血糖监测2015指南版

(3)使用胰岛素的糖尿病患者：
基础胰岛素使用者：监测空腹血糖并据之调整睡前胰岛素剂 量;
预混胰岛素使用者：监测空腹+晚餐前血糖，据空腹血糖调 整晚餐前胰岛素剂量、据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量; 餐时胰岛素使用者：监测餐后或餐前血糖，据餐后血糖和下 一餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量。
(4)特殊人群的糖尿病患者： 遵循以上基本原则并据情况可实行较宽松血糖控制标准， 包括：围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年 患者、1 型糖尿病、妊娠期糖尿病等。
各指南对自我血糖监测频率的建议
治疗方案 胰岛素治疗 指南 HbAlc未达标或（治疗开始时） IDF 大多数1型糖尿病患者和妊娠妇女： ≥3次/d HbAlc已达标
CDS
ADA
≥5次/d
2-4次/d
多次注射或胰岛素泵治疗，应进行SMBG的时间点： 正餐和点心前、偶尔餐后、睡前、运动前、怀疑低 血糖至血糖恢复正常后、执行关键任务前（如驾驶） 1-2次注射：SMBG结果有助于指导治疗决策和/或自 我管理 每周3d,5-7次/d 每周3d,2次/d SMBG结果有助于指导治疗决策或自我管理
2. 血糖存储： 监测期间，需要每天向动态血糖监测系统输入最少2个指血 值用于校正，一般建议每天输3~4次指血。记录器每10秒钟 从探头接收一次电信号，将5分钟的值平均后存贮起来。这 样，记录器每天存贮约288个血糖值，还可存贮用户输入的 进餐、运动等事件
3. 数据下载和血糖图： 动态血糖监测系统可以在屏幕上实时显示患者近3、6、 12、24小时的血糖信息，并可在血糖达到预设限值时，发出 报警提示，从而提高治疗安全性。这些数据通过下载器下载 到电脑中，经过预装进电脑中的CareLink pro软件，便可自动 生成完整的血糖图和统计值。
血糖测试范围
＜5.6mmol/l
准确性标准
95%的测试结果应在+ 0.83mmol/l偏差范围内 95%的测试结果应在+ 15%偏差范围内
≥5.6mmol/l
精确性的标准：
血糖测试范围
＜5.6mmol/l
精确性标准
标准差＜0.42mmol/l 变异系数（CV）小于0.75%
≥5.6mmol/
需要校准血糖仪的情况（质量控制）
CGM的临床意义
• 可以发现与下列因素有关的血糖变化，如食物种类、 运动类型、药物品种、精神因素、生活方式等；
• 了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间 低血糖、黎明现象、Somogyi现象等； • 帮助制订个体化的治疗方案； • 提高治疗依从性； • 提供一种用于糖尿病教育的可视化手段。 • 在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势
影响HbA1c检测结果的因素
1、血红蛋白的更新速度 2、药物：维生素C、维生素E、大剂量的水杨酸盐等 3、种族差异 4、样本贮存时间与温度 5、某些疾病状态 6、妊娠
HbA1c的优势和局限性
优势： 1、无需患者空腹，可任意时间采血，不受进餐影响。 2、较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受饮 食、运动等生活方式变化的影响。 3、HbA1c实验室检查方法正在开始标准化。 4、一些非血糖因素影响影响HbA1c而引起的误差少见。 如血红蛋白病
毛细血管血糖监测
• SMBG(self-monitoring of blood glucose)：即自我血糖监测 （可帮助患者更好地了解自己的疾病状态，即时向医务工 作者咨询，提高治疗的依从性）2015年版血糖监测指南建 议所有患者进行 SMBG • POCT（point-of-care testing）:医院内血糖监测（POCT方法 只能用于糖尿病患者的血糖监测，不能用于诊断）。
局限性：检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”， 不能精确反应患者低血糖的风险，也不能反应血糖波动的特 征。
糖化白蛋白 GA
• 是评价患者短期糖代谢控制情况的良好指标（反应近2-3 周内的平均血糖水平），参考范围为11%-17%。
临床应用
• (1) 评价短期糖代谢控制情况 • (2)筛查糖尿病 • (3)与某些糖尿病慢性并发症之间有良好的相关性
非胰岛素治 疗
CDS ADA
注：IDF:国际糖尿病联盟；CDS：中华医学会糖尿病学分会；ADA：， 美国糖尿病学会
各时间点血糖监测的适用范围：
血糖监测的原则：
血糖监测频率及时间点均需根据患者实际情况进行个体化决 定： (1)生活方式干预以控制糖尿病的患者：据需要有目的地进 行血糖监测来了解饮食运动队血糖影响并予以调整。 (2)服口服降糖药的糖尿病患者：每周 2-4 次空腹或餐后 2h 血糖，或就诊前一周连续监测 3 天。每天监测7 点血糖 （早、午、晚餐前后、睡前）。
实时 CGM 适应证：
(1)HbA1c<7% 的儿童和青少年 T1DM 患者，使用实时 CGM 可 辅助患者HbA1c 水平持续达标，且不增加低血糖发生风险; (2)HbA1c≥7% 的儿童和青少年 T1DM 患者，如有能力每日使 用和操作仪器; (3)有能力接近每日使用的成人T1DM 患者; (4)住院胰岛素治疗的 T2DM 患者; (5)围手术期 2 型糖 尿病患者; (6)非重症监护室使用胰岛素治疗的患者。
影响GA检测结果的因素
• 1、血白蛋白的更新速度 • 2、体脂含量（呈负性影响） • 3、甲状腺激素
Hale Waihona Puke Baidu
GA的优势与局限性
优势：对于进行血液透析等于影响红细胞寿命的糖尿病患者， HbAlc测定常被低估，而GA的测定不受影响，因而GA较HbAlc 更能反映血糖控制的情况
局限性：1、较HbAlc 来说GA反映较短时间内的血糖水平 2、目前尚缺乏有关GA与糖尿病慢性并发症的大样 本、前瞻性研究 3、GA不能反映血糖波动的特征
治疗糖尿病的五架马车：
饮食治疗
运动治疗
五驾 马车
血糖 监测
药物治疗
心理教育
不知道自己血糖状况的糖尿病人， 就像没带武器上战场的士兵， 二者的危险程度相似。
——美国糖尿病教育者协会（AADE）
血糖监测
涂莉莉
血糖监测的目的：
1、帮助医生和患者评价治疗效果 2、帮助患者调整饮食、运动及药物，使血糖达标 3、帮助评价高血糖及低血糖的危险 4、有助于评价高血糖并发症的危险
总结
血糖监测是糖尿病管理中的重要组成 部分，其有助于提高血糖控制的达标率并 可能改善临床结局！
系统组成
• • • • • 血糖探头 信息记录器 注针器 信息提取器 软件
软件
• 将信息下载到电脑 • 生成血糖图和小结 – 每日血糖图 – 每日平均血糖 – 血糖的标准差 – 每日连续血糖和 指尖血的范围 – 多日血糖图
• 1. 监测原理： 探头有三层结构：半透膜、葡萄糖氧化酶和铂电极。使用时， 将探头植入患者皮下，一般选择腹部。探头通过与患者皮下 细胞间液中的葡萄糖发生化学反应，生成电信号。
毛细血管血糖监测的影响因素：
1、血糖仪的准确性因素 2、血糖仪酶技术：葡萄糖氧化酶（GOD）/葡萄糖脱氢酶 （GDH） 3、红细胞压积 4、毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素 5、操作者因素 6、pH值、温度、湿度和海拔高度等
血糖仪的准确性标准
比对条件：在空腹状态下采集静脉血浆，用血糖仪进行血糖测 试的同时，采用毛细血管全血使用血糖仪进行测试。 准确性标准：
新购买的血糖仪 启用新的试纸条 血糖仪更换电池后 毛细血管血糖结果与HbAlc或临床情况不符 怀疑血糖仪不准确时
乙酰氨基酚、维生 素 C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯 等内源性和外源性物 质。
测试前
清洁采血部位 自然下垂片刻 按摩采血部位 切勿挤压采血
测试中
一次性吸足血样 测试中不要按压或
测试后
糖尿病的血糖控制目标
血糖（mmol/l） 空腹 餐后2小时 HbAlc(%) 理想 4.4-6.1 4.4-8.0 良好 不良 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
≤7.0 ≤10.0
6.5-7.5
≤6.5
血糖监测的方法
1、毛细血管血糖监测（SMBG、POCT） 2、动态血糖监测CGM 3、糖化血红蛋白（HBAlc）与糖化白蛋白 （GA） 4、1,5脱水葡萄糖醇（1,5-AG）
记录血糖测试结果
移动试纸和血糖仪
试纸与针头丢弃至适当 容器 测试用品放至清洁、干 燥处
连续血糖监测 CGM
• • • • Continuous Glucose Monitoring System
通过监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而间接反映血糖水平的 技术，可提供连续、全面、可靠的全天血糖信息、了解血糖 波动趋势、发现隐匿高血糖和低血糖。
糖化血红蛋白 HbA1c
• 是评估长期血糖控制状况的金标准（反映既往 2-3 个月平均血糖 水平的指标）参考范围为＜6.5%。
• 检测频率：据《中国 2 型糖尿病防治指南(2013 年版)》建 议，在治疗之初至少每 3 个 月检测 1 次，一旦达到治疗目 标可每 6 个月检测 1 次。
临床应用
• 1、评估糖尿病患者的血糖控制状况 • 2、诊断糖尿病：2011年WHO推荐有条件的地方将HbA1c 检测作为糖尿病的 辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临 界值,但在我国暂不推荐不用于糖尿病的诊断。
回顾性 CGM
CGM
实时 CGM
回顾性 CGM 适应证：
(1)T1DM 患者; (2)需胰岛素强化治疗的 T2DM 患者; (3)在 SMBG 指导下降糖的 T2DM 患者仍出现如下情况之一者： 无法解释的严重低血糖/反复低血糖/无症状性低血糖/夜间低 血糖、无法解释的高血糖尤其是空腹高血糖、血糖波动大、 对低血糖恐惧而刻意保持高血糖者; (4)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠; (5)患者教育。
HbAlc与GA的比较
• ① 反映时间长短不同 ： H b A 1 C反映测定前1 ～ 3 个月的 水平，G A反映测定前2 ～ 3 周的水平 ； • ②灵敏性不同 ：血糖与血红蛋白结合非常缓慢，与白蛋 白能迅速结合 ； • ③ 影响因素不同：H b A 1 C易受红细胞寿命影响，但GA不 受血红蛋白的影响，能如实反映血糖的真实水平。