中国失眠障碍诊断和治疗解读

睡眠的功用
• 保存能量 • 复原及增生组织 • 调节体温 • 控制情绪 • 使神经系统发育 • 记忆与学习
生命和健康必需睡眠
• 据研究： ●人的一生中有1／3的时间在睡眠 ●人不吃饭可活3周 ● 不喝水可活1周 ●不睡觉只能活3－4天
•
2005年主要发达国家普通人群睡眠问题调查报告 数据放大到全国人口 (>=15 岁)
道开放频率使大量氯离子进入神经元细胞
杨世杰. 药理学. 第二版. 2010: 115.
苯二氮卓类作用于GABAa受体
第二代镇静催眠药---苯二氮卓类
药物名称
常用量
咪达唑仑 Midazolam
7.5-15mg
三唑仑（三唑苯二氮） Triazolam
0.25mg
奥沙西泮 Oxazepam
15-30mg
40%
6%
32%
4% 8%
32%
7%
31%
11% 6%
36%
9%
24%
10% 10%
20%
40%
60%
80%
100%
少于一周 数周但少于一月 一月以上,少于一年 一年 2-5年 5-10年 超过10年
基于有失眠问题的人群 总计: 1500 – 上海: 300 –北京: 300 – 广州:300 - 南京: 200 –天津: 200 – 杭州: 200
个性特征：神经质、内化 性、焦虑特性及完美主义
精神障碍：70-80%精神障碍 患者报告失眠，50%失眠患 者共患精神障碍。
躯体疾病：内科疾病患者往 往报告失眠症状，失眠人群 罹患内科疾病的发生率显著 高于非失眠人群。
2016版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》
失眠障碍的诊断（标准）
同时满足A-F A. 主诉: 1、入睡困难； 2、睡眠维持困难； 3、比期望的起床时间更早醒来； 4、在适当的时间不肯上床睡觉； 5、难以在没有父母或者照顾者的
456(23.8%)
987(51.7%)
有较大影响 有一点影响 不太影响 毫无影响 信息未填写
服用西药的情况
服用西药的医生中，40.4%为非苯二氮卓类安眠药
6(2.0%)
122（40.4％）
174（57.6％）
苯二氮卓类
非苯二氮卓类
信息未填写
失眠现状的小结
• 有睡眠障碍的人群占57%仅25%去看医师 • 睡眠障碍的人群有42.3%未采取任何措施 • 用药规范问题：36.4%的人服用过安眠药，只有50.6%的人首次使用
地西泮（安定） Diazepam
1-2mg
氯羟西泮（劳拉西泮） Lorazepam
0.5-2mg
阿普唑仑（佳乐定） Alprazolam
0.4-0.8mg
艾司唑仑（舒乐安 定）
Estazolam
1-2mg
氯硝西泮（氯硝安定） Clonazepam
2-4mg
硝西泮（硝基安定） Nitrazepam
5-10mg
.氟西泮（氟安定） Flurazepam
15-30mg
半衰期 （h）
2 2.7 6-10 10-18 10-18 12-15
17 19-30 21-30
75
残余 作用
+ + + + +
+ + +
记忆 影响
+ + + + — +
— + + +
依赖 性 ++
++ + + ++ +
常见不良反应
注意事项
较少嗜睡、头 晕
复正常，但仍有一部分患者会转为慢性失眠。由于失眠具有慢性化、 复发性的特点，所以对于短期失眠障碍需要积极进行治疗。早期进行 心理行为和/或药物治疗，对于防止短期失眠障碍转化为慢性。
2016版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》
治疗目标（专家共识）
总体目标
①增加有效睡眠时间和/或改善睡 眠质量 ②改善失眠相关性日间损害③减少 或消除短期失眠障碍向慢性失眠障 碍转化 ④减少与失眠相关的躯体疾病或与 精神障碍共病的风险
心理治疗的具体方法
睡眠卫生（标准，不推荐单独使用）： 认知治疗（标准） 睡眠限制（标准） 刺激控制（标准） 松弛疗法（标准） 矛盾意向（指南） 多模式疗法（指南） 音乐疗法（指南） 催眠疗法（指南）
2016版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》
药物治疗目的
• 缓解症状，改善睡眠质量和/或延长有效睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，减 少入睡后觉醒
具体目标
①去除诱发失眠的因素 ②改善睡眠后达到的具体指标，如 总睡眠时间＞6小时 ③床与睡眠间建立明确的联系 ④改善睡眠相关性日间损害 ⑤改善睡眠相关的心理行为学问题 ⑥避免药物的负面影响
2016版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》
心理治疗目的
确认促使失眠障碍持续化的不适宜行为和认知错误； 让患者了解自己对失眠的错误认知，并重塑有助于睡眠的认知模
1996 1999 2005 2008
苯巴比妥上市
地西泮投入 临床使用
佐匹克隆上市
扎来普隆上市 右佐匹克隆上市
巴比妥类药物占据主导
苯二氮卓类药物占据主导
第二代镇静催眠药---苯二氮卓类
20世纪60年代后相继问世的一类具有镇静、催眠及抗焦虑等作用 的药物，以其明显优于巴比妥类药物的特性而被广泛应用于失眠的 治疗 作用机制与巴比妥类药物相似，同为GABA受体激动剂
药理学作用包括镇静、催眠、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用
除镇静催眠以外也用于抗焦虑和抗癫痫的持续治疗
苯二氮卓类药物的作用机制
苯二氮卓类
非特异性作用于
GABAa受体
α1、α2、α3或α5亚基
细胞膜超极化
氯离子流入细胞内
氯离子通道开放
开放频率增加
神经元兴奋性下降
镇静催眠
苯二氮卓在GABAa受体上具有与巴比妥类不同的作用靶点 与巴比妥增加氯离子通道开放时间不同，苯二氮卓通过增加氯离子通
中国失眠障碍诊断和治疗指南 解读
要点
• 睡眠的定义及功用 • 失眠的现状 • 失眠的定义和诊断标准 • 失眠的治疗 • 失眠药物的发展趋势和药物分类 • 祖国医学治疗失眠
睡眠：睡眠是人体的一种主动休息的过程，可以
恢复精神和缓解疲劳。 生理上自然的定期休息状态 对周围环境的知觉及反应减低 闭目，静止的
行为紊乱
肾功能不全、青光眼禁用。
+
嗜睡、头痛、头 昏
重症肌无力者禁用
诊断睡眠障碍疾病的金标准
多导睡眠监测（PSG）
是在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记脑电、呼吸等10余项 指标，全部记录次日由仪器自动分析后再经人工逐项核实。
监测主要由三部份组成： ①分析睡眠结构、进程和监测异常脑电。 ②监测睡眠呼吸功能，以发现睡眠呼吸障碍，分析其类型和严 重程度。 ③监测睡眠心血管功能。
式； 消除努力入睡和增长的觉醒次数之间的关系。减少觉醒的赖床时
间，加强床、放松及睡眠之间的积极联系。 形成规律的睡眠-觉醒时间表，健康睡眠习惯和良好的睡眠环境有
利于重塑睡眠生理周期，增加日间的睡眠驱动力； 使用其他心理学干预和行为学疗法方法来消除常见的心理生理性
觉醒和对睡眠的焦虑。
2016版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》
的安眠药来源于医生处方
• 既往一年内69.4% 的医生存在睡眠障碍
• 西药仍是医生用药解决睡眠问题的首选 • 68.3%的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响
失眠障碍的影响
公共 社会经济损害、医疗设施使用增加、学习表现下降、工作表现 卫生 下降、病假、工伤、工作失误、死亡率增加、生活质量下降
精神 抑郁症、焦虑症、自杀风险增加、注意缺陷多动障碍、酒精依 障碍 赖和物质依赖、认知功能下降和老年痴呆 躯体 高血压、糖尿病、心血管疾病、中风、慢性疼痛、普通感冒、 疾病 慢性炎症相关疾病
失眠的定义
失眠障碍 失眠是以频繁而持续的入睡困难或睡眠
维持困难并导致睡眠满意度不足为特征的 睡眠障碍。
慢性失眠障碍 短期失眠障碍 其它失眠障碍
失眠的分类
失眠障碍的危险因素
年龄：随着年龄而增加 性别：女 : 男=1.41 既往史：5.4倍 遗传因素：遗传度30-60% 应激及生活事件 对环境的失眠反应性
中国：53%失眠患者症状持续时间>1年
大部分患者失眠持续≥一年以上 (53%)
总计 3% 7%
上海 2% 5%
北京 1% 8%
广州 4% 7% 南京 5% 5%
3% 10%
天津
5% 6%
杭州 0%
36%
7%
29%
9% 8%
31%
8%
32%
13% 8%
33%
6%
29%
11% 12%
43%
7%
28%
6% 6%
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。
对睡眠问题采取的措施
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
42.3%
36.4% 35.5%
25.6%
17.7%ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
12.6%
无措施 服安眠药 少喝茶咖啡 看医生
喝中药
喝酒
大部分医生存在睡眠问题
静注有抑制呼吸可能
肌无力、偏头 痛、意识模糊
老年人慎用
嗜睡
适用肝病及老年患者， 静注有抑制呼吸可能
嗜睡、肌松驰
婴儿、青光眼、重症肌 无力者禁用
头晕、疲劳
无心血管不良反应，有轻度 呼吸抑制，肺部疾病禁用
较少头晕、疲 劳
+
嗜睡、头晕、乏 重症肌无力禁用，心脏传导
力
阻滞、老年人慎用
++
嗜睡、共济失调、 骤停可引起癫痫，孕妇、肝
失眠障碍的诊断（标准）
C. 这些睡眠和觉醒的异常不能完全被不合适的睡眠机会（比如：充足 的睡眠时间）或者不合适的睡眠环境（比如：黑暗、安静、安全、 舒适的环境）所解释。
慢性 D. ≥3次/周 E. ≥3个月 F. 不能被其他睡眠障碍解释 短期 E. <3个月 F. 不能被其他睡眠障碍解释
2016版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查失眠发病率: 成年人在过去的12个月内有失眠症状
总计
57%
上海 62%
北京 60%
广州 68%
南京 49%
天津 44%
杭州 62%
基数: 所有受访者 总计 : 2657
（包括睡眠呼吸暂停综合症、不宁腿综合症）
2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。
用于各种睡眠障碍的诊断，有助于对不同睡眠障碍患者进行针对性的治疗。可诊断 的睡眠障碍疾病有：失眠障碍、睡眠呼吸暂停综合征以及其他睡眠障碍（嗜睡症、睡惊症、 发作性睡病、不宁腿综合征等）。
失眠的治疗
适应症（专家共识）
慢性失眠障碍： 规范性治疗
短期失眠障碍： 往往可以找到相关的诱发因素，去除诱因可使部分患者睡眠恢
美国
234.934.412*
56%*
英国
49.721.174
36%
法国
49.498.357
34%
德国
70.586.441
33%
日本
109.221.888
23%
西班牙
34.531.882
23%
意大利
50.017.532
30%
*based on the 2005 data of the US Census Bureau **过去12个月中出现睡眠问题的人口比例
目前有高达 69.4% 的医生有睡眠问题
9(0.3%)
n=2759
836(30.3%)
1914(69.4%)
有睡眠问题
无睡眠问题
信息未填写
睡眠问题对日常生活的影响
68.3%（51.7%+16.6%）的医生认为自己的睡眠问题对日常生活有影响
n=2759
112(5.9%)
42(2.2%)
317(16.6%)
干预下入睡。
B. 日间功能损害: 1、疲劳或缺乏精力 2、注意力、专注力或记忆力下降 3、社交、家庭、职业或学业等功
能损害 4、情绪易烦躁或易激动； 5、日间嗜睡 6、行为问题（比如：多动、冲动
或攻击性） 7、驱动力、精力或动力缺乏 8、易犯错或易出事故 9、对睡眠质量感到忧虑
2016版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》
2016版《中国失眠障碍诊断和治疗指南》
失眠药物的发展趋势和药物分类
镇静催眠药物发展的重要时间点
第一个商品化的巴比妥 类药物—巴比妥上市
第一个苯二氮卓类药物 氯氮卓投入临床使用
非苯二氮卓类药物异军突起
第一个非苯二氮卓 唑吡坦在中国上市 类药物唑吡坦上市
右佐匹克隆 在中国上市
1904 1912
1960 1963 1970s 1987 1988
• 实现疗效和潜在的药物副作用之间的平衡 • 提高患者对睡眠质和量的主观满意度 • 恢复社会功能，提高患者的生活质量。
26
药物治疗的原则
总体原则：按需、间断、足量。 个体化：小剂量开始给药，达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。 按需服药、间断治疗：可以每周选择3-5天服药而不是连续每晚用 药。需长期药物治疗的患者宜“按需服药” ；抗抑郁药不能采用 间歇疗程的方法。 疗程：短于4周的药物干预可连续治疗；超过4周的药物干预需每个 月定期评估，每6个月或旧病复发时，需对睡眠情况全面评估；必 要时变更方案，或者根据患者的睡眠改善状况适时采用间歇治疗。