外科手术教学资料：面神经-副神经吻合术讲解模板

面神经-副神经 吻合术
手术资料：面神经-副神经吻合术
面神经-副神经吻合术
科室：耳鼻喉科 麻醉：全身麻醉
手术资料：面神经-副神经吻合术
概述：
最早记录的面神经-副神经 交叉吻合术是由Drobnik （1897）完成的。这种手术 的特点和性质与面-舌下神 经交叉吻合术基本一样，只 是手术遗留的功能障碍没有 后者明显（图10.7.2.2-1）。
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手术步骤： 锁乳突肌后缘转向面神经总 干。这种做法仅造成斜方肌 瘫痪（图10.7.2.2-7）。
10.7 7.吻合神经
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手术步骤： 将副神经中枢侧断端与面神经总干的周围 侧断端做吻合。
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手术步骤： 10.8 8.关闭伤口
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手术步骤：
cm处（从乳突表面算起）， 即可找到面神经总干（图 10.7.2.2-4）。在面神经总 干的浅面，可见耳后动脉斜 行越过向后上方向走行，需 结扎切断之。向深部分离寻 找面神经总干时，其深度绝 不可超过茎突平面。此外， 在手术过程中可见耳大神经 横过手术野，可切断之。
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术后处理： 面神经-副神经交叉吻合术术后做如下处 理：
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术后处理： 1.加压包扎维持7～10d，颈部适当限制活 动，防止张力和神经再断裂。
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术后处理： 2.术后24～48h撤除引流条。
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手术步骤： 10.6 6.神经转位
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手术步骤：
按副神经切断部位有两种转位方法：①手 术若拟采用副神经的斜方肌分支以上段， 则应沿胸锁乳突肌肌支向中枢侧分离，经 二腹肌后腹和茎突舌骨肌深面游离足够的 长度，在胸锁乳突肌的神经门处切断神经， 向上转位。必要时可将神经断端穿过二腹 肌后腹与茎突舌骨肌之间的间隙向面神经 总干靠近（图10.7.2.
术前准备： 2.详细了解病人对手术的心理承受能力， 特别是对牺牲舌下神经后遗症的顾虑，如 暂时性半侧舌瘫。作必要和充分的解释。
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术前准备： 3.可选择性作面部表情肌直接电刺激，以 了解肌肉的功能状态。
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术前准备： 4.面部患侧腮腺、颌下区手术常规备皮。
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手术步骤：
10.4 4.分离面神经主干及 分支
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手术步骤：
沿总干表面细心地钝性分离并剪开腮腺组 织，即可暴露颞面支和颈面支两大主干， 再分别向远心端小心解剖出各分支（图 10.7.2.2-5）。应该注意，面神经分叉除 常见的二叉型外，尚有三叉型、四叉型、 五叉型以及干线型等分叉类型，因此，解 剖面神经时要小心从事，以免损伤面神经 分支。还应指出，在正
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手术步骤： 冲洗伤口，彻底止血，缝扎切开的腮腺组 织，分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤， 置半管引流条，加压包扎。
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注意事项：
副神经自颈静脉孔出颅后伴随颈内静脉下 降至舌骨平面。沿途两者关系密切，约有 2/3的人副神经走在颈内静脉前面，1/3走 在后面。当沿副神经胸锁乳突肌支向中枢 侧解剖时，应仔细将神经与颈内静脉分离， 切勿损伤该静脉。
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手术步骤：
2-6）。这种做法的缺点是造成胸锁乳突 肌和斜方肌均瘫痪。②若拟将副神经的斜 方肌支转位，则应在副神经的胸锁乳突肌 支的后方找到斜方肌支，沿其向周围侧解 剖。为了暴露清楚，可掀起胸锁乳突肌后 缘，在颈后三角的颈深筋膜浅层深面将斜 方肌支游离足够的长度，然后用利刀切断， 将该神经的中枢侧断端经胸
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适应证： 面神经-副神经交叉吻合术适用于：
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适应证： 1.陈旧性中枢性面瘫，或贝尔面瘫，面神 经周围支结构尚存在，面部表情肌尚未严 重萎缩。
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适应证： 2.手术损伤或炎症所致面神经岩骨内段至 颈面干、颞面干的损害或缺损，面部表情 肌尚未严重萎缩。
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
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手术步骤： 10.3 3.显露面神经总干
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手术步骤：
沿腮腺后缘和下缘与乳突和胸锁乳突肌之 间作钝性分离，并将胸锁乳突肌往后牵引 （图10.7.2.2-3），显露二腹肌后腹。继 而在乳突尖之上方约1cm处，于二腹肌后 腹与外耳道软骨所成交角的分角线上向深 部仔细地作钝性分离。钝性分离的方向要 与面神经总干走行一致，以免损伤面神经。 一般在深度约1
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手术步骤： 10.1 1.切口
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手术步骤： 切口设计可自耳垂前向下向 后再弯向胸锁乳突肌前缘中 段，长约7cm（图10.7.2.22）。
10.2 2.翻瓣
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手术步骤： 切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，在腮腺嚼 肌筋膜浅面向前翻起皮瓣。在胸锁乳突肌 表面若遇到颈外静脉，可予以结扎切断。
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适应证： 3.没有其他脑神经损害。
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手术禁忌： 陈旧性面瘫，面部表情肌已严重萎缩，面 神经周围支已失去解剖结构，不能用于神 经吻合。
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术前准备： 1.详细询问病史，特别注重病损的时间。
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手术步骤：
常情况下，面神经的外面有 一层完整的神经膜，与腮腺 并不粘连，也不难分离，但 遇病理性粘连时，则分离困 难，需特别小心。
10.5 5.显露副神经
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手术步骤：
在舌骨平面向后牵开胸锁乳突肌前缘，副 神经常在该平面沿肌肉中轴线，从深面进 入胸锁乳突肌内。同时分出的斜方肌支， 向后至该肌后缘中点稍上方穿出，斜向后 下方，在斜方肌前缘中、下1/3交界处进 入斜方肌。