血常规12精品医学课件.ppt
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1）生成不足：骨髓造血障碍 分化成熟受阻 2）破坏过多：内在缺陷、外来因素 3）失血 :急性、慢性
红细胞压积（Hct）
1.定义：指RBC在全血中所占容积的百分比 2.参考值：男性：42%~49%，
女性：37%~48% 3.临床意义：
增加：血液浓缩，真红，慢性肺病、高原人 减少：各类贫血
红细胞平均指数
小红细胞
直径＜6 μm， 中央淡染区扩大， 主要见于缺铁性贫血
大红细胞
直径＞10 μm， 见于：溶贫、急性失血贫 、
巨幼贫。
巨红细胞
直径＞15 μm， 见于：叶酸 或/和 维生素B12缺乏所致的巨幼贫。
• 2、形态异常： •
球形细胞
直径＜6μm， 厚度＞2.9μm， 涂片中＞20%以上才有诊断意义 主要见于：遗传性球形细胞增多症 也见于：自免溶贫。
Eo 1.1%(NV:0.5-5.0)
Baso 0.1%(NV:0-1)
PLT 194×109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98)
MPV 10.5fl(7-11)
Ret 0.62%(0.5-1.5)
Ret# 0.035 ×1012/L (NV:0.024-0.084)
初步印象：
异常血红蛋白病。
镰形细胞
形状如镰刀状， 见于镰形细胞性贫血（HbS病）. 观察：血液湿片+亚硫酸氢钠（还原剂）+盖片加封 （镰变）
棘形细胞
外周呈钝锯齿状突起 见于：棘形细胞增多症（先天性
无β脂蛋白血症）、脾切后、 酒精中毒性肝病、尿毒症。
红细胞呈泪滴状， 见于：骨髓纤维化， 也见于：珠蛋白生成障碍性贫血、
•
椭圆形细胞
• 红细胞横径缩短，长径增大，
• 横径/长径＜0.78，呈卵圆型/长柱状，
• 比例25%~50%以上才有诊断意义
• 见于：遗传性椭圆形细胞增多症。
•
口形细胞
红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。 ＞10%，见于遗传性口形细胞增多症 ＜5%，见于DIC、酒精中毒。
• 靶形细胞
红细胞中央淡染区扩大，中心部位 又有部分色素存留而深染状似靶标。 ＞20%，见于珠蛋白生成障碍性贫血、
易发栓塞症、
潜在恶性
2）、继发性红细胞增多症（假红）
a 、Epo代偿性增多：缺氧症 b 、Epo非代偿性增多：肾肿瘤
红细胞及血红蛋白减少（贫血）
Hb标准：
轻度：90g/L≤Hb＜正常值下限 重度：60~30g/L
中度：90~60g/L 极重度：＜30g/L
1、生理性：儿童、孕妇、老年人 2、病理性：
巨幼贫
小细胞 <80 < 26 N
慢性病贫血
小细胞
并
<80 <23 <300 缺铁贫、海洋性贫血
低色素
铁粒幼贫血
•
二、质的异常
正常红细胞Fra Baidu bibliotek
双凹圆盘型，血涂片呈圆形； 直径6~9μm，平均7.5 μm； 厚度：边缘部约2 μm，中央约1 μm； 淡染区约占直径的1/3~2/5。
•
红细胞外形异常
1、大小异常：
概述
1、Rbc的生成 全能干细胞 骨髓系干细胞 红系干细胞
[原红细胞1 早幼红
中幼红
晚幼红
网织红
成熟红8~16]5d
成熟红细胞
2、红细胞的生理功能：呼吸载体
氧
肺泡 红细红胞细胞
二氧化碳
组织
3、红细胞的生存周期：120天
参考值
Rbc(×1012/L)
Hb(g/L)
M 4.0~5.5
120~160
HBG 144g/L (NV:110-160)
MCV 92.3fl(NV:80-100)
MCH 32.5pg(NV:27-34)
MCHC352g/L(NV:320-360)
WBC 11.3×109/L (NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40)
Mon 4.6%(NV:3-8)
Neu 81.7%(NV:50-70)
一、量的变化（数目）
红细胞及血红蛋白增多
标准：M: Rbc＞6.0×1012/L Hb＞170g/L F : Rbc＞5.5×1012/L Hb＞160g/L
1、相对性增多：血液浓缩。 见于严重腹泻、大烧伤、甲亢危象等
2、绝对性增多
1）、真性红细胞增多症（真红）
多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、
溶贫。
泪滴形细胞
内构异常 1、染色异常：
1） 低色素性
见于： 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒细胞性贫血
2） 高色素性：
见于：巨幼贫
3） 嗜多色性
增多：反映骨髓造血功能活跃、红系增生旺盛， 见于：增生性贫血、尤以溶贫最多见。
2、结构异常：
嗜碱性点彩
见于：增生性贫血 骨髓纤维化 巨幼贫 铅中毒
血液一般检验与疾病
中南大学湘雅三医院 刘竞
血液
血细胞
红细胞 白细胞 血小板
血浆
蛋白质
酶
电解质
凝血因子
检验的内容： 红细胞 白细胞 血小板
数量和形态
意义：最常用、较重要的检验项目之一 （血常规）
第一部分 红细胞和血红蛋白的检验
• 实例1
RBC 4.43×1012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52)
F 3.5~5.0
110~150
N 6.0~7.0
170~200
注：100万Rbc≈3gHb(normal)
影响因素：1、总血容量的变化 2、血浆容量的变化 3、性别、年龄、居住地海拔差异
临床意义
量的异常
红细胞增多 红细胞减少
相对性增多 绝对性增多 生理性 病理性
质的异常
外形异常 内构异常
大小异常 形态异常 结构异常 染色异常
1.包括：MCV、 MCH 、MCHC 2.参考范围：
MCV：80~100fl MCH: 26 ~32pg MCHC:310~350g/l 3.临床意义
基于 MCV、MCH and MCHC的贫血分类
贫血类型 MCV MCH MCHC 疾病
正常形态 N
N
N 再障、溶贫、急失血
大细胞 >100 >32 N
染色质小体(Howell-Jolly body)
见于：溶贫 巨幼贫 脾切后 红白血病
其他增生性贫血
卡波环(Cabot ring)
见于：溶贫 巨幼贫 铅中毒 脾切后
有核红细胞：
见于：增生性贫血，溶贫最常见
骨髓纤维化（髓外造血） 红血病、红白血病 其他：骨髓转移癌、严重缺氧。
第二部分 白细胞的检验
参考值
•
成人：
白细胞计数 新生儿：
6个月~2岁：
白细胞分类：
1、中性粒细胞：杆状核
(N)
分叶核
2、嗜酸粒细胞(E)
3、嗜碱粒细胞(B)
4、淋巴细胞(L)
5、单核细胞(M)
（4~10） ×109/L （15~20）×109/L （11~12）×109/L 百分比 （%）
红细胞压积（Hct）
1.定义：指RBC在全血中所占容积的百分比 2.参考值：男性：42%~49%，
女性：37%~48% 3.临床意义：
增加：血液浓缩，真红，慢性肺病、高原人 减少：各类贫血
红细胞平均指数
小红细胞
直径＜6 μm， 中央淡染区扩大， 主要见于缺铁性贫血
大红细胞
直径＞10 μm， 见于：溶贫、急性失血贫 、
巨幼贫。
巨红细胞
直径＞15 μm， 见于：叶酸 或/和 维生素B12缺乏所致的巨幼贫。
• 2、形态异常： •
球形细胞
直径＜6μm， 厚度＞2.9μm， 涂片中＞20%以上才有诊断意义 主要见于：遗传性球形细胞增多症 也见于：自免溶贫。
Eo 1.1%(NV:0.5-5.0)
Baso 0.1%(NV:0-1)
PLT 194×109/L (NV:100-300) PCT 0.2%(0-9. 98)
MPV 10.5fl(7-11)
Ret 0.62%(0.5-1.5)
Ret# 0.035 ×1012/L (NV:0.024-0.084)
初步印象：
异常血红蛋白病。
镰形细胞
形状如镰刀状， 见于镰形细胞性贫血（HbS病）. 观察：血液湿片+亚硫酸氢钠（还原剂）+盖片加封 （镰变）
棘形细胞
外周呈钝锯齿状突起 见于：棘形细胞增多症（先天性
无β脂蛋白血症）、脾切后、 酒精中毒性肝病、尿毒症。
红细胞呈泪滴状， 见于：骨髓纤维化， 也见于：珠蛋白生成障碍性贫血、
•
椭圆形细胞
• 红细胞横径缩短，长径增大，
• 横径/长径＜0.78，呈卵圆型/长柱状，
• 比例25%~50%以上才有诊断意义
• 见于：遗传性椭圆形细胞增多症。
•
口形细胞
红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状。 ＞10%，见于遗传性口形细胞增多症 ＜5%，见于DIC、酒精中毒。
• 靶形细胞
红细胞中央淡染区扩大，中心部位 又有部分色素存留而深染状似靶标。 ＞20%，见于珠蛋白生成障碍性贫血、
易发栓塞症、
潜在恶性
2）、继发性红细胞增多症（假红）
a 、Epo代偿性增多：缺氧症 b 、Epo非代偿性增多：肾肿瘤
红细胞及血红蛋白减少（贫血）
Hb标准：
轻度：90g/L≤Hb＜正常值下限 重度：60~30g/L
中度：90~60g/L 极重度：＜30g/L
1、生理性：儿童、孕妇、老年人 2、病理性：
巨幼贫
小细胞 <80 < 26 N
慢性病贫血
小细胞
并
<80 <23 <300 缺铁贫、海洋性贫血
低色素
铁粒幼贫血
•
二、质的异常
正常红细胞Fra Baidu bibliotek
双凹圆盘型，血涂片呈圆形； 直径6~9μm，平均7.5 μm； 厚度：边缘部约2 μm，中央约1 μm； 淡染区约占直径的1/3~2/5。
•
红细胞外形异常
1、大小异常：
概述
1、Rbc的生成 全能干细胞 骨髓系干细胞 红系干细胞
[原红细胞1 早幼红
中幼红
晚幼红
网织红
成熟红8~16]5d
成熟红细胞
2、红细胞的生理功能：呼吸载体
氧
肺泡 红细红胞细胞
二氧化碳
组织
3、红细胞的生存周期：120天
参考值
Rbc(×1012/L)
Hb(g/L)
M 4.0~5.5
120~160
HBG 144g/L (NV:110-160)
MCV 92.3fl(NV:80-100)
MCH 32.5pg(NV:27-34)
MCHC352g/L(NV:320-360)
WBC 11.3×109/L (NV:4.0-10) Lym 13.5%(NV:20-40)
Mon 4.6%(NV:3-8)
Neu 81.7%(NV:50-70)
一、量的变化（数目）
红细胞及血红蛋白增多
标准：M: Rbc＞6.0×1012/L Hb＞170g/L F : Rbc＞5.5×1012/L Hb＞160g/L
1、相对性增多：血液浓缩。 见于严重腹泻、大烧伤、甲亢危象等
2、绝对性增多
1）、真性红细胞增多症（真红）
多能造血干细胞病变、红细胞持续性增多、
溶贫。
泪滴形细胞
内构异常 1、染色异常：
1） 低色素性
见于： 缺铁性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 铁粒细胞性贫血
2） 高色素性：
见于：巨幼贫
3） 嗜多色性
增多：反映骨髓造血功能活跃、红系增生旺盛， 见于：增生性贫血、尤以溶贫最多见。
2、结构异常：
嗜碱性点彩
见于：增生性贫血 骨髓纤维化 巨幼贫 铅中毒
血液一般检验与疾病
中南大学湘雅三医院 刘竞
血液
血细胞
红细胞 白细胞 血小板
血浆
蛋白质
酶
电解质
凝血因子
检验的内容： 红细胞 白细胞 血小板
数量和形态
意义：最常用、较重要的检验项目之一 （血常规）
第一部分 红细胞和血红蛋白的检验
• 实例1
RBC 4.43×1012/L (NV:3.5-5.5) HCT 40.9%(NV:37-52)
F 3.5~5.0
110~150
N 6.0~7.0
170~200
注：100万Rbc≈3gHb(normal)
影响因素：1、总血容量的变化 2、血浆容量的变化 3、性别、年龄、居住地海拔差异
临床意义
量的异常
红细胞增多 红细胞减少
相对性增多 绝对性增多 生理性 病理性
质的异常
外形异常 内构异常
大小异常 形态异常 结构异常 染色异常
1.包括：MCV、 MCH 、MCHC 2.参考范围：
MCV：80~100fl MCH: 26 ~32pg MCHC:310~350g/l 3.临床意义
基于 MCV、MCH and MCHC的贫血分类
贫血类型 MCV MCH MCHC 疾病
正常形态 N
N
N 再障、溶贫、急失血
大细胞 >100 >32 N
染色质小体(Howell-Jolly body)
见于：溶贫 巨幼贫 脾切后 红白血病
其他增生性贫血
卡波环(Cabot ring)
见于：溶贫 巨幼贫 铅中毒 脾切后
有核红细胞：
见于：增生性贫血，溶贫最常见
骨髓纤维化（髓外造血） 红血病、红白血病 其他：骨髓转移癌、严重缺氧。
第二部分 白细胞的检验
参考值
•
成人：
白细胞计数 新生儿：
6个月~2岁：
白细胞分类：
1、中性粒细胞：杆状核
(N)
分叶核
2、嗜酸粒细胞(E)
3、嗜碱粒细胞(B)
4、淋巴细胞(L)
5、单核细胞(M)
（4~10） ×109/L （15~20）×109/L （11~12）×109/L 百分比 （%）