恶心与呕吐图文
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第九节 恶心与呕吐
恶心与呕吐是常见的症状：
一、发生机制 二、病因 三、临床表现 四、分析与诊断
发生机制：
一． 呕吐中枢： 神经反射中枢：延髓外侧网状结
构背部Baidu Nhomakorabea
感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生 殖器的理化刺激
化学感受器触发带：延髓第四脑 室底部
接受吗啡、洋地黄、吐根素、CuSO4 及代谢 产物的刺激
呕吐中枢与呼吸、心血管中枢：
位置相近
联系密切
伴恶心呕吐常出现：
出汗、流涎
皮肤苍白
血压降低
心动过缓
一． 呕吐反射：
中枢→迷走、交感、膈、脊神经→胃、 小肠、膈、腹肌→产生呕吐动作
一． 呕吐动作：
幽门关闭 胃逆蠕动 胃底充盈 贲门开放 膈肌下降 腹肌收缩 腹压增高 恶心呕吐
一． 干呕：胃窦部短暂收缩 二． 反食：无呕吐动作，仅有胃内容物反流
恶心呕吐的分析与诊断：
一、实验室检查：
尿常规（酮体）、血糖、肾功能（Cr, Bun)等
二、器械检查：
X线；胃镜；超声波检查等
问诊要点
一、起病：诱因 二、伴随症状：腹痛、头痛 三、其他疾病史：
恶心呕吐的分析与诊断：
三、注意伴随症状：
神经系统：头痛、嗜睡
前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降
腹
泻：肠道感染及代谢疾病
恶心呕吐的分析与诊断：
四、认真体格检查：
一般情况：营养、皮肤颜色、有无贫血
体位：俯卧位、左侧卧位
血压：增高、降低
腹部症状和体征：压痛、包块；
统症状
放射痛、里急后重； 尿痛、血尿等泌尿系
恶心呕吐的分析与诊断：
一、仔细询问病史： 进食：酗酒、不洁食物、过饱 流行病史：食物中毒 月经史： 过去疾病史：糖尿病、肾病、心血管病等 用药情况：
恶心呕吐的分析与诊断：
二、呕吐的性质特点： 时间： 晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻窦炎等 夜间多见于幽门梗阻 性质： 酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位肠梗阻） 酸性液体（消化性溃疡）； 含胆汁与否（十二指肠乳头平面） 与进食关系： 精神性（即刻）；食物中毒（潜伏期）； 动力下降或梗阻（延迟性）
代谢障碍：酮症酸中毒、尿毒症、肝 昏迷、
甲状腺危象、Addison,s病 药物：洋地黄、抗癌药、吗啡等 妊娠呕吐：可能与促绒毛膜激素分泌有关
病因:
三、神经官能性呕吐：
癔症； 胃肠神经症； 神经性厌食：
临床表现
一． 时间：晨间孕妇、夜间幽门梗阻 二． 与进食关系： 三． 特点：喷射性 四． 性质：酸、粪、咖啡样
病因：
一、反射性呕吐：
机械刺激：咽、舌根 胃肠道疾病：胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、
肠梗阻等
肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等 腹膜及肠系膜疾病： 心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病： 眼及内耳迷路病变：青光眼、Meniere
病、晕动病等
病因：
二、中枢性呕吐：
颅内疾病：感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、
偏头痛、脑血管（出血、栓塞等）疾病
恶心与呕吐是常见的症状：
一、发生机制 二、病因 三、临床表现 四、分析与诊断
发生机制：
一． 呕吐中枢： 神经反射中枢：延髓外侧网状结
构背部Baidu Nhomakorabea
感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生 殖器的理化刺激
化学感受器触发带：延髓第四脑 室底部
接受吗啡、洋地黄、吐根素、CuSO4 及代谢 产物的刺激
呕吐中枢与呼吸、心血管中枢：
位置相近
联系密切
伴恶心呕吐常出现：
出汗、流涎
皮肤苍白
血压降低
心动过缓
一． 呕吐反射：
中枢→迷走、交感、膈、脊神经→胃、 小肠、膈、腹肌→产生呕吐动作
一． 呕吐动作：
幽门关闭 胃逆蠕动 胃底充盈 贲门开放 膈肌下降 腹肌收缩 腹压增高 恶心呕吐
一． 干呕：胃窦部短暂收缩 二． 反食：无呕吐动作，仅有胃内容物反流
恶心呕吐的分析与诊断：
一、实验室检查：
尿常规（酮体）、血糖、肾功能（Cr, Bun)等
二、器械检查：
X线；胃镜；超声波检查等
问诊要点
一、起病：诱因 二、伴随症状：腹痛、头痛 三、其他疾病史：
恶心呕吐的分析与诊断：
三、注意伴随症状：
神经系统：头痛、嗜睡
前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降
腹
泻：肠道感染及代谢疾病
恶心呕吐的分析与诊断：
四、认真体格检查：
一般情况：营养、皮肤颜色、有无贫血
体位：俯卧位、左侧卧位
血压：增高、降低
腹部症状和体征：压痛、包块；
统症状
放射痛、里急后重； 尿痛、血尿等泌尿系
恶心呕吐的分析与诊断：
一、仔细询问病史： 进食：酗酒、不洁食物、过饱 流行病史：食物中毒 月经史： 过去疾病史：糖尿病、肾病、心血管病等 用药情况：
恶心呕吐的分析与诊断：
二、呕吐的性质特点： 时间： 晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻窦炎等 夜间多见于幽门梗阻 性质： 酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位肠梗阻） 酸性液体（消化性溃疡）； 含胆汁与否（十二指肠乳头平面） 与进食关系： 精神性（即刻）；食物中毒（潜伏期）； 动力下降或梗阻（延迟性）
代谢障碍：酮症酸中毒、尿毒症、肝 昏迷、
甲状腺危象、Addison,s病 药物：洋地黄、抗癌药、吗啡等 妊娠呕吐：可能与促绒毛膜激素分泌有关
病因:
三、神经官能性呕吐：
癔症； 胃肠神经症； 神经性厌食：
临床表现
一． 时间：晨间孕妇、夜间幽门梗阻 二． 与进食关系： 三． 特点：喷射性 四． 性质：酸、粪、咖啡样
病因：
一、反射性呕吐：
机械刺激：咽、舌根 胃肠道疾病：胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、
肠梗阻等
肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等 腹膜及肠系膜疾病： 心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病： 眼及内耳迷路病变：青光眼、Meniere
病、晕动病等
病因：
二、中枢性呕吐：
颅内疾病：感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、
偏头痛、脑血管（出血、栓塞等）疾病