失眠可导致患者日间功能缺陷，显著降低生活质量，给个人和社会带来严重的负面影响[1-2]。通常而言，睡眠-觉醒被描述成两个主要传输模式间的平衡状态：激活(主要受谷氨酸调节)和抑制[主要受γ-氨基丁酸(GABA )调节][3]。目前，促睡眠药物依然是失眠症治疗的主要方案，主要以GABA 、5-羟色胺(5-HT )和组胺等神经递质和神经肽为靶点调节上述平衡状态。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究甚至临床使用，给失眠症的治疗带来了新的思路。失眠症的诊断和药物治疗现状陆峥 (同济大学附属同济医院精神医学科，上海 200065) 摘要：失眠症是最常见的睡眠障碍。促睡眠药物是失眠症治疗的主要方案。近年来，大量以非传统作用靶点为目标的新型药物进入研究或临床使用，给失眠症的治疗带来了新思路。本文综述失眠症的诊断和药物治疗现状。关键词：失眠症；诊断；药物治疗中图分类号：R338.63；R971.3 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2011)04-0193-07 收稿日期：2010-09-06；修回日期：2011-02-11 作者简介：陆峥，主任医师、教授，硕士研究生导师，研究方向为焦虑障碍及心境障碍的基础与临床。 Current situation of insomnia in the diagnosis and drug therapy LU Zheng (Department of Psychiatry, Tongji Hospital of Tongji University, Shanghai 200065，China ) Abstract: Insomnia is the most common sleep disorder. Sleep-promoting drugs are a major approach in the treatment of insomnia. In recent years, as a large number of new drugs with non-traditional targets are used in clinic and trial, some new ideas for the treatment of insomnia have been brought. This review describes the current situation of insomnia in the diagnosis and drug therapy. Key words: insomnia; diagnosis; drug therapy 1 分类和诊断《国际睡眠障碍分类》(ICSD-2)[4]、《精神障碍诊断和统计手册》(DSM –IV-TR )[5]和《国际疾病分类》(ICD-10)[6]是目前国际上诊断失眠症的主要参考依据。ICSD-2对失眠症进行了详尽的描述和细致的分类，共包括10个亚型：适应性失眠、心因性失眠、异相失眠、特发性失眠、睡眠卫生不良、精神障碍导致的失眠、药物或物质导致的失眠、医源性失眠、未分类失眠和生理性失眠。而DSM -IV-TR 中将原发性失眠症从其他睡眠障碍中(例如与呼吸相关的睡眠障碍)单独列出，并需排除精神障碍以及药物或物质引起的失眠。DSM-V 睡眠障碍分类咨询委员会建议用单一的诊断来代替目前DSM 中关于药源性失眠和精神障碍相关失眠，以消除由于使用这些条目而误以为其他因素与失眠之间存失眠症的药物治疗专题

2011神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识(更新版)

万方数据

?８００－史堡出赶苤查！Ｑ！！生！旦笙ｉＱ鲞筮里塑坚！也』！！！！婴丛生：墨！Ｐ！！塑曼笪！Ｑ！！。Ｙ！！：！Ｑ：丛！：１４．Ｍｓ伴发的抑郁焦虑障碍Ⅲ驯：Ｍｓ患者终牛的抑郁障碍患病率为１９％～５４％。在社区的问卷调查研究发现，４ｌ％的患者有抑郁，其中２９％为中一重度抑郁。对１１５０７ｌ例社区人群调查，发现３３２例Ｍｓ患者，抑郁的患病率为２５．７％。对３０００例１６岁以上ＭＳ患者的死因调查显示，１５％的患者死于自杀。约３５．７％的Ｍｓ患者伴发各种焦虑障碍，其中１８．６％为广泛性焦虑、１０％为惊恐发作。伴随抑郁障碍的Ｍｓ患者的神经功能损害和认知功能差、重返Ｔ作的比例低、长期健康结局差、生命质量低下。ＭＳ患者的自杀风险是普通人群的７倍（自杀观念３０％，自杀尝试６％一１２％）。５．癫痫伴发的抑郁焦虑障碍Ⅲ…：癫痫患者的抑郁障碍患病率为８％一４８％（平均２９％）。难治性复杂部分性发作患者中，５８％有抑郁发作、３２％有焦虑障碍。医院或社区的调查均表明癫痫患者发作间期的焦虑障碍患病率为１０％～２５％。癫痫控制不良者容易伴发抑郁障碍，在适于手术治疗的患者中，抑郁障碍的患病率更高。癫痫患者伴发的抑郁焦虑障碍会显著地增加患者及照料者的痛苦、增加医疗资源的使用、严重影响患者的生命质量，且此现象在难治性癫痫患者中最为突出。伴发的抑郁焦虑障碍对患者生命质量的影响远超过癫痫发作频率或程度。癫痫患者的自杀率是普通人群的４倍，伴发焦虑障碍达１２倍，伴发抑郁障碍则达３４倍。６．原发性头痛伴发的抑郁焦虑障碍皑…Ｊ：对７１２例在头痛门诊就诊的原发性头痛患者进行问卷调查，２７％的患者有中－重度抑郁，其中偏头痛人群为１７．１％、转化型偏头痛为３６．１％、紧张型头痛（ｔｅｎｓｉｏｎ—ｔｙｐｅｈｅａｄａｃｈｅ，ＴＴＨ）为２８．３％。偏头痛患者终身的抑郁障碍患病率约为３０％～８０％，是普通人群的３～４倍。有先兆的偏头痛和转化型偏头痛者的抑郁焦虑伴发率更高。频发型和慢性ｒＩ－ｒＨ者抑郁焦虑障碍的伴发率可达２／３。对Ｊ２ｌ例青少年慢性每日头痛者调查，有抑郁障碍者为３０％、焦虑障碍为３６％、高度自杀危险者占２０％。研究证实抑郁障碍是偏头痛发生慢性化的重要危险因素。二、神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机制几乎所有中枢神经系统疾病都会伴发精神症状，从情感（抑郁、躁狂）到认知（痴呆）和感知（幻觉、错觉），且其症状轻重常与神经系统症状相平行。早期的研究认为癫痫、卒中、痴呆和ＰＤ等神经系统疾病患者的情感障碍主要是对疾病所导致的神经功能损害的心理反映。以后的研究提示社会、经济、文化、家庭支持、应激、认知行为、神经系统疾病患病前的个人精神病史、精神病家族史等冈素也是影响神经系统疾病患者的情感障碍发生及严重程度的重要因素。近年来，大量的临床与基础研究证实神经系统疾病患者的情感障碍存在明确的生物学基础。不难理解，能引起神经系统症状（运动、感觉、语言、癫痫）的脑的功能或结构的异常自然也会引起情感、认知或感知的功能异常¨＾“。１．中枢神经系统结构破坏：一些研究认为ＰＳＤ为直接的脑损害所致，并提示优势半球和前部半球损害更容易发生ＰｓＤ。虽然早期的荟萃分析未见ＰｓＤ与卒中部位存在相关性，但近期一项荟萃分析认为ＰｓＤ与左侧前额叶－皮质下环路损害有关∞㈨Ｊ。研究认为卒中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应有关，而卒中后６～２４个月迟发的抑郁障碍，则主要与脑的神经递质系统的功能重组有关。近年来提出的“血管性抑郁”（ｖａｆ；ｃｕｌａｒｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ）是老年期抑郁的重要病因，容易伴随有执行功能损害和淡漠，主要是额叶和底节部位的脑向质病变、小血管病变及“无症状卒中”等累及了情感调节中枢结构（基底节、丘脑、额叶、边缘系统）旧引。炎性脱髓鞘病变累及这些部位也是ＭＳ伴发抑郁的机制之一。起源于边缘系统的或左侧颞叶的癫痫患者容易发生抑郁，而且抑郁障碍本身就町以是癫痫发作的一部分。２．单胺能神经传递损害：在ＡＤ及ＰＤ的早期，甚至是认知或运动症状出现前，３０％～５０％的患者即可有情感障碍，认为与疾病病理过程累及脑干的５．羟色胺（５－ＨＴ）能和去甲肾上腺素能神经元有关。除此之外，１－氨基丁酸能神经传递损害是癫痫患者伴发抑郁焦虑障碍的重要机制。在ＰＤ中，多巴胺能神经递质损害可能与淡漠、忧郁及缺乏始动性有关，去甲肾上腺素和多巴胺缺乏的致抑郁作用ｎｒ能比５?ＨＴ重要［圳。３．其他机制：已有初步的研究提示神经系统疾病与情感障碍可能具有共同的遗传背景或易感性口”“。５０％的伴发抑郁障碍的癫痫患者有家族史。炎症、免疫异常等复杂机制参与了卒中、ＰＤ、ＭＳ的抑郁障碍的发病一。４娜１。常见的各种治疗药物（如皮质类固醇、免疫抑制剂、抗癫痫药、Ｂ阻滞剂、钙通道阻滞剂）也会诱发或加重情感障碍。三、神经系统疾病伴发的抑郁焦虑障碍的主要临床表现抑郁障碍指由于各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境或情感障碍。焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。焦虑障碍是自发、持续、痛苦的，并且会影响日常功能，从而导致异常行为。本共识中所用抑郁障碍和焦虑障碍术语主要是指抑郁和焦虑状态，即严重程度达中等或以上，超出患者所能承受或自我调整能力，并且对其生活和社会功能造成影响，但并不一定达到或符合精神疾病的具体诊断标准。（一）抑郁障碍的主要Ｉ临床表现１．核心症状：（１）大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦；（２）兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦；（３）每天大部分时间都感到生活枯燥无意义。感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的危险。２．非核心症状：（１）生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、食欲减退或缺乏、闭经等；（２）焦虑症状，如明显的紧张不安、焦虑和运动性激越等；（３）其他万方数据

ICD-10精神和行为障碍诊断标准

ICD－10精神和行为障碍诊断标准抑郁发作以下描述了三种不同形式的抑郁发作［轻度（F32．0）、中度（F32．l）、重度（F32 2）和（F32.3）］。各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是：（a）集中注意和注意的能力降低；（b）自我评价和自信降低；（C）自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有)；（d）认为前途暗淡悲观；（e）自伤或自杀的观念或行为；（f）睡眠障碍；（g）食欲下降。低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。以上某些症状可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床意义的特征性表现。这些“躯体”症状（见本节引言，112页）最典型的例子是：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人提及或报告）；食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多）；性欲明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。下面还要详细描述的轻度（F32.0）、中度（F32.1）、和重度（F32.2和 F32.3）抑郁发作几个类别都仅用于单次（首次）抑郁发作，若再具有抑郁发作，则应归于复发性抑郁障碍（F33.－）的亚型中。标出不同的严重程度旨在包括不同类型精神科实践中所遇到的各种临床状态。轻度抑郁发作患者多见于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑郁患者。与心境〔情感〕障碍伴随的自杀行为最常见的是服用处方药自行导致中毒，对此应采用ICD－10第X X章（X60－X84）的补充编码加以记录。这些编码不涉及自杀未遂与“准自杀”的区别，因为以上两种情况都属于自伤这一总类。轻度、中度、重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判断，包括症状的数量、类型、以及严重度。日常工作和社交活动的表现通常是帮助了解严重程度的有用指标；但是，个人的、社会的、文化的影响使症状的严重程度与社会功能之间并不呈现平行关系，这种影响很常见也很有力，因而将社会功能表现纳入严重程度的基本标准并非明智之举。存在痴呆（F00－F03）或精神发育迟滞（F70－F79）并不排斥可治性抑郁发作的诊断。但由于交流的困难，诊断较平时在更大程度上依赖于客观可观察到的躯体症状，如：精神运动性迟滞，食欲及体重下降、睡眠障碍。包含：抑郁性反应的单次发作；重症抑郁(不伴精神病性症状)；心因性抑郁或反应性抑郁(F32.0，F32.1，或F32.2)

失眠症的诊断与治疗

失眠症的诊断与治疗失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。长期、严重的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面影响，还可能导致恶性事故发生。据报告：在中国，有45.4%被调查者在过去的1个月中，有经历过不同程度的失眠。失眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。 1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 2.分类（标准）及历史沿革 2.1根据睡眠障碍国际分类：失眠症分为慢性失眠症（病程超过3个月）、短期失眠症（病程在1～3个月内）及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。 2.2历史沿革：近年来，生物-心理-社会医学模式的研究，发现在很多情况下，各种慢性疾病（高血压、冠心病等）、精神类疾病（焦虑、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。因此，对失眠障碍

的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断，也可诊断为其他疾病的并发症。 3.流行病学 3.1危险因素：（1）年龄：为失眠的显著危险因素。慢性失眠症的现患率从儿童的 4.0%、青年人的9.3%，增加到老年人的38.2%。（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在45岁人群中甚至增至1.7倍；对儿童（12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4倍。（4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30%-60%。（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。（6）个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。（7）对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试（FIRST）量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的3.3倍。（8）精神障碍：70%-80%的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50%的失眠患者同时患有1种或1种以上精神障碍。（9）躯体疾病：慢性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。 3.2失眠症的现患率：2006年中国睡眠研究会在6个城

焦虑与抑郁的区别

1、焦虑和抑郁是两种不同的情感症状，但是焦虑可与抑郁合并存在，经调查显示，约有33%-95%的抑郁患者同时合并焦虑症状。而且二者症状有重叠，如食欲下降、睡眠障碍、心肺和胃肠道不适、易激惹、疲劳等。二者在发病机理、病状表现等方面确实具有很多相同之处。但是二者又必须进行鉴别、不能混淆。因为抑郁症的自杀率高，危害性较大，患者既有抑郁症状、又有焦虑症状时，优先诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科医生和专家总结多年经验的结果。遵循这项原则可以避免抑郁症的漏诊，及早对抑郁症进行治疗，防止自杀自伤等后果发生。焦虑症和抑郁症的鉴别可从以下几个方面入手：焦虑症患者常处于心烦意乱、惊恐紧张，怕有祸事降临的恐慌预感之中，并伴有头晕、多汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等症状。焦虑和恐惧不同，焦虑所感到的威胁和危险都是不现实或不十分明确的。焦虑症经常与抑郁症合并存在，临床统计，80%以上抑郁症患者有焦虑症状。在临床诊断中，有一个“抑郁症优先诊断”的原则，即既有抑郁症症状又有焦虑症状时，不论其焦虑症状多重，都应当诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科专家多年经验的总结，已经成为国际标准。 1、从发病年龄上看，焦虑的首发一般在35岁以上，多发生于老年人；而抑郁症在所有年龄群都有发生； 2、抑郁症患者对家属、朋友表现冷淡，对以往爱好兴趣丧失，而焦虑者保持正常；抑郁症患者的失眠以早醒为主要特征，而焦虑者的特点是入睡困难； 3、抑郁症患者心情低落，不愿意与人接触，但不害怕突然发生的人际接触；而焦虑者害怕突然发生的社交接触等，害怕去公共场合； 4、大体来讲，抑郁症是抑制向下的；而焦虑者是惊恐向上的、 2、焦虑症是一种并有显著与持续心理与身体焦虑症状的状态，又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。分为于慢性焦虑（广泛性焦虑）与急性焦虑（阵发性焦虑）急性焦虑再分成因在特殊状态下阵发的焦虑（恐惧焦虑症）与任何情况下都可能发生的焦虑（惊恐障碍）。恐惧焦虑症又再分成特定对象恐惧症，社交恐怖症，与广场恐惧症 .患者的情绪表现的非常不安与恐惧，患者常常对现实生活中的某些事情或将来的某些事情表现的过分担忧，有时患者也可以无明确

心境障碍的概念

1.1心境障碍的概念心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍(affective disorder)，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为的改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状，对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。 1.2心境障碍类型按ICD-10分类，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等几个类型。 1.2.1躁狂发作躁狂发作（manic episode）的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。若躁狂反复发作，按ICD-10归类为双相情感障碍。临床表现： 1、情感高涨情感高涨是躁狂发作的基本症状。典型的表现为患者自我感觉良好，心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐幽默，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。 2、思维奔逸患者联想的速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。语量大，语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。联想丰富，概念一个接着一个的产生，或引经据典，或高谈阔论，严重时可出现“音联”和“意联”。 3、活动增多患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。有的表现爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重打扮，行为轻率和莽撞，自控能力差。患者无疲倦感，严重时可出现攻击和破坏行为。 4、夸大观念及夸大妄想自我评价过高，自命不凡，盛气凌人。严重时可发展为夸大妄想，但内容多与现实接近。 5、睡眠需求减少及其他症状睡眠明显减少但无困倦感，食欲增加、性欲亢进、交感神经兴奋症状等。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。 1.2.2 抑郁发作

神经衰弱的诊断标准是什么

神经衰弱的诊断标准是什么神经衰弱是由于长期情绪紧张和神经压力，使大脑神经活动能力减弱，病情迁延。神经衰弱的临床症状表现繁多，故在对其进行诊断时长面临误诊的风险。因此做好神经衰弱的诊断工作，十分地有必要。 1、神经衰弱患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状，如经常感到精力不足，萎靡不振，不能用脑，记忆力减退，脑力迟钝，学习工作中注意力不能集中，工作效率显著减退，即使是充分休息也不能消除疲劳感。对全身进行检查，又无躯体疾病如肝炎等，也无脑器质性病变。表现以下症状中的任何两项： ①易兴奋又易疲劳。 ②情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。 ③因情绪紧张引起紧张性头痛或肌肉疼痛。 ④睡眠障碍。表现为入睡困难，易惊醒，多梦。 2、上述情况对学习、工作和社会交往造成不良影响。 3、病程在3个月以上。 4、排除了其他神经症和精神病。需要与脑器质性和躯体疾病，辅助检查可与之鉴别： 1、精神分裂症：精神分裂症早期和缓解期，可出现神经衰弱症状。但患者对其疾病抱无所谓态度，无迫切求治要求，并有相应的精神病性症状，可资鉴别。 2、其他神经症：神经衰弱症状也常见于焦虑症、疑病症、抑郁性神经症等。若患者有这类疾病的典型症状，按等级鉴别诊断原则，应首先诊断为其他类别的神经症。 3、抑郁症：鉴别诊断常很困难，特别是轻度抑郁症患者常被误诊为神经衰弱。这是因为抑郁症患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各种躯体不适感，两类症状类似，躯体检查均无相应阳性体征，如忽视检查患者抑郁情绪往往导致误诊。因此，临床上诊断神经衰弱时，必须排除抑郁症。抑郁症患者表现为情绪低落、愉快感桑、对日常生活兴趣丧失、自责自罪、常萌生消极自杀的意念。患者的症状可呈现晨重夜轻的节律性波动，早醒是抑郁症睡眠障碍的特点。抑郁症病程可有周期性缓解。 4、慢性疲劳综合症：这是一组新近提出的以疲劳为主要表现的，不能以休息解决的。

心境障碍

心境障碍也称情感性精神障碍，是指由各种原因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉尧妄想等精神病性症状。多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。临床表现心境障碍的临床表现可有情感高涨、低落以及与此相关其他精神症状的反复发作、交替发作，或混合发作。因而其临床症状特征可按不同的发作方式分别叙述。 1.抑郁发作抑郁发作通常以典型的心境低落、思维迟缓、意志活动减退“三低症状”，以及认知功能损害和躯体症状为主要临床表现，多数患者共患焦虑，个别可存在精神病性症状。 2.躁狂发作临床上，躁狂发作的典型症状是心境高涨、思维奔逸和活动增多。常伴有瞳孔扩大、心率加快、体重减轻等躯体症状以及注意力随境转移，记忆力增强紊乱等认知功能异常，严重者出现意识障碍，有错觉、幻觉和思维不连贯，成为“谵妄型躁狂”。躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂，对患者社会功能有轻度的影响，部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。 3.混合发作指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，临床上较为少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生。例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后又再复躁狂，使人得到“混合”的印象。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂相或抑郁相。混合发作时躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂心境障碍或精神分裂症。 4.环性心境障碍环性心境障碍是指心境高涨与低落反复交替出现，但程度均较轻，不符合躁狂发作或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦，活跃和积极，且在社会生活中会作出一些承诺；但转变为抑郁时，不再乐观自信，而成为痛苦的“失败者”。随后，可能回到情绪相对正常的时期，或者又转变为轻度的情绪高涨。一般心境相对正常的间歇期可长达数月。其主要特征是持续性心境不稳定。这种心境的波动与生活应激无明显关系，与患者的人格特征有密切关系，过去有人称为“环性人格”。 5.恶劣心境障碍恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。患者在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；对工作兴趣下降，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常有精神不振、疲乏、能力不足、效率降低等体验，严重时也会有轻生的念头；常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，工作、学习、生活和社会功能不受严重影响。常有自知力，主动要求治疗。患者抑郁常持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系，也有人称为“神经症性抑郁”。