诊断学课件：常见消化系统症状

呕血病因
▪ 一、消化道疾病 ▪ 1、食管疾病： ▪ 反流性食管炎、食管静脉曲张破裂、
食管癌、食管异物、 食管-贲门粘膜撕裂 （Mallory-Weiss综合征 ）
反流性食管炎和食管糜烂
食管静脉曲张
食管静脉曲张破裂出血
呕血病因
▪ 2、胃、十二直肠疾病： 胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、
急性糜烂出血性胃炎 、 胃血管畸形 恒径动脉综合征(Dieulafoy病）
常见消化症状
腹痛-abdominal pain
腹部脏器器质性疾病 ▪ 腹腔外或全身疾病
▪ 神经、心理因素--功能性 ▪ 起病情况 ▪ 急性腹痛 急、重、快 ▪ 慢性腹痛 慢、长、间歇性
腹痛-病因
急性腹痛 ▪ 急性炎症：急性胃炎、急性肠炎 ▪ 急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎 ▪ 腹腔脏器或破裂：胃肠穿孔--急性腹膜炎 ▪ 肝破裂、脾破裂、宫外妊娠破裂 ▪ 空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胃扩张、 ▪ 脏器扭转：肠扭转、卵巢扭转
呕血-临床表现
呕血前可有 上腹部不适和恶心 呕出血液性状取决于出血量及其在胃内停留时间
的长短 单位时间内出血量多、 胃内停留时间短、 出血部位近口腔： 呕鲜红或暗红色伴有血凝块
呕血-临床表现
出血量少、 胃内停留时间长、出血部位远离口腔 呕 棕褐色可呈咖啡渣样
血红蛋白中的Fe++ 和HCL Fe+++
腹痛-临床表现
▪ 与体位的关系 ▪ 左侧卧位减轻 胃粘膜脱垂 ▪ 膝胸位、仰卧位减轻 十二指肠雍积症 ▪ 前倾位、俯卧位 胰腺癌 ▪ 直立位 反流性食管炎
腹痛-临床表现
▪ 伴随症状 ▪ 伴反酸、嗳气 慢性胃炎、消化性溃疡 ▪ 伴呕吐 胃肠疾病 ▪ 伴腹泻 肠道炎症、胰腺 肝脏疾病 ▪ 伴发热 炎症 脓肿 结缔组织病 恶性肿瘤
腹痛-病因-2
▪ 腹腔内血管阻塞：肠系膜血管阻塞、 门静 脉血栓
▪ 腹壁疾病 ：腹壁挫伤 脓肿 带状疱症 ▪ 胸腔疾病所致的腹部牵涉痛 心肌梗死
肺炎、胸膜炎、心包炎、肺梗死
腹痛-病因-3
▪ 全身性疾病所致的腹痛： 糖尿病酸中毒 尿毒症 过敏性紫癜腹型 铅中毒
▪ 慢性腹痛 ▪ 腹腔器官慢性炎症：慢性胃炎、胆结石
▪ A 急性阑尾炎 B 急性坏死性胰腺炎 C 胃癌 D 急性肾绞痛 E 急性胆囊炎
呕血-hematemesis
▪ 定义：上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血， 血液经口腔呕出。
上消化道：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、 胃、十二指肠、肝、胆、胰腺疾病
▪ 呕血的鉴别 ▪ 口腔、鼻咽部、呼吸道咯血
腹痛-伴随症状
▪ 伴寒战 炎症 ▪ 伴黄疸 胆、胰疾病
伴休克 有贫血 腹腔脏器破裂
无贫血 穿孔 肠梗阻 扭转
▪ 伴血尿 泌尿系统疾病 ▪ 伴呕吐 反酸 腹泻
腹痛的部位、性质和严重度
▪ 腹痛部位多代表疾病部位，但应参考牵涉 痛和神经的分布
▪ 腹痛的性质和严重度与病变性质密切相关 ▪ 既往病史的重要性
泌尿系结石 ▪ 阵发性剑突下钻顶样疼痛 胆道蛔虫症 ▪ 持续、广泛剧烈腹痛伴腹肌紧张 急性弥漫性腹
膜炎
腹痛-临床表现
▪ 隐痛或钝痛 内脏痛 ▪ 绞痛 肠痉挛 ▪ 刺痛、烧灼痛，周期性、节律性 消化性溃
疡 ▪ 胀痛 慢性肝炎、充血性肝肿大
腹痛-临床表现
▪ 诱发因素 ▪ 进肥腻食物 胆囊炎、胆石症 ▪ 酗酒史 急性胰腺炎 ▪ 腹部手术史 机械性肠梗阻 ▪ 外伤暴力 肝、脾破裂 ▪ 时间关联度
临床病例
▪ 女 50岁 近两年来反复间歇性右上腹不适伴 肩背部牵拉感，进食油腻食物后易发。突 发右上腹持续性疼痛性3小时伴阵发绞痛和 恶心呕吐。最可能的诊断是：
▪ A 急性胆囊炎 B急性胰腺炎 C 急性阑尾炎 D 右肾结石伴肾绞痛 E 慢性胆囊炎急性发作
临床病例
▪ 男 38岁 入院主诉严重胃痛。12年前曾患支气管 肺炎，无其他疾病史。圣诞节前夕晚餐后开始出 现严重的持续性上腹部疼痛，并放射至背部，在 直立位疼痛稍有缓解，俯卧位时疼痛加重，有几 次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解，当地医院体检时， 疼痛加剧并进入休克状态。最可能的诊断是：
▪ 躯体性腹痛 定位确定 剧烈而持续
▪
腹肌强直
▪ 牵涉痛
定位确定 疼痛剧烈 有压痛
▪
肌紧张及感觉过敏
腹痛-临床表现
▪ 腹痛部位 ▪ 腹痛的部位多为病变所在部位 ▪ 中上腹 右上腹 右下腹 ▪ 脐或脐周 左下腹 下腹部 ▪ McBurney点
腹痛-临床表现
▪ 腹痛性质及程度 ▪ 突发剧烈刀割样、烧灼样痛 消化道穿孔 ▪ 持续剧痛或阵发性加剧 急性胰腺炎、 胆石症、
十二直肠球部溃疡
十二直肠球部溃疡
胃溃疡出血
急性糜烂出血性胃炎
呕血病因-2
▪ 3、肝、胆、胰腺疾病 ▪ 胆道结石、胆道寄生虫、胆管癌、
胆囊癌、壶腹部癌、 ▪ 急性坏死性胰腺炎、胰腺癌 ▪ 主动脉瘤、纵膈肿瘤
呕血-病因-3
▪ 血液病 弥漫性血管内凝血（ DIC） ▪ 急性传染病 流行性出血热 登革热 ▪ 结缔组织病：系统性红斑狼疮 （SLE） ▪ 其他原因：尿毒 肺心病
慢性肠炎、慢性胆囊炎、炎症性肠病（IBD) ▪ 消化性溃疡
腹痛-病因-4
肠易激综合征（IBS)、 胆囊管综合征 (cystic duct syndrome) ▪ 消化道运动障碍：功能性消化不良、
▪ 腹腔脏器慢性扭转或不全梗阻 ▪ 脏器包膜牵拉和肿瘤压迫或浸润
发生机制
▪ 内脏性疼痛 部位不确切 感觉模糊
临床病例
▪ 男，37岁，工人，在劳动中无外部诱因下突然发 生在上腹部刀割样剧痛，面色苍白，不能走路。 不久，腹痛迅速波及全腹部，腹部压痛和腹肌紧 张明显，上腹部尤甚，呈木板样硬。肠鸣音和肝 浊音消失。立位X线透视下可见膈下游离气体， 首先诊断考虑：
▪ A．急性阑尾炎穿孔腹膜炎 B.急性胆囊炎穿孔腹膜炎 C.胃溃疡穿孔腹膜炎 D 绞榨性肠梗阻 E 急性胰腺炎
酸化正铁血红蛋白（hematin )
呕血-临床表现
呕血同时，部分血液经肠道排出—黑便 在肠道内血红蛋白中的Fe++ 和硫化氢 FeS ▪ 二、循环血容量减少 ▪ <10% 无明显表现 ▪ 10 % -20 % 头晕、无力，血压，心率多正常
呕血-临床表现
▪ >20% 出血量约800-1000ml 有出冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏加快 >30% 出血量大于约1500ml 休克表现：气促、心率加快、血压下降