白内障超声乳化手术术前后准备及手术过程-090711

手术后的处理
1、术后每天要换药，共3~5次，单眼包扎。 勿用力挤压，防止外伤 2、局部抗生素和皮质激素滴眼液 3、短暂散瞳剂点眼，活动瞳孔。对虹膜粘连 帮助大 4、全身抗生素：控制葡萄膜炎或眼外伤
Q/A
1. 为什么血糖高患者不宜马上做白 内障手术?
• 血糖浓度</= 8mmol/l; • 糖尿病病人白内障手术术后反应程度和眼 内微血管病变的严重程度有关，同样的手 术创伤，在糖尿病病人可能会引起更严重 的炎症反应，创伤修复（包括切口）也可 能更不易，有感染的潜在危险 。
术前检查
• 术前必须作以下检查： （1）全身检查：必要的术前化验包括血、 尿常规、肝功能、血糖（空腹血糖< 8mmol/l )、心电图、胸片、血压等。 （2）眼部检查：视功能检查、眼压、眼底、 裂隙灯、眼部A/B超、角膜曲率、角膜内皮 镜、泪道冲洗等。术前1—3天术眼须用抗 生素眼药水点眼，每天3 — 4次，有助预防 术后感染 。 （3）晶状体硬度分级：
硬度级别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
状态 晶状体尚清亮，仅后囊下混浊，眼底模糊 可见，红光反射明显。
晶状体核轻度混浊，淡黄色，可见眼底红 光反射，形成软核。
核混浊明显，眼底红光反射隐约可见，核 灰白色或深黄色，中等硬度。 完全混浊，无红光反射，核硬 棕褐色或黑色混浊，核大且极硬
术前准备
1、患者的沟通与准备： ① 手术的目的、预后、可能出现的问题、医生 会采取的处理措施及需要患者配合的关键步 骤，以取得患者的理解和配合； ② 手术当天的检查：眼部炎症及全身疾病； ③ 术前散瞳 ④ 特殊病例的术前用药：青光眼—降眼压药 Diamox（醋酰磺胺），50%甘油盐水口服； 免疫功能低下、糖尿病或全身性疾病—抗生 素；患者原有用药的继续用药—降压药、降 糖药、心血管药物
七、人工晶体植入
1、再次注入粘弹剂撑开囊袋 2、折叠晶体：切口2.8~3.2mm 3、PMMA硬性晶体：扩大切口至5.5~6mm 4、方法：注入器 植入镊（水平或者垂直）
八、IA及缩瞳
1、I/A手柄彻底冲洗前房，吸出粘弹剂，防止术后眼压 升高 2、缩小瞳孔后要防止晶体移位。
九、切口关闭
小切口3.2－4.0mm不必缝合，注入BSS，压力关闭切 口；巩膜隧道切口可通过烧灼粘合使结膜复位；手术切 口5.5mm以上需水平缝合；缝线打结过紧造成散光严 重，缝线越多散光越严重。
谢 谢！
常用术语解释
A超检查：测量眼轴的长度，结合角膜曲率 根据公式计算出人工晶体的屈光度。 B超检查：测量眼球后段的病变。 角膜内皮检查：了解角膜内皮细胞功能，有 利手术方法的选择。
超声乳化手术基本流程
麻醉 切口 注入粘弹剂 水分离
超声乳化 缩瞳
碎核/吸核
晶体植入
I/A
切Baidu Nhomakorabea关闭
手术具体方法
术眼麻醉后, 用3.2mm 巩膜穿刺刀做颞上（右眼）或鼻上 （左眼）或者颞侧透明角膜做切口，15度侧切刀于2点位 做一辅助切口；前房内注入透明质酸钠，做直经5.5mm的连 续环行撕囊；进行充分水分离；囊袋内拦截劈裂法将晶体核 分裂乳化吸出后；残留皮质经过灌吸系统吸出，前房内及囊 袋中注入透明质酸钠; 植入人工晶体（如硬晶体需要扩大切 口）入囊袋后，吸出前房及囊袋中的粘弹性的物质，切口自 闭，不需缝合，个别切口漏水或前房不易形成者，用10-0一 次性缝线缝合一针，术毕涂用典必殊眼膏，包扎患眼。
③医疗设备的摆放。 ④手术台上的器械、药物、缝线是否配齐：
10ml、5ml、1ml一次性注射器各1个，10－0带针尼龙 线1根，小棉签1扎，眼垫1个，纱布若干，面膜1个， 开睑器1个，破囊针头1个，冲洗针头1个，止血器1 个，持针器1把，劈核钩1把，撕囊镊1把，弯血管钳2 把，眼科剪1把，有齿及无齿眼科镊各1把，晶体镊1 把，3.2mm穿刺刀1把，5.5植入刀1把，15º 刀1把， PHACO管1套，PHACO手柄1把，PHACO针头1个， PHACO针头套1个，测试水套1个，PHACO针头扳手1 把，弯、直I/A手柄各1把，一次性前节玻切头一个。
4、手术室准备： ①手术室护士的术前准备：
a.显微镜 b.手术包 c.手术器械 d.手术药物：麻醉、散瞳、缩瞳、粘弹剂、灌注液、 特殊病例用药。 e.超乳机，前节玻切头、管道、探头、手柄。 f.复查手术包及消毒用品是否无菌合格。 g.人工晶体的度数。
②热情接待病人入手术室，复习病历，再次冲 眼后上手术台。
三、连续环形撕囊术(CCCC)
1、用撕囊镊或者截囊针完成
2、方法：先用截囊针做弧形切开，用撕囊镊夹住膜瓣 按照设计的大小向中央牵拉形成一个圆形的口
3、大小：5~6mm
四、水分离、核间分离
1、以注水钝针头在囊膜瓣下注入BSS，采用轻轻的脉 动方式，借助水的脉动冲击，使前囊膜和囊下皮质 分离。用同样的方式可使浅层皮质和深层皮质、深 层皮质和核上皮质，以至于核上皮质与核充分分离。 2、优点：形成保护层，减少超声能量对后囊膜的影响
二、手术切口
1、巩膜隧道切口：离角膜缘前界约1.5mm处，结膜切 口长约3~3.5mm，隧道深达1/2巩膜厚度，进入角膜穿 刺刀为3.2mm。缺点：有出血。 2、角膜缘切口：离角膜缘前界约1.5mm处。
3、透明角膜切口：深0.3mm，长3.2mm板层角膜切 口，潜行1.75mm进入前房。优点：无出血、散光少， 不影响结膜滤过泡、小梁网。 4、角膜辅助切口：宽度约1.5mm。
五、晶体核的超声乳化
1、超声能量的设定
2、负压的设定 3、瓶高的设定 4、核乳化：刻蚀、分核、劈核、吞食、转动
六、残核、皮质抽吸
1、负压：0~550mmHg线性变化 2、瓶高：根据前房的深度，75~110cm 3、小瞳孔时的处理：再散瞳，或用虹膜拉钩再 吸 4、切口方位周边的皮质处理：用弯头的I/A手柄 或在辅助切口进一细抽吸探头
2、助手的准备： 眼部冲洗两次（生理盐水），消毒（0.06% 碘伏），铺巾（包头2层、布孔巾2层、一次 性集液粘膜（20cm×30cm），开睑（开睑 器）
3、手术医生的准备： • 医生必须对病历充分了解（眼部及全身情况） • 医生对特殊病历需要先与助手或护士沟通配 合 • 接台手术时安排的手术次序
一、手术麻醉
1、单纯的表面角、结膜麻醉：倍诺喜、爱尔卡因。每5 分钟滴1次，共3次，无出血、视力恢复快，手术中 由助手滴加。适合采用透明角膜切口手术。 2、球后麻醉（下睑眶缘中外1/3交界处，进针深度不 超过4cm）：2%利多卡因+等量0.75%布比卡因混 合液。 3、球周麻醉（颞下方外1/3处皮肤或结膜、鼻上方内 1/3处皮肤或结膜、内呲部结膜，药量大，深度 小，于1.5cm－2.0cm）：2%利多卡因。适合后 膜葡萄肿的高度近视患者。
白内障手超声乳化手术术前后准 备及手术过程
广州冲力生物科技有限公司
白内障超乳手术适应症
• 计划植入后房型人工晶体者 • 适合任何年龄的白内障，但必须具备显微 手术条件 • 对于视力要求高的核性白内障病人，视力 在0.3或0.5以上的可安排手术 • 病人的选择取决与手术者的经验与技术 • 40岁以下的白内障，核较软，容易乳化吸 出 • 高度近视，有眼底病术眼
白内障超乳手术禁忌症
• 小瞳孔：直径<3mm • 晶状体核硬度在4~5级（呈棕、黑色），需 能量高，耗时长，术后反应重，红光反射 弱。处理：ECCE • 晶状体脱位或者不全脱位者 • 过熟白内障，CCCC撕囊困难，且悬韧带易 断。处理：穿刺前囊，放出液化皮质，清 洗前房填充粘弹剂，染色后撕囊 • 角膜白斑，肉瘤：影响视野