膝关节置换手术记录49637讲课稿

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1、麻醉满意后取仰卧位，常规消毒铺巾，护皮薄膜保护切口区域，屈膝状态下驱血带驱血，止血带压力设定为280mmHg 。

2、取右膝前正中切口，长约15cm,切开皮肤、皮下组织，沿深筋膜下间隙向两侧游离各约3cm，显露膝关节前方及股四头肌腱。沿股四头肌腱、髌骨内侧缘至胫骨结节内侧弧形切开髌上囊及关节囊,关节液约

20ml 呈淡黄色,吸干积液,将髌骨向外侧翻转,屈膝90 度, 切除增生的滑膜组织、前交叉韧带、内外侧半月板,清除髌骨增生的骨赘使之形态规则,沿髌骨周缘电刀烧灼去神经化。

3、外侧软组织松解,彻底纠正外翻畸形。

4、于股骨髁间前交叉韧带起点外上5mm 钻孔,向股骨髓腔插入髓内定位杆,设定外翻角

为5 度,先平股骨前方皮质外旋5 度行股骨前方截骨, 再安放股骨远端截骨定位器, 行股骨远端截骨,厚约为8mm。

5、于股骨远端截骨平面放置前参照型股骨型号测量,确定 5 号截骨模块,安放四合一截骨板,行股骨髁前、后方及前后斜面截骨。

6、以股骨外侧为参照放置同型号的股骨髁间沟截骨模块,在其引导下行髁间截骨。

7、屈膝状态下将胫骨牵开器放置在胫骨平台后方,用胫骨髓外定位杆平行胫骨嵴确定胫骨

平台截骨平面,后倾5 度,以内侧平台为参照截骨8mm。

8、安放人工膝关节的5 号股骨侧和5 号胫骨侧假体试模,用8mm 间隙垫测定伸膝位和屈膝位关节间隙,松解后方关节囊,平衡两个间隙。

9、伸膝状态下测定下肢力线,见股骨头中心-髌骨中心-踝穴中心呈一直线。髌骨运动轨迹良好,行髌骨边缘骨质增生部分切除。

10、屈膝约100 度,调整好下肢对线后放置5 号胫骨试模,打孔导板、套筒、钻孔及打孔器打孔。脉冲式冲洗约1500ml 生理盐水,吸干。

11、向胫骨侧填充拔丝期骨水泥,置入胫骨托,锤击使之完全贴附截骨平面,刮除多余骨水泥。

12、显露股骨髁,髁间打孔处植松质骨封闭髓腔、冲洗,吸干截骨面后填充成团期骨水泥,

置入5 号股骨髁假体, 锤击使之紧密贴附股骨髁, 刮除多余骨水泥。

13、安放8mm 胫骨垫的试模, 膝关节复位伸直, 保持假体-骨界面一定压力。

14、待骨水泥完全干固后，再次检查膝关节稳定性，确定胫骨垫片厚度8mm。放置胫骨垫片,冲洗关节腔,彻底止血,清点器械纱布无误后,置血浆引流管一根, 1-0 可吸收缝线缝

合股四头肌腱和髌韧带扩张部, 2-0 可吸收缝线缝合皮下,皮肤缝合器缝合皮肤。

15、伤口加压包扎, 放止血带, 膝关节伸直0 度位支具保护。术程顺利, 术中出血约120ml, 麻醉清醒后患者足趾活动好,血供好,安返病房。

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