四川省基层医疗卫生机构管理信息系统(住院医生站操作手册)

四川省基层医疗卫生机构管理信息系统住院医生站操作手册

四川省卫生信息中心

2012年7月

目录

一、医嘱管理 (3)

1.长期医嘱 (3)

1.1录入长期医嘱 (3)

1.2查看长期医嘱 (5)

1.3停止长期医嘱 (6)

2.临时医嘱 (8)

二、病程记录 (8)

三、病案首页 (9)

四、病人总览 (10)

1.病人分类查询 (11)

2.住院信息查询 (11)

3.开立医嘱 (12)

4.录入电子病历 (13)

五、皮试 (14)

1.添加皮试申请 (14)

2.查看皮试结果 (14)

六、检查检验 (15)

1.添加检查检验申请 (15)

2.查看检查检验结果 (15)

七、电子病历 (16)

1.增加电子病历 (16)

2.查看电子病历 (19)

八、诊疗模板管理 (21)

1.新增诊疗模板 (21)

2.查询诊疗模板 (23)

3.修改诊疗模板 (24)

4.删除诊疗模板 (26)

5.使用诊疗模板 (27)

九、出院管理 (28)

住院医生站是四川省基层医疗卫生机构信息系统的一个重要组成部分之一，它提供包括医嘱、病历、辅助诊断、病案首页、诊断文书的填写，及体温单、护理记录查看等功能的一站式工作环境，是医生对住院病人的诊断及治疗全过程工作平台，能让医生方便、及时地掌握和调用病人历史的和本次的全面电子病历信息。

一、医嘱管理

1.长期医嘱

1.1录入长期医嘱

在基本医疗主菜单下点击住院二级菜单，在住院菜单下点击医嘱开单菜单，如下图：

双击“住院病人”处，在下拉菜单中可以看到已经办理入院手续的病人及在院病人，如下图：

也可输入病人姓名详细查找，如下图：

点击需要开医嘱的病人（以“曾国虎”为例），此时界面会显示病人的入院信息，如下图：

选择“长期医嘱”标签，再点击“添加”按钮，显示录入医嘱信息栏，住院医生可依次录入医嘱开始时间，药品名称、关联组、单次剂量、频次，用法等信息，双击“名称”编辑栏，会显示部分医疗药品或项目，医生可直接点选，如下图：

也可输入药品或医疗项目的名称进行选择，如下图：

如果需要继续添加药品，再次点击“添加”按钮，此时会再次显示录入医嘱信息栏，如下图：

信息录入结束后，点击“保存”按钮，录入长期医嘱成功。

1.2查看长期医嘱

在基本医疗主菜单下点击住院二级菜单，在住院菜单下点击执行医嘱菜单，如下图：

双击“病人”处，在下拉菜单中可以看到已开具医嘱的住院病人，如下图：

也可输入病人姓名详细查找，如下图：

选择需要查看医嘱的病人（以“曾国虎”为例），此时界面会显示病人的医嘱信息，如下图：

点击上方的“新开长期医嘱”、“非新长瞩”可查看长期医嘱信息，如下图：

1.3停止长期医嘱

在基本医疗主菜单下点击住院二级菜单，在住院菜单下点击执行医嘱菜单，如下图：

双击“病人”处，在下拉菜单中可以看到已开具医嘱的住院病人，如下图：

也可输入病人姓名详细查找，如下图：

选择需要停止医嘱的病人（以“曾国虎”为例），此时界面会显示病人的医嘱信息，如下图：

在“停止”栏的“医师签名”处点击“签名”按钮，系统会提示签名成功，如下图：

2.临时医嘱

临时医嘱使用方式与长期医嘱相同，只需在“医嘱开单”界面选择“临时医嘱”标签，这里不再赘述。详细请参考本说明书第一章1.长期医嘱。

二、病程记录

本界面动态展示了病人从入院到出院接受的所有医疗服务，通过展示病人入院、接受的日常基本治疗及临时的检查检验项目等一系列信息，方便住院医生对患者治疗情况的掌控。

在基本医疗主菜单下点击住院二级菜单，在住院菜单下点击在院病人监控菜单，如下图：

双击“请选择居民”处，在下拉菜单中选择住院病人，选择查看的时间段，点击“查询”按钮，显示病人在当前时间段的住院记录，如下图：

三、病案首页

医生给病人开出院医嘱后，本界面会自动产生该病人的病案首页模板，界面提供了病人病案首页的查询、录入、修改和删除等操作功能。

在基本医疗主菜单下点击住院二级菜单，在住院菜单下点击病案首页菜单，如下图：

可以通过选择出院时间和病案首页完成状态，并点击“查询”按钮查询符合条件的病案首页记录，也可输入病人姓名、拼音首字母、身份证号、住院号、出院科别，查询具体某病人的病案首页记录。

当完成状态选择“未完成”，显示的是没有录入过信息的病案首页记录，如下图：

点击“新增”，弹出住院病案首页表，系统自动加载了住院病人的个人信息，如下图：

在病案首页录入相关信息后，点击“保存”按钮，即将录入信息保存在病案首页中，点击“详细”按钮，可查看病人的病案首页详细记录。

若完成状态选择“已完成”，系统筛查显示的是已经录入过信息的病案首页记录，如下图：

点击“修改”可修改病人病案首页信息，点击“详细”可查看病案首页详细记录，点击“删除”即可删除对应的病案首页，系统还提供了病案首页打印功能，只需点击对应记录后的“打印”按钮即可。

四、病人总览

此界面集中显示所有入院病人的记录，支持病人分类检索、信息查看、开立医嘱及电子病历录入等操作。

在基本医疗主菜单下点击住院二级菜单，在住院菜单下点击病人总览菜单，如下图：

1.病人分类查询

可通过选择病人所在科室、输入病人姓名、选择病区、病房、病人当前状态(出院或在院)、或入院时间段分类查询病人记录，还可点击“我的病人”前的方框，再点击“查询”按钮，可筛选出当前登录医生管理的所有病人信息，如下图：

2.住院信息查询

点击查询记录前对应的“详细”按钮（详细查询操作请参考本手册第四章 1.病人分类查询），弹出病人住院详细信息对话框，如下图：