颌下腺腺样囊性癌超声误诊一例

颌下腺腺样囊性癌超声误诊一例

患者女性，42岁，以右颌下区肿物收入院。患者于数月前偶感右侧颌下区疼痛不适，

并触及肿块回声，触压时轻微疼痛，就诊于当地卫生所。未行其他相关检查后，初步诊断为“肿大淋巴结可能”。建议口服“阿莫西林、冬灵草”等药物。使用后疼痛有所缓解，肿物自感

缩小，但上述症状仍反复出现，尤在感冒及生气后加重，肿物逐渐长大至核桃大小，疼痛更

加明显，影响伸舌及吞咽，患者为进一步明确诊断及治疗故来我院就诊。查体示：右颌下腺

区触及以“蚕豆”大小肿物，有轻微压痛，活动度尚可。门诊医生以“右颌下腺区肿物”收入。

超声检查示：于右颌下腺区可见探及一范围约36mm×30mm×29mm椭圆形混合性回声，边界欠清，形态尚规则，内部回声不均匀，并以囊性回声为主，内可见细密点状回声充填，探头

加压时似有流动感，CDFI：周边可见少许血流信号。超声诊断为：右颌下腺区混合性回声：

考虑炎症病变可能性大。术中所见：右颌下腺可见一28mm×32mm×30mm大小的质硬肿块，无包膜，与组织界限不清。予切除并送病理。术后病理示：（右颌下）腺样囊性癌。

讨论：颌下腺癌以囊性癌为多发，约占40%[1]。腺样囊性癌又称圆柱癌，以30岁～60

岁女性多见，多发生于腮腺，颌下腺，临床上，肿块倾向于固定，直径2cm～4cm之间，生

长缓慢，病程较长（平均7年），是一种具有特异筛状结构的浸润性恶性肿瘤，多以无痛性

肿块形成为特点，一般无明显自觉症状，早期除颌下区偶有疼痛不适，极易同慢性颌下腺炎、颌下淋巴结、淋巴结炎相混淆[2]。随着病程的发展可出现一系列的神经症状，如局部疼痛，

面瘫、舌麻木等，也可沿着或围绕血管生长使血管收缩机能障碍并易侵入血管，发生血运转移，也可转移至肺、肝和骨。本例误诊原因：1、对本病认识不足是造成误诊的主要原因，

医生过分的注意疾病的个别突出症状而忽略了对疾病全面诊断,造成诊断思路的局限,而没有

根据病情变化改变诊断思路。2、过分依赖于外院的临床诊断,未能认真询问病史及详细查看

临床资料也是造成本例误诊的原因之一。3、因超声诊断涉及到多学科多系统相关知识，需

要多角度思考问题，才能降低各种疾病的漏诊及误诊率。

参考文献：

[1]高志宏.颌下腺腺样癌15例临床分析[J].中国医药导报,2010,15（5）:151

[2]谭郁彬，张乃鑫主编. 外科诊断病理学[M]. 天津：天津科学技术出版社，2000，439—440