常艳群--病历质控管理流程及反馈)

病历质控管理流程及反馈山东省立医院常艳群

2014年7月哈尔滨

主要内容及目标

病案质控管理流程及反馈--概述（知道）

方法及应用（掌握）

存在的问题（知道）

进展趋势和优化（了解）

第一部分

病案质控管理流程及反馈--概述

病案管理

狭义：是指对病案物理性质的管理，即对病案资料的回收、整理、装订、编号、归档和提供等工作程序。

广义：病案物理性质管理+ 病案信息管理

不仅对病案物理性质进行机械管理，而且还对病案进行卫生信息管理，即对病案记录的内容进行深加工，从病案资料中提炼出有价值的信息，进行科学管理，如建立较为完善的索引系统，对病案中的有关资料分类加工、分析统计，对收集资料的质量进行监控，向医务人员、医院管理人员及其他信息的使用人员提供高质量的卫生信息服务。病案信息管理是病案管理高级阶段，是病案管理本质上的飞跃，它需要更高的技能、更好的工具和更复杂的加工方法。

病案质量

病案质量:指从建立、形成到归档、利用等一系列工作环节按照各项工作预定标准和要求衡量需要达到的程度包括:

病案管理质量

病案书写质量

病案质量管理：是指导和控制与病案质量有关的活动。主要包括制定质量目标，进行质量控制和质量改进，它是医疗质量管理的重要环节，是医院管理的基础.

质量控制与病历质量控制

质量控制:(quality control) 是指为达到质量要求所采取的作业技术和活动。质量控制是通过监视质量形成过程,消除质量环上所有阶段能引起不合格或不满意效果的因素。

质量控制的目的:是通过查找质量缺陷，分析造成缺陷原因，

最终达到弥补缺陷。

病历质量控制

1.病案管理质控：指对病案管理工作各个流程进行质量检查、评估，如病案回收率、疾病分类编码正确率等。

2.病历内容质量控制：主要通过对病历书写质量进行监控，从格式到内容（如诊疗措施的合理性、及时性等）进行全面监控。

病历质量控制是医疗质量管理的重要组成部分。病案可以在一定程度上反映医疗效果及工作流程、工作效率、的情况，因此病案成为医疗质量监控的资料来源之一。

病案质控流程与反馈病案质控流程：

病案质控流程包括：

病案信息反馈：

流程管理：是指以流程为主线的管理方法。流程管理模式所强调的管理对象是业务流程，强调以流程为目标，以流程为导向来设计组织框架，同时进行业务流程的不断再造和创新。

基本方法：分为三个阶段，

即流程诊断、流程优化、流程固化。

流程管理基本方法

病案质控流程方法随着管理要求在发生变化。比如：采用随机化的抽样方法设计；多指标多角度的综合评价体系；揭示共性问题的思路；与管理层临床医生建立通畅的信息反馈机制等等。

病案质控流程管理应采取系统化，流程式管理方法，将环节质量控制放在首要位置，通过不断挖掘质量管理新思维，及时调整质控手段，方能保证病案质量与医疗服务质量持续性改进。

◆病案质控流程：是指病案质量监管事项的活动流向顺序，病案质控流程管理是病案流程管理的一部分。

包括：病案质控实际工作过程中的工作环节、步骤和程序。工作流程的组织系统中各项工作之间的逻辑关系，是一种动态关系。

◆病案质控流程管理的模式：取决于病案的使用价值取向，传统的供本院医务人员使用的保管型管理模式以及仅为临床、教学、科研及医院管理提供所需的病案信息的管理模式正在被新的使用价值取向所更新。

1993年美国将病案管理协会更名为卫生信息管理协会，标志着病案信息管理新模式的形成，使病案管理转向为经济计划，研究与政策分析，调节及评估有关资料以支持个人、组织和社会的决策服务。

病案书写质量管理的目的

医疗安全目的：以患者安全为出发点，对诊疗过程中涉及落实医疗安全核心制度的内容进行重点监控

法律证据目的：以法律法规为原则，依法规范医务人员的诊疗行为：技术准入、医师资质、知情告知等

医学伦理学目的：体现医师伦理道德。

医师培养目的：培养医师临床思维方法

付费依据：

医教研、医院管理的目的：

其他

制定病案质控流程及反馈的目的

◆制定病案质量管理流程目的：

达到质量控制目标。

质量管理落实到各环节。

明确各级医务人员责、权、利

各项工作更加科学、规范

对质量的监测、评价、流程方案的修正。

使质量体系更加完善、病案整体质量不断提高。

◆反馈的目的：

即时纠正病历中发现的错误，减少乙级病历，杜绝丙级病历。

提高医师书写能力、同时通过反馈发现病案管理方面的问题，及时改进，为医患服务

体现病历的价值，为“我”所用

病历的价值

1、患者：诊疗信息….

2、医、教、研的基础资料

3、医院管理(医院+卫生行政部门+政府)

医院、科室、个人水平(质量、安全、服务、学术、管理、态度….

）

重点专科申报

绩效考核、分级授权

决策依据…….

医学统计：

医院评价：医院等级评审、日常监管、各种检查

4、医改：单病种、临床路径、付费方式…..

5、证据：法律书证、医保、伤残、出生、死亡…

6、医学发展史

7、…….

医院质量

----医疗质量

---病历质控是关键

---病历质量是核心

第二部分

病历质控流程及反馈的方法及应用

一、病历质控流程及反馈方法及应用的依据

二、病历质控流程管理的任务和内容

三、病历质控方法--常用质量管理方法和工具

四、病历质控流程管理

五、病案质控反馈管理