房颤治疗进展 ppt课件

N Engl J Med 1969;281:555).
LA小血栓（5mm）
LA大血栓
8
房颤的流行病学
9
1995年--2050年 美国成人AF估计发病数量
7.0
5.61
6.0
A成人AF发病数 (百万)
5.0
4.0
3.33
5.16 5.42
4.78
4.34
2.26
3.0
3.80 80
Proportion Aged 80 Yr
失常药物倾斜
III类
种类少 时间短 经验少
种类多 时间长 经验多
I类
质疑！
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Ⅲ类抗心律失常药物
III类抗心律失常药物的分类
1.按研发时间分类
第一代：溴苄胺：最经典的复极抑制剂，
称为室颤的化学除颤药物，急性
60
53
2.0
2.94 2.66
% 40
37
36
2.44 2.08
1.0
20 0 2000
2025 Year
2050
0.0
1990 1995 2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Go: JAMA, 2000
Year
10
房颤的发生率－－随年龄增长而增加
14
房颤的危害－－脑卒中危险持续存在
Framingham 心脏研究
房颤患者一生中卒中几率为35%
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房颤的危害－－生活质量下降
２）生活质量下降
*
10
†
8
* †
†*
†*
AF
6
CAD
SF-36 score
4
Controls
2
0
健康状况
生理功能
社会功能
心理健康
* P<0.05, 房颤患者与正常人相比
† P<0.05, 房颤患者与冠心病患者相比
房颤的治疗进展
1
上帝赐予人类的心跳节律—窦性 心律
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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节律控制
抗心律失常药物应用研究
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为了更好的理解抗心律失常药物—动 作电位
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抗心律失常药物，其实很简单
抗心律失常药物Vaughan Williams分类法
局限性：Vaughan Williams分类方法的资料来源于单细胞微电极记录、全细胞的电压钳制和 膜片钳，较简单的显示了这些药物在正常组织中如何调节离子通道的传导性的。相对于体内 的电生理作用来说，所能够提供的信息是贫乏的。
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用的安全性受到了质疑与挑战
抗心律失常的药物治疗
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑
CAST试验后的几项药物试验结果相似 IMPACT试验：美西律治疗心梗病人心律失
常时，随访12个月中死亡率7.6%，明显高 于安慰剂组（4.8%）。 提示： 1. 评价抗心律失常药物的疗效不仅要看
急性短期疗效，还要重视远期预后 ※2.药（物死治亡疗率的等天）平。似乎向Ⅲ类抗心律
60岁后每10年增加1倍
Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375
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中国和其他国家房颤的流行情况
12
房颤的危害
13
房颤的危害
1）死亡率高 Framingham的资料表明，去 除一切可能的影响因素之后， 房颤组的死亡率是对照组的2 倍。
2）致残率高 栓塞率比对照组高4~18倍
结果：（1）入组人数：1455例 （2）CAST I：1989年4月公布中期试验结果（英卡胺和氟卡胺） 死亡率7.7% vs 3%，英卡胺、氟卡胺停止试验
（3）CAST II：1991年8月公布中期试验结果（乙吗噻嗪） 死亡率2.3% vs 0.3%，乙吗噻嗪停止试验
27
结论：I 类抗心律失常药物能有效控制心梗后室早，却明显增加死亡率
抗心律失常的药物治疗
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑
CAST试验影响与评价：
（1）CAST试验的意外结果震惊中外，是心脏病 学史的里程碑，也是心律失常药物治疗领域 安全性研究最重要的事件之一。
（2）药物增加死亡率的机制至今不清，可能与 负性 肌力、致命性心律失常有关
（3）美国FDA规定：I类药物不能用于心梗后无 症状的室性心律失常患者，仅限于治疗威胁 生命的恶性室性心律失常 抗心律失常药物，尤其是I类药物临床应
Dorian P. J Am Coll Cardiol. 2000; 3166 : 1303
心脏工作动画
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房颤的危害
房颤损害心功能的机制
左房辅助泵作用达到最佳状态，改善左室 前负荷
正常人，心房的辅助泵作用在左室充盈过 程中占15％左右，心衰病人的左室功能减 退，多数合并舒张功能不全，因此，心房 辅助泵的作用则更加重要
心房辅助泵
收缩期
舒张期
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房颤的危害
房颤－室颤－猝死链 发生原因
1、房颤快速心室率激活交感系统 2、房颤快速心室率恶化心功能 3、房颤时长短周期现象触发室颤
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房颤转为室颤
室颤
女，18岁， 无器质性心脏病
房颤
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房颤的危害
心动过速心肌病 长时间快速心脏跳动，会引起心脏结构的改变，引起心脏
肥厚长大，最终导致心脏功能下降，引发心动过速心肌病。
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抗心律失常的药物治疗
Ⅰ类抗心律失常药物受到质疑 CAST试验：心律失常药物抑制试验
正式试验（1987-1992年）
药物: 英卡胺、氟卡胺、乙吗噻嗪 入组：① 心梗后6d-2年；② <80岁；
③ EF值：6 - 90d≦55% ，90d – 2年<40% ④ 室早>6次/h或短阵室速(<15次)
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
上帝赐予人类的心跳节律—窦性心律
5
最喜欢篡党夺权的反革命—心房颤动
心房颤动: 表现为心房快速紊乱地颤动,并且心跳不整齐。房颤会导
致心脏功能明显下降，并且容易形成血栓，造成脑中风。
6
Baidu Nhomakorabea
诊断房颤最准确的金标准—心电图
正常心电图 房颤心电图
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房颤最让人担心的罪魁祸首—心房血 栓
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中国最近关于房颤的调查显示
我国房颤发病率约0.8%，估计有房颤病人700-800 万
房颤的主要病因：高血压(1.6亿)、人口老龄化 （高龄)，心脏瓣膜病，心力衰竭，冠心病等。
房颤的预防不够：血压达标率低、兼有抑制房颤的 降压药物重视不够
血栓栓塞预防不够：抗凝治疗不足
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房颤病人的处理策略
转复房颤维持窦律----节律控制 控制快速心室频率----心室率控制 抗凝----抗栓