手术室管理与工作

二、手术人员职责
手术的人员配备包括手术 医师、麻醉师、护士及其他 工勤人员。
手术医师：主刀、一助、二 助、三助。
麻醉师：麻醉、给药、监测 及处理。
器械护士主要任务：
1、术前访视 2、术前准备 3、清点、核对物品 4、正确传递用物 5、保持器械和用物整洁 6、配合抢救 7、标本管理 8、包扎和整理 9、整理用物
• 温度过低：
病人发生低温机能性障碍
• 湿度过低：
病人手术切口失水，不利于愈合
（三）洁净手术室
概念：是指采用空气净化技术，使手术室内细菌浓度 控制在一定范围、空气洁净度达到一定级别，是现 代化医院的重要标志。
1、空气净化技术：是指选用不同的气流方式和换气次 数，过滤进入手术室的空气以控制尘埃含量，使空 气达到一定级别的净化。
外科护理学
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手术室
第六章
手术室管理和工作
第一节
手术室布局和人员职责
一、布局与环境
（一）手术室的设置和布局
1、位置：手术室应选择在空气污染度较低的地方， 同时应与医技科室相邻。
2、布局：手术室按洁净程度分为3个区 ①洁净区 洁净要求严格，设在内侧。 ②准洁净区 设在中间。 ③非洁净区 设在外面。
待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放 回指定地点。 3、见习医师及见习护士入手术室参观，应有负责教师带领，按需 要示教手术，指定地点参观，不可随意走动。 4、参观者应服从手术室工作人员的管理，严格遵守无菌制度，不 得在手术间内来回走动或进入非参观手术间；不得离手术台过近 （应大于30cm）或站的过高，以免影响无菌操作及手术进行。 5、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。
• 特殊器械 – 内镜类 – 吻合器类 – 其它精密仪器：高频电刀、电锯、电钻、激光 刀、取皮机、手术显微镜及心肺复苏仪器。
物品准备——缝线、缝针类
• 不可吸收缝线
–丝线：临床手术最常用的缝线，可用于缝合各层组织， 结扎血管等。
巡回护士主要任务：
1、术前用物准备 2、核对病人 3、安置体位 4、清点、核对物品 5、术中配合 6、术后整理
第二节
手术室物品消毒灭菌
• 清洁：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘 埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非 杀灭微生物。
• 消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢 以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过 程。
医护人员
严格分离洁污流线
洁净走廊
清洁走廊
（二）工作间的设施
1、手术间的装备与设施： ①物品配备 ②温度要求 ③湿度要求 2、其他工作间的设置和要求： ①麻醉准备室 ②麻醉复苏室 ③敷料室 ④器械准备室 ⑤洗刷室
手术室的温、湿度
温度：22—25 ℃ 湿度：40—60%
• 温湿度过高：
细菌大量繁殖；身体感觉不适
3、建筑要求：手术间按照不同用途设计大小；封闭 式；无地漏；墙面、地面、天花板呈弧形；耐湿、 防火、防腐蚀；隔音；空气净化系统。
人、物流程（示意图）
洁净手术部人、物流程（示意图）人、
物流程（示意图）
器械清洗处理
污物消毒处理
废
弃
手
无
术
菌
供
储
应
存
室
医护休息室
连台
污物 洗手
复
苏
换
病
预
车
人
麻
办公室
换鞋、更衣
②手术开始前、接台手术前、手术结束后均采用湿 式打扫（清水/消毒液）。 ③保证回风口通畅。
④每月做空气培养和物品培养。
清洁和消毒方法
当地面和物体表面无明显污染时（患者血液、体液、排 泄物）采用湿式清洁。
当地面和物体表面有明显污染时采400mg/L~700mg/L 含氯消毒剂擦拭，作用30分钟。
注意事项：当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理。
等级
适用手术提示
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级
关节置换手术，器官移植手术及神经外 科，心血管外科和眼科等手术中的无菌 手术。
胸外科，整形外科，泌尿外科，肝胆胰 外科，骨科和普外科中的一类切口无菌 手术。
普外科（除去一类切口手术），妇产科 肛肠外科、污染手术。
（四）手术室的环境管理
1、清洁和消毒： ① 每日手术前需开启净化空调系统，术中持续净化 运行，至当日手术结束后净化空调系统继续运行， 直至恢复该手术间的洁净级别。
• 灭菌：是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微 生物的过程。包括致病微生物和非致病微生物， 也包括细菌芽孢和真菌孢子。
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手术过程中使用的所有器械和物品都必须 严格灭菌处理，以防伤口感染。
常用的灭菌方法： 1、高压蒸汽灭菌法 2、环氧乙烷灭菌法 3、低温等离子灭菌法 4、其他
物品准备——布单类用品
• 手术衣：分大、中、小三号，前襟至腰部应双层，袖口制成 松紧口，手术衣折叠时衣面向里，衣领在最外侧，包装后高 压灭菌。
净化空气的气流方式有3种： ①乱流式气流
②垂直层流
③水平层流
2、洁净手术室的净化标准： 含尘浓度越低洁净度越高，反之则越低。
3、洁净手术室的分类： • 特别洁净手术室（Ⅰ）：100级
• 标准洁净手术室（Ⅱ）： 1000级
• 一般洁净手术室（Ⅲ）：10000级
• 准洁净手术室和辅助用房（Ⅳ）：100000级
• 手术单：包括剖被、中单、洞巾、手术巾、甲单、痔单等。 根据需要包装好后高压蒸气灭菌。
物品准备——敷料类
• 纱布类
–纱布垫：干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤，盐水纱 布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥。
–纱布块：用于术中拭血。 –纱布球：用于拭血和分离组织。 –纱布条：多用于耳鼻腔内手术，长纱条用于阴道、子
宫出血及深部伤口的填塞。 –（凡进入体腔的纱布类，必须带有“显影线”）
• 棉质类
–棉垫：胸腹部及其它大手术的外层敷料。 –带线棉片：用于颅脑和脊椎手术时。 –棉球：用于消毒皮肤、洗涤伤口、涂拭药物。 –棉签：用于采集标本或涂擦药物。
物品准备——器械类
• 基本器械 – 刀刃及解剖器械 – 挟持及钳制器械 – 牵拉用器械 – 探查及扩张器 – 取拿异物钳
2、手术室管理制度： ①按手术室规定登记、更衣。 ②有上呼吸道感染或高度传染性疾病者应尽
量采取恰当措施或谢绝进入手术室。
③严格执行参观制度。
④减少开门次数和不必要的活动，不可在无菌区内 穿行。
⑤无菌手术与有菌手术严格分开。
手术室参观制度
1、手术室严格限制参观人数，每个手术间最多不超过2人。 2、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋，